【摘要】：研究背景 伴隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的飛速發(fā)展,工業(yè)化進(jìn)程的快步推進(jìn),與之相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作也逐步建立起更加完善的體系,在職業(yè)病防治上取得了一定的成就,有力地保護(hù)了勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益,促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。但就目前的形勢來看,我國的職業(yè)衛(wèi)生工作目前仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。職業(yè)事故、傷害和疾病過于頻繁,經(jīng)濟(jì)損失慘重。由于職業(yè)危害具有群體性,致死、致殘率高,以及難以治愈等特點(diǎn),造成了家庭傷害和單位、地區(qū)的不穩(wěn)定,甚至引發(fā)社會(huì)矛盾,成為社會(huì)不安定因素。由于職業(yè)危害而導(dǎo)致的群體性事件不僅是在國內(nèi)甚至在國際上也產(chǎn)生了不良影響,已經(jīng)成為關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定與和諧的公共衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會(huì)問題。所以說,職業(yè)衛(wèi)生管理工作與勞動(dòng)者身體健康和生命安全相關(guān),與勞動(dòng)力資源和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展相關(guān),與社會(huì)的和諧安定的大局相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)全球化及城市化的快速發(fā)展,以及經(jīng)濟(jì)體制、用工制度的深刻變化,社會(huì)多層面對職業(yè)衛(wèi)生管理體制出現(xiàn)一定的質(zhì)疑,希望對目前的管理制度進(jìn)行修正。 作為世界上最早建立職業(yè)安全衛(wèi)生法的國家之一,美國積累了豐富的職業(yè)衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn),尤其是在職業(yè)衛(wèi)生管理的機(jī)構(gòu)建設(shè)、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系、職業(yè)病管理、工傷保險(xiǎn)及企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),我們有必要汲取美國先進(jìn)的職業(yè)衛(wèi)生管理理念并借鑒其成功經(jīng)驗(yàn),將中、美兩國的職業(yè)衛(wèi)生管理制度進(jìn)行客觀比較分析,總結(jié)美國職業(yè)衛(wèi)生管理工作的優(yōu)勢及經(jīng)驗(yàn),尋找出可供我國職業(yè)衛(wèi)生管理工作借鑒的做法；另外,更有必要在對我國職業(yè)衛(wèi)生管理概況進(jìn)行了解剖析的基礎(chǔ)上,調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生管理方面的具體開展情況,為相關(guān)部門制定職業(yè)病防治政策、提高職業(yè)衛(wèi)生管理工作水平提供參考建議。 目的與意義 (1)探討中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的特點(diǎn),在對照中美兩國存在差異的基礎(chǔ)之上,分析我國職業(yè)衛(wèi)生管理政策； (2)探索建立用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理綜合評價(jià)指標(biāo)體系和綜合評價(jià)方法,便于對用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進(jìn)行較為全面系統(tǒng)、科學(xué)準(zhǔn)確、客觀合理的評定； (3)了解我國職業(yè)衛(wèi)生管理的基本情況,探討存在的問題并提出建議,推動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生管理工作的發(fā)展,切實(shí)保護(hù)廣大企業(yè)職工的身體健康。 本研究的主要意義具體概括為以下幾個(gè)方面： (1)從多方面了解和把握中美兩國在職業(yè)衛(wèi)生管理上的異同,發(fā)現(xiàn)我國職業(yè)衛(wèi)生管理方面存在的不足,以便采取針對性措施,為我國職業(yè)衛(wèi)生管理提供合理化的改革建議,有利于改革我國職業(yè)衛(wèi)生管理模式,對我國職業(yè)衛(wèi)生管理工作的開展及水平的提高有著重要意義。 (2)構(gòu)建了職業(yè)衛(wèi)生管理評價(jià)模型,可以更具體地了解職業(yè)衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀,有利于對目前的職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀做出綜合客觀的評價(jià)。運(yùn)用構(gòu)建的評價(jià)體系,對山東省不同行業(yè)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進(jìn)行了客觀評價(jià)。根據(jù)對不同行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進(jìn)行的綜合排序,發(fā)現(xiàn)了存在的諸多問題,為職業(yè)衛(wèi)生工作的改善與提高提供了重要依據(jù)。 (3)幫助我國實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生的國際化。通過學(xué)習(xí)美國職業(yè)衛(wèi)生方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),有助于促進(jìn)我國職業(yè)衛(wèi)生國際化發(fā)展,讓有關(guān)管理部門、企業(yè)等從全球視角來認(rèn)識我國職業(yè)衛(wèi)生中需要改革與發(fā)展的問題,順應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生全球化的發(fā)展趨勢。 研究方法 文獻(xiàn)研究法：檢索和查閱了中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的文獻(xiàn)資料。從多角度總結(jié)中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的歷程及現(xiàn)況,為本研究結(jié)論提供依據(jù)。然后根據(jù)所查資料,結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生管理方面現(xiàn)存問題,確定出職業(yè)衛(wèi)生管理中的熱點(diǎn)問題,設(shè)計(jì)出問卷調(diào)查表。比較研究法：本研究通過文獻(xiàn)分析獲得職業(yè)衛(wèi)生管理方面的客觀資料,再通過理論研究獲得主觀質(zhì)性資料,整理分析上述兩類資料,形成中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理狀況、特點(diǎn)的描述、解釋,逐步確定本課題的比較標(biāo)準(zhǔn)、界定比較要素、構(gòu)建比較框架、開展比較分析。問卷調(diào)查法：根據(jù)本研究所需了解的信息及本研究所要達(dá)到的目的,設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,采用橫斷面調(diào)查方法。由職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員現(xiàn)場實(shí)地調(diào)查,并詳細(xì)記錄現(xiàn)狀調(diào)查情況,以保證資料的準(zhǔn)確性。德爾菲專家咨詢法：本文研究中的相關(guān)問題咨詢長期從事職業(yè)衛(wèi)生管理研究和實(shí)際工作、有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家、教授,對職業(yè)衛(wèi)生管理評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選。經(jīng)過幾輪咨詢后,最終確定出具體的評價(jià)指標(biāo)體系。層次分析法：構(gòu)造判斷矩陣,對指標(biāo)間兩兩重要性進(jìn)行比較和分析判斷,然后再轉(zhuǎn)為對這些元素的整體權(quán)重進(jìn)行排序判斷,最后確立各元素的權(quán)重。在上述綜合評價(jià)指標(biāo)已篩選確立的基礎(chǔ)上,應(yīng)用層次分析法,依據(jù)專家的判定,進(jìn)行權(quán)重系數(shù)計(jì)算并檢驗(yàn)。TOPSIS綜合評價(jià)法：本研究運(yùn)用加權(quán)TOPSIS綜合評價(jià)法構(gòu)建了職業(yè)衛(wèi)生管理評價(jià)體系,對山東省存在職業(yè)病危害的部分企業(yè)進(jìn)行綜合排序,發(fā)現(xiàn)了職業(yè)衛(wèi)生管理中的問題,以此針對性地提出職業(yè)衛(wèi)生管理工作質(zhì)量的提高策略。 研究內(nèi)容 本研究的內(nèi)容主要分為以下兩部分：第一,中美職業(yè)衛(wèi)生管理的比較研究：首先通過查閱文獻(xiàn)和回顧歷史,梳理中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的發(fā)展?fàn)顩r。采用比較研究方法,將中、美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理從管理機(jī)構(gòu)、法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系、職業(yè)病管理、工傷保險(xiǎn)、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理方面加以對比,找出兩者之間的差異點(diǎn),總結(jié)分析差異形成原因。第二,職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的評價(jià)研究：對山東省17地市的煤炭、化工、造紙、電力、建材等行業(yè)的存在職業(yè)病危害因素的8262家企業(yè),就職業(yè)衛(wèi)生管理方面進(jìn)行問卷調(diào)查。采用德爾菲專家咨詢法對各指標(biāo)進(jìn)行量化篩選,再用層次分析法賦予各指標(biāo)權(quán)重,構(gòu)建出評價(jià)指標(biāo)體系,并以此次職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料為基礎(chǔ),對山東省不同行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進(jìn)行了客觀評價(jià)。 研究結(jié)果 主要研究結(jié)果包括： (1)管理機(jī)構(gòu)：美國有著統(tǒng)一的職業(yè)衛(wèi)生管理系統(tǒng),OSHA和MSHA都設(shè)在勞工部內(nèi),是一種更為有效和合理的結(jié)構(gòu)。而中國職能交叉嚴(yán)重,部門協(xié)調(diào)性弱,監(jiān)管職責(zé)不夠清晰,有著比較分散的職業(yè)衛(wèi)生管理體系。很難形成有效的統(tǒng)一機(jī)制來促進(jìn)部門之間的協(xié)調(diào),對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的整體效益產(chǎn)生不利影響。 (2)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系：美國法律體系完善,美國以《職業(yè)安全和健康法》作為主體法構(gòu)建了健全的法律體系。美國聯(lián)邦政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)不斷進(jìn)行調(diào)整,使法律條文日益詳細(xì)、完整。制定了更具體的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有效地保障了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理,確保政府與企業(yè)有效遵循相關(guān)法律。立法著重社會(huì)性。而我國在法律上職業(yè)安全、職業(yè)衛(wèi)生分離立法,有以部門推動(dòng)為主的特點(diǎn),還是不夠完整與完善的職業(yè)安全衛(wèi)生法律體系。立法著重于經(jīng)濟(jì)性,而非社會(huì)性。 (3)職業(yè)病管理：在中國,傳統(tǒng)職業(yè)病仍然是高發(fā)病率,而在美國傳統(tǒng)的職業(yè)病已被控制。在美國,只是為了預(yù)防職業(yè)病而提出職業(yè)病的分類。然而,在中國,職業(yè)病名單僅用于補(bǔ)償,不是以預(yù)防為目的。在職業(yè)病監(jiān)測上,中國比美國存在更多的問題。中國由于存在于農(nóng)民工中大量未確診的病例,使得職業(yè)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和嚴(yán)重程度的危害形勢被低估。美國所有認(rèn)證的醫(yī)生都可以診斷職業(yè)病。而在中國,應(yīng)當(dāng)有診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及診斷資格的醫(yī)師來集體診斷。美國沒有設(shè)立專門的職業(yè)病診斷鑒定機(jī)構(gòu)。而在中國,職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級鑒定制,省級職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。美國政府機(jī)構(gòu)不擬定職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),但能提供給醫(yī)師和職業(yè)病補(bǔ)償機(jī)構(gòu)相關(guān)的確定職業(yè)病的原則及方法。在中國,職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行工傷職業(yè)病殘疾等級的評定提供依據(jù)。 (4)工傷保險(xiǎn)：美國的工傷賠償法律比較完善,都以法案形式規(guī)定。而在我國,有關(guān)工傷保險(xiǎn)法律制度的立法雖然很多,但是多以試行辦法、暫行條例、條例的形式出現(xiàn),立法層次較低。至今尚未頒布完整的工傷保險(xiǎn)法,立法零散而混亂。美國工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍是以雇傭關(guān)系為前提,沒有特定的主體,只是規(guī)定了一些特殊的企業(yè)或行業(yè)可以自愿參加或者不參加。我國法律法規(guī)明確規(guī)定出了參與工傷保險(xiǎn)的主體,把參與工傷保險(xiǎn)的主體限定在有限的范圍之內(nèi)。沒有正式的個(gè)人勞動(dòng)合同或沒有從雇主那里領(lǐng)取工資單而無法證明雇傭關(guān)系的工人是不能得到工傷賠償?shù)摹Ｔ诿绹?工傷社會(huì)保險(xiǎn)和雇主責(zé)任保險(xiǎn)并存。在我國,參加社會(huì)保險(xiǎn)是法定義務(wù),而是否參加商業(yè)保險(xiǎn),則由各單位白行決定。美國以各種方式來促進(jìn)工傷預(yù)防及職業(yè)康復(fù)。我國在實(shí)際中還是重賠償輕預(yù)防,職業(yè)康復(fù)水平還比較低。 (5)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理：美國的相關(guān)政府機(jī)構(gòu)除了履行監(jiān)督職責(zé)外,還為企業(yè)提供服務(wù),而中國政府機(jī)構(gòu)則更多的是強(qiáng)制性監(jiān)管,對企業(yè)提供服務(wù)性的措施不多。另外,美國大力幫扶小規(guī)模企業(yè),而中國則相反,大型企業(yè)是政府資助的重點(diǎn)。 企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查涉及山東省17個(gè)地市的8262家企業(yè)。 職業(yè)病危害人數(shù)：本次調(diào)查的企業(yè)共涉及的實(shí)際從業(yè)人員有2160185人,其中生產(chǎn)工人共有1630010人,占實(shí)際從業(yè)人員的75.46%；接觸有害因素的生產(chǎn)工人總數(shù)有716572人,接觸比例為33.17%。在所調(diào)查企業(yè)涉及到的行業(yè)中,煤炭開采和洗選業(yè)、工藝品及其他制造業(yè)、紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)等行業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例較高。在不同經(jīng)濟(jì)類型的企業(yè)中,內(nèi)資企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為32.45%；港、澳、臺商投資企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為40.26%；外商投資企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為36.93%。在不同的企業(yè)規(guī)模中,小型企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為42.68%；中型企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為32.42%；大型企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為29.22%。 職業(yè)衛(wèi)生管理評價(jià)指標(biāo)體系：本研究在文獻(xiàn)回顧、專家訪問等前期研究的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)職業(yè)衛(wèi)生管理評價(jià)指標(biāo)體系專家調(diào)查表。通過兩輪德爾菲法專家咨詢,經(jīng)專家咨詢的可靠性分析,第一輪咨詢專家的積極系數(shù)為96.97%,第二輪咨詢專家的積極系數(shù)為100%,以自我評價(jià)方法獲得的專家權(quán)威程度為0.8902；通過計(jì)算Kendall系數(shù)獲得專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),結(jié)果P0.05,專家意見協(xié)調(diào)性顯著,咨詢結(jié)果可取。接著用層次分析法賦予各指標(biāo)權(quán)重,通過檢驗(yàn),得出一致性指標(biāo)CI=0.0598,CR=CI/RI=0.03880.10。可以認(rèn)定篩選評價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)間無邏輯混亂,即計(jì)算得出的各項(xiàng)權(quán)重系數(shù)可以接受。最終形成完整的職業(yè)衛(wèi)生管理工作評價(jià)指標(biāo)體系。 綜合評價(jià)：以此次職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料為基礎(chǔ),用加權(quán)TOPSIS法對山東省不同行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作做出綜合評價(jià)。不同行業(yè)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況,電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)、燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)等壟斷行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理情況最好,皮革、毛皮、羽毛(絨)及其制品業(yè)、廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)、造紙及紙制品業(yè)等職業(yè)衛(wèi)生管理情況最差。 結(jié)論與建議 結(jié)論：我國職業(yè)安全衛(wèi)生的管理機(jī)構(gòu)間長效協(xié)同工作機(jī)制尚不完善；職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)尚不能達(dá)到有效控制職業(yè)危害的目的；職業(yè)病防治形勢嚴(yán)峻。工傷保險(xiǎn)制度沒有發(fā)揮應(yīng)有作用。作為工業(yè)大省的山東,接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者數(shù)量大。壟斷行業(yè)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況較好,中小企業(yè)集中分布的一些行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況較差。 建議：(1)完善立法,借鑒西方職業(yè)安全衛(wèi)生的先進(jìn)立法模式,制定一部統(tǒng)一的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》；(2)加強(qiáng)職業(yè)安全衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè),提高職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)管水平；(3)加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的開展,切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者的健康與安全；(4)企業(yè)作為職業(yè)安全衛(wèi)生的責(zé)任主體,必須加強(qiáng)職業(yè)安全衛(wèi)生管理工作；(5)完善工傷保險(xiǎn)制度,為勞動(dòng)者提供職業(yè)安全衛(wèi)生保障；(6)加強(qiáng)國際交流與合作,促進(jìn)職業(yè)安全衛(wèi)生管理國際化發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R132
【圖文】：

0. 158億萬美元）采取一系列的有效措施，以支持職業(yè)病的預(yù)防與控制[132]。但是，中國仍然面臨職業(yè)病發(fā)病率高的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)（見圖8)。數(shù)據(jù)來自2006到2010年的中國衛(wèi)生部正式發(fā)布的職業(yè)病報(bào)告。從圖中可以看出，塵肺病和急性、慢性職業(yè)中毒是最嚴(yán)重的職業(yè)病。近年來，出現(xiàn)了塵肺新病例快速增長。2010年，塵肺病患者由2009年的18，000例增加至24，000例。此外，國家職業(yè)病報(bào)告表明，塵肺病患者人數(shù)占職業(yè)病患者總數(shù)的2/3。急性和慢性職業(yè)中k械牟±妓兄耙擋』頰呤

本文編號：2777882