2018年11月14日央視《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目曝光了遼寧省沈陽市兩家醫(yī)院通過雇用無病老人假住院騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的案件,這件事情在引發(fā)高度社會(huì)關(guān)注的同時(shí),也引起了人們對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐問題的深入思考。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中,社保機(jī)構(gòu)、患者、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間存在著信息不對稱問題,這就很容易會(huì)引發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為。論文案例主要涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐這其中包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)欺詐和醫(yī)患合謀欺詐。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐不僅會(huì)造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失,更會(huì)對我國的整個(gè)醫(yī)保體系造成嚴(yán)重的影響,因此具有重要的研究價(jià)值。論文是以保險(xiǎn)學(xué)以及經(jīng)濟(jì)學(xué)為主要理論基礎(chǔ),以博弈論為主要的分析工具,首先對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐行為進(jìn)行理論概述;然后運(yùn)用博弈論對沈陽醫(yī)保欺詐案進(jìn)行博弈分析,其中的博弈包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)單獨(dú)的博弈,以及醫(yī)患合謀中的患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是否合謀分別與社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行的博弈,通過多次博弈找出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐的影響因素;最后針對找出的因素提出以下的對策建議:加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐行為的處罰力度、控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代理權(quán)限、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的監(jiān)管體系、設(shè)置合理的醫(yī)保報(bào)銷比例、減少定點(diǎn)...

【文章頁數(shù)】：47 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖2-12010-2018年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)注：數(shù)據(jù)來源于人力資源與社會(huì)保障部

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士論文社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反欺詐對策研究—以沈陽醫(yī)保欺詐案為例92.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀2.2.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍我國參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)逐年增加，截止到2018年，我國有134452萬人參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)316....

本文編號：4001120