社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會保障制度的重要組成部分。有保護(hù)勞動者健康,促進(jìn)生產(chǎn)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展;互助共濟(jì),促進(jìn)社會進(jìn)步;維護(hù)社會安定的重要作用。我國基本建立了全面覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,醫(yī)保覆蓋率進(jìn)一步提升。但是,我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系發(fā)展仍面臨醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全、過度醫(yī)療等困境。“看病難”、“看病貴”給患者及其家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了人民健康水平的提高。醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上漲,給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡帶來了巨大的壓力,影響醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。合理配置醫(yī)療資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,平衡醫(yī)、患、保三者關(guān)系是國內(nèi)外專家一直關(guān)注的問題,也是一個(gè)世界難題。眾多國家或城市在結(jié)合自身情況的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行有關(guān)控費(fèi)的改革。實(shí)踐表明醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革具有良好的控費(fèi)效果。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保患者向?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式。不同的支付方式控費(fèi)效果不同,預(yù)付制較后付制有更好的控費(fèi)效果,有維護(hù)醫(yī)保制度穩(wěn)定發(fā)展,平衡醫(yī)、患、保三方關(guān)系的作用。我國一直將支付方式改革作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié),積極探索,希望將醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革作為“新醫(yī)改”的切入點(diǎn)。2011年人...

【文章頁數(shù)】：92 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
abstract
1.緒論
    1.1 研究背景及意義
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意義
    1.2 文獻(xiàn)綜述
        1.2.1 國外文獻(xiàn)綜述
        1.2.2 國內(nèi)文獻(xiàn)綜述
        1.2.3 文獻(xiàn)評述
    1.3 研究目的和內(nèi)容
        1.3.1 研究目的
        1.3.2 研究內(nèi)容
    1.4 研究思路與方法
        1.4.1 研究思路
        1.4.2 研究方法
    1.5 可能的創(chuàng)新與不足
        1.5.1 可能的創(chuàng)新之處
        1.5.2 不足之處
2.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的理論基礎(chǔ)
    2.1 醫(yī)療費(fèi)用控制相關(guān)理論
        2.1.1 醫(yī)療費(fèi)用的概念及現(xiàn)狀
        2.1.2 醫(yī)療費(fèi)用控制的內(nèi)涵
        2.1.3 信息不對稱理論和博弈論
    2.2 主要支付方式及優(yōu)缺點(diǎn)介紹
3.醫(yī)療費(fèi)用影響因素及支付方式的控費(fèi)機(jī)理分析
    3.1 醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析
        3.1.1 數(shù)據(jù)來源
        3.1.2 肺惡性腫瘤患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析
        3.1.3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用分析
    3.2 支付方式對醫(yī)療費(fèi)用的影響
4.成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)踐分析
    4.1 成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革歷程
        4.1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立及現(xiàn)狀
        4.1.2 總額控制方式的推進(jìn)
        4.1.3 按項(xiàng)目付費(fèi)方式的現(xiàn)狀
        4.1.4 按病種付費(fèi)方式的進(jìn)展
    4.2 成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
        4.2.1 抑制醫(yī)療費(fèi)用增長,合理利用醫(yī)療資源
        4.2.2 建立藥品和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用談判機(jī)制
        4.2.3 建立考核機(jī)制和監(jiān)管系統(tǒng)
    4.3 成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革中存在的問題
        4.3.1 總控超標(biāo)、測算不盡科學(xué)
        4.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能發(fā)揮有限
        4.3.3 按病種付費(fèi)的病種數(shù)量少,覆蓋面窄
        4.3.4 支付方式改革配套措施不完善
5.國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革經(jīng)驗(yàn)借鑒
    5.1 國外支付方式改革情況
        5.1.1 美國DRGs的定價(jià)過程
        5.1.2 德國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革
        5.1.3 英國“守門人”制度
    5.2 國內(nèi)支付方式改革情況
    5.3 國內(nèi)外支付方式改革經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
6.完善成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的建議
    6.1 優(yōu)化總額控制方式
        6.1.1 優(yōu)化總額控制指標(biāo)制定流程
        6.1.2 考核機(jī)制應(yīng)考慮實(shí)時(shí)病人流向問題
    6.2 充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支付方式改革中的作用
    6.3 完善按病種付費(fèi)方式
    6.4 完善配套措施
        6.4.1 醫(yī)療信息化的運(yùn)用
        6.4.2 發(fā)揮各主體的監(jiān)督作用
        6.4.3 加強(qiáng)分級診療和完善雙向轉(zhuǎn)診
參考文獻(xiàn)
后記
致謝



本文編號：3854363