以減少社保扣款,規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為及護(hù)士記賬的準(zhǔn)確性為目的,引入了醫(yī)保智能審核系統(tǒng),該系統(tǒng)能對各類醫(yī)保病人的處方進(jìn)行審核,對住院期間的費用進(jìn)行監(jiān)控,達(dá)到了事前提醒、事中干預(yù)的目的。醫(yī)保智能審核系統(tǒng)與臨床醫(yī)護(hù)工作站對接以后,醫(yī)護(hù)人員對扣款行為有了更清晰的了解,不合理處方與錯誤的計費行為有了很好的改善,在一定程度上減少了社保扣費,減輕了醫(yī)保管理人員的工作量。 

【文章來源】：中國數(shù)字醫(yī)學(xué). 2020,15(02)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

智能審核結(jié)果說明

在我院局域網(wǎng)內(nèi)搭建一臺服務(wù)器，此服務(wù)器內(nèi)部署了根據(jù)醫(yī)保政策定制的審核規(guī)則，如圖1所示，這些規(guī)則可以根據(jù)社保政策的變動進(jìn)行增刪改，并且與社保事后審核的規(guī)則保持一致，社保政策變動的同時也要及時對院內(nèi)的審核規(guī)則進(jìn)行調(diào)整更新。海南省省保、市保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并到核三系統(tǒng)結(jié)算，新農(nóng)合又是另外一套系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)的醫(yī)保規(guī)則90%相同，還有10%的差異，為區(qū)別這10%的不同，為兩套系統(tǒng)制定了規(guī)則，服務(wù)端根據(jù)險種的不同審核后反饋不同的結(jié)果。3.2 接口改造

醫(yī)院內(nèi)HIS與醫(yī)保智能審核是完全獨立的，要想將審核的內(nèi)容實時反饋到住院醫(yī)生工作站和住院護(hù)士工作站，接口的建設(shè)必不可少。我院HIS采用VB開發(fā)平臺通過動態(tài)庫調(diào)用WebService接口的方式來實現(xiàn)與醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的連接。通過XMLHttp來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的通訊，按接口文檔說明，將費用明細(xì)封裝成XML傳入智能審核系統(tǒng)，審核結(jié)果也以XML的格式返回，程序?qū)Ψ祷氐腦ML串進(jìn)行解析，解析得到的數(shù)據(jù)再保存到HIS的數(shù)據(jù)庫中以供調(diào)閱。圖3 智能審核結(jié)果說明

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]醫(yī)保智能審核功能與醫(yī)生工作站的集成與應(yīng)用[J]. 夏慧,張紅君,李雪龍,張帆.  中國衛(wèi)生信息管理雜志. 2017(03)
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本文編號：3272366