按病種分值付費(fèi)結(jié)算是國家新一輪醫(yī)改重點(diǎn)推行的方案,廣東省于2017年11月9日頒發(fā)《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函[2017]3457號）,要求從2018年開始全省執(zhí)行按病種分值付費(fèi)結(jié)算。梅州是廣東省內(nèi)經(jīng)濟(jì)落后的山區(qū),醫(yī)療技術(shù)較為薄弱,2018年首次執(zhí)行此政策,雖達(dá)到了控制醫(yī)療費(fèi)用、提高信息化水平等目的,但也出現(xiàn)了醫(yī)院結(jié)算虧損、不能滿足患者對安全高效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求等弊端。本文對梅州2018年度的實(shí)施情況進(jìn)行分析。 

【文章來源】：現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息. 2019,(24)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【文章目錄】：
一、梅州按病種分值付費(fèi)的結(jié)算流程和計(jì)算公式
    1. 建立病種庫，確定病種分值
    2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)分檔
    3. 參保人記賬
    4. 月度預(yù)結(jié)算
    5. 年度清算
    6. 結(jié)算差異
二、實(shí)施按病種分值付費(fèi)一年來取得的成效
    1. 醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用控制有效
    2. 醫(yī)療系統(tǒng)信息化升級
    3. 保證醫(yī)�；鸢踩�
三、實(shí)施按病種分值付費(fèi)一年來發(fā)現(xiàn)的問題
    1. 部分病種分值設(shè)計(jì)不合理
    2. 特效藥品和材料無法滿足患者需求
    3. 醫(yī)院的運(yùn)營成本增加
    4. 實(shí)際分值單價遠(yuǎn)低于預(yù)期
    5. 社保實(shí)際結(jié)算周期過長
    6. 產(chǎn)生醫(yī)院推諉部分重癥、合并癥患者的現(xiàn)象
四、完善按病種分值付費(fèi)政策的建議
    1. 提高先進(jìn)技術(shù)和高風(fēng)險診治疾病的設(shè)計(jì)分值
    2. 政府可將基本醫(yī)�；饎澐譃椤白≡夯稹焙汀伴T診及其他基金”二部分，提高醫(yī)保可分配基金預(yù)算準(zhǔn)確度
    3. 政府要及時支付結(jié)算款
    4. 提升醫(yī)院資金管理水平
    5. 改變對科室、醫(yī)生的績效考核
    6. 建立社保政策檢查分析委員會
    7. 設(shè)計(jì)患者自費(fèi)申請通道，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和商業(yè)保險理賠的權(quán)益
    8. 利用大數(shù)據(jù)積累經(jīng)驗(yàn)，爭取早日過渡到執(zhí)行DRGs付費(fèi)的結(jié)算方式
五、結(jié)語


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]DRGs評價系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用探討[J]. 吳雪楓,祝高騏,李源.  醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2018(06)
[2]實(shí)行按病種分值付費(fèi)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示[J]. 陳曼莉,趙斌.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2017(06)
[3]總額控制下的醫(yī)療保險“按病種分值付費(fèi)”改革研究——基于南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實(shí)踐[J]. 張仲芳.  社會科學(xué)家. 2016(12)
[4]我國基本醫(yī)療保險總額控制下的按病種分值付費(fèi)現(xiàn)狀研究[J]. 鄧倩,李東華,肖黎,張治國.  醫(yī)學(xué)與社會. 2016(09)



本文編號：3022397