【摘要】 本文以實(shí)踐社會學(xué)的視角對醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況進(jìn)行了分析和解讀，認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系是中國社會轉(zhuǎn)型實(shí)踐過程中的伴生現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系的演變是沿著醫(yī)改市場化主線進(jìn)行的，具有“動態(tài)——過程”的特點(diǎn)。通過對醫(yī)患關(guān)系演變的實(shí)踐過程、實(shí)踐機(jī)制、實(shí)踐技術(shù)的探索，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系不斷受到兩種體制并存的現(xiàn)實(shí)所牽拉，即計劃和市場機(jī)制交互作用，逐漸生成醫(yī)患互動中的相互排斥又共存共生的兩種行動邏輯。這一演變過程構(gòu)成了醫(yī)患雙方在動態(tài)實(shí)踐中的實(shí)踐邏輯。在中國社會轉(zhuǎn)型的背景下，兩種體制的并存一方面通過醫(yī)院的半市場化，醫(yī)療保險制度的半市場化、以及藥品和器械產(chǎn)業(yè)的完全市場化，形成了醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的兩種邏輯：不僅有計劃經(jīng)濟(jì)時代社會主義文化傳統(tǒng)下的救死扶傷、革命的人道主義的第一行動準(zhǔn)則，同時還具有市場體制下醫(yī)院應(yīng)對市場競爭和追求利潤的利益考量；另一方面這種半市場化也重塑了醫(yī)患關(guān)系，形成了醫(yī)患關(guān)系的物化、異化，醫(yī)患信任弱化以及醫(yī)患關(guān)系緊張化的趨勢。同時在醫(yī)療場域形成了隱性的利益鏈，在醫(yī)療實(shí)踐中也出現(xiàn)了普遍存在的潛規(guī)則。兩種行動邏輯，在醫(yī)療領(lǐng)域往往使醫(yī)生陷于兩難，患者更為困惑，實(shí)踐著更為復(fù)雜的業(yè)緣關(guān)系和社會關(guān)系。此外在醫(yī)患互動的行動策略上，不論是“常態(tài)”下的醫(yī)患關(guān)系，還是“非常態(tài)”、“超常態(tài)”的醫(yī)患緊張都貫穿著兩種行動邏輯的互動與交融，都體現(xiàn)了兩種體制的交融和碰撞，也正因?yàn)槿绱�，醫(yī)患關(guān)系不僅成為中國社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也成為我們考察轉(zhuǎn)型期社會關(guān)系的最佳觀測點(diǎn)。 

一、醫(yī)患困境：實(shí)踐機(jī)制的反映

作為醫(yī)療活動中主要的參與者，醫(yī)生在日常醫(yī)療實(shí)踐中是與患者打交道最多也是最頻繁的，對醫(yī)療體制改革所帶來的改變也是感受最強(qiáng)烈的。改革開放以來，在人們的觀念中，大都認(rèn)為醫(yī)生是一個收入高、工作穩(wěn)定的職業(yè)，加之近年來新聞媒體對醫(yī)療界醫(yī)藥黑幕的揭露，對醫(yī)療行業(yè)利益鏈的曝光，就很容易給人們造成這樣一種印象：醫(yī)療行業(yè)是一個暴利的行業(yè)，醫(yī)生是一個獲利相當(dāng)高的職業(yè)。再者對醫(yī)療領(lǐng)域利益鏈耳聞目睹的直觀感受，和對醫(yī)療場中潛規(guī)則的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，也很容易使人產(chǎn)生聯(lián)想，將醫(yī)方的醫(yī)療行為與利益相掛鉤，進(jìn)而產(chǎn)生誤解、防范和不信任。
那么就醫(yī)患雙方的個體，也即醫(yī)患互動的行動者來說，他們又是如何看待理解現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患關(guān)系的呢？作為當(dāng)事者、參與者、旁觀者的他們對日常醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患互動又有著什么樣的感受呢？他們又是如何對其所遇之事進(jìn)行解釋的？他們在醫(yī)療實(shí)踐中又做了什么以及為什么這么做？不同的行動者從他們各自的參與中又分別獲得了什么樣的回報？醫(yī)療實(shí)踐中存在的實(shí)踐機(jī)制又對他們產(chǎn)生了怎樣的影響？基于此，以下將從醫(yī)患雙方的訪談資料中詳察。
而實(shí)際上，醫(yī)務(wù)工作者中的絕大多數(shù)所面臨的情況要遠(yuǎn)比患方理解的復(fù)雜，其本身就處在漩渦中，冷暖自知。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員的待遇、薪資水平與人們的預(yù)想有很大差距，也并不是所有的醫(yī)生都能拿回扣，很多醫(yī)務(wù)工作者都陷于一種夾縫中求生存的境地，上有指標(biāo)壓身，下有患方的誤解懷疑和防范，不完成指標(biāo)，不完成業(yè)績?nèi)蝿?wù)，不創(chuàng)收就得下崗喝西北風(fēng)，現(xiàn)實(shí)對于這些醫(yī)務(wù)工作者來說很殘酷。因此在具體醫(yī)療實(shí)踐中，許多基層醫(yī)務(wù)工作者也因此滿腹委屈，無端的背負(fù)著“白眼狼”的罵名。這也使得醫(yī)患雙方陷入一種困境之中，醫(yī)患之間的芥蒂加深，信任度下降，醫(yī)患關(guān)系也漸趨緊張。以下就讓我們聽一聽醫(yī)方的陳訴，聞一聞患方的感受，體會一下兩種體制并存下的實(shí)際對醫(yī)患雙方所帶來的影響。

（一）醫(yī)方的兩難
在中國，醫(yī)院醫(yī)生基本上都具有體制內(nèi)的制度身份，一般情況下體制內(nèi)的職業(yè)都是以穩(wěn)定、高福利、高工資著稱的。但是在醫(yī)院，五年本科畢業(yè)，三年碩士，甚至三年博士畢業(yè)以后，盡管你可能得到穩(wěn)定的收入，但是這個收入非常低，體制內(nèi)的身份在半市場化的醫(yī)院，必須在一系列能夠維持醫(yī)院運(yùn)營的指標(biāo)下開展醫(yī)療活動，同時他們還必須面對市場化條件下的患者，醫(yī)療費(fèi)用的支付使患者與醫(yī)生形成了明顯的消費(fèi)關(guān)系（學(xué)界并不普遍承認(rèn)）。消費(fèi)關(guān)系必然涉及消費(fèi)者的權(quán)利，消費(fèi)購買的醫(yī)療服務(wù)是否是等價交換，如果消費(fèi)者支付了醫(yī)療費(fèi)，卻出現(xiàn)了病沒有治好、患者死亡等情況，那么具有消費(fèi)關(guān)系性質(zhì)的患者必然要追求消費(fèi)權(quán)利，醫(yī)療糾紛就會不可避免。但醫(yī)療服務(wù)又不同于一般商品，患者都必須服從自然規(guī)律，疾病的治療也往往因人而異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為能夠根治的疾病幾乎不存在，因此半市場化的醫(yī)療服務(wù)，在這樣的社會現(xiàn)實(shí)面前必然深陷于糾紛和維權(quán)之中，醫(yī)生也必然如走鋼絲。
一方面醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐中所處的行醫(yī)環(huán)境已經(jīng)異于從前，醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)處境是：工資待遇低，實(shí)際付出的多而回報少，即使這樣還是有很多病人不滿意；治療費(fèi)低、藥價高的現(xiàn)實(shí)使得許多醫(yī)生的價值得不到體現(xiàn)，執(zhí)業(yè)所得甚至難以養(yǎng)家糊口；再者，懸在醫(yī)生頭上的利劍——舉證倒置又給醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境增添了一份危機(jī)感；而對于年輕的醫(yī)護(hù)人員所面臨的生存壓力同樣山大，“身體累心更累”是他們的共同感受，“受氣、難伺候、委屈、月光”是他們的現(xiàn)實(shí)寫照。
醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)環(huán)境在醫(yī)療體制改革的過程中也發(fā)生了很大的變化，不僅要承受著來自患方、社會等方面的巨大壓力；還要承受來自政府的政策性壓力。而媒體對醫(yī)療內(nèi)幕、醫(yī)療糾紛的曝光報道，將醫(yī)務(wù)工作者“妖魔化”，對社會大眾造成了一邊倒的輿論導(dǎo)向，一談起醫(yī)患糾紛就會先入為主的認(rèn)為錯在醫(yī)方，受害者肯定是患方。這種情況下，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者都有滿肚子的委屈。一方面工資待遇低，但還要承受灰色收入的指責(zé)，一方面自身價值得不到體現(xiàn)，但還要遭受“白衣魔鬼”的詬病。
另一方面，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者本身并不想扮演侵蝕患者利益的食利者角色，踐行這種傳統(tǒng)的救死扶傷、治病救人的醫(yī)療理念是每一位醫(yī)務(wù)工作者所希望的，但現(xiàn)實(shí)是醫(yī)院市場化運(yùn)營要求醫(yī)療行為必須獲利以維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而經(jīng)濟(jì)利益的取得毫無疑問地指向了患方。因此醫(yī)務(wù)工作者本身就陷于一種困境中，堅持傳統(tǒng)理念，崗位有可能保不住，隨波逐流有違內(nèi)心倫理守則，造成了諸多不適感。而我們接觸的許多醫(yī)生為了給危急的患者治病，爭取了治療時間，但最后或者是患者支付不起，或者是患者消失、逃匿，只得由自己來支付醫(yī)療費(fèi)。

 

（二）患方的困惑
在醫(yī)療體制改革的過程中，患方的處境也并不比醫(yī)方好，甚至尤甚于醫(yī)方。伴隨醫(yī)療體制改革的深化，半市場化的醫(yī)院運(yùn)營模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條，產(chǎn)生了一套醫(yī)療場中的潛規(guī)則，這種潛規(guī)則既作用于利益鏈條之上以醫(yī)方為主的獲利主體，又作用于以患方為主的失利主體。盡管并不是所有的醫(yī)生都收紅包、拿回扣，但一些醫(yī)生既通過藥品提成和回扣實(shí)現(xiàn)利益補(bǔ)償，也從患方獲得額外的“群眾補(bǔ)貼”—紅包，這也是存在于醫(yī)患互動中的一個事實(shí)。
現(xiàn)今的醫(yī)院作為傳統(tǒng)體制的延續(xù)也同樣高懸著“救死扶傷實(shí)行革命的人道主義”的標(biāo)語，醫(yī)院有黨組織的領(lǐng)導(dǎo)，有各種勞動模范的評選，也有公開透明的張榜于墻的國家限價的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。也正是由于這種體制內(nèi)的身份，形成了患者對醫(yī)院的信任，對醫(yī)療技術(shù)的信任，但是由于醫(yī)療的半市場化，患者的這種信任也在不斷地受到挑戰(zhàn)。
1.大藥方的擔(dān)心
醫(yī)生的藥品回扣已經(jīng)成為了公開的秘密，因此每個人都擔(dān)心自己成為大藥方受害者，成為回扣的承擔(dān)者，但是你又不可能不去醫(yī)院。
2.潛規(guī)則的無奈
醫(yī)生幾十年不變的體制內(nèi)收入，往往造成醫(yī)生的行為具有明顯的體制性特征，在限定收費(fèi)項目的基礎(chǔ)上，潛規(guī)則成了另一種行為準(zhǔn)則，醫(yī)患關(guān)系的不信任更增加了潛規(guī)則的活動空間。
患方在醫(yī)患不信任的基礎(chǔ)上，試圖通過潛規(guī)則的運(yùn)用，拉近醫(yī)患距離，獲得更好的服務(wù)；或者在醫(yī)療資源緊張的情況下，獲得超常規(guī)的優(yōu)惠服務(wù)。以下案例中的主人公對此深有感觸。
醫(yī)藥體系市場化以后，醫(yī)院所具有的公益性質(zhì)在患者身上映射出的只是一種預(yù)期，患者在醫(yī)療實(shí)踐中的體會也一邊倒的傾向唯利是圖。市場性的運(yùn)營機(jī)制使得回扣與紅包已經(jīng)成為醫(yī)院利益構(gòu)成中的重要組成部分，在藥品及醫(yī)療器械供應(yīng)與消費(fèi)環(huán)節(jié)，唯有末端的消費(fèi)者——患者是直接的利益受損者。在醫(yī)療場內(nèi)，只遵守明規(guī)則很有可能吃暗虧，而遵循潛規(guī)則所產(chǎn)生的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于循規(guī)蹈矩的結(jié)果，因此患方已然形成了這樣一種邏輯：拿錢辦事心安理得省事省時。也就是說將“收人錢財，********”看做公認(rèn)的準(zhǔn)則，并作為行動的依據(jù)。如果醫(yī)生收了紅包，那么患方就會放心不少，也省去了許多苦惱和等待。若家屬能請到醫(yī)生吃飯那就更放心了，他們可以面對面向醫(yī)生詢問親人的病情，以及治療方案。但反過來如果醫(yī)生不收，患方就會忐忑不安，從而產(chǎn)生緊張情緒，就會對病人的病情產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為是不是已經(jīng)病入膏肓無可救藥了；另一方面也會擔(dān)心醫(yī)生會不負(fù)責(zé)任。

（三）癥結(jié)所在
醫(yī)患雙方原本在醫(yī)療實(shí)踐中面對的是共同的敵人——疾病，二者是同一個戰(zhàn)壕里的同志加戰(zhàn)友的關(guān)系，但是在時下的中國，雙方卻為何如此猜忌與不信任？
那就是醫(yī)患雙方芥蒂加深，所面臨的困境是受醫(yī)療體制改革進(jìn)程中所生發(fā)的非正式機(jī)制的影響。醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐中都感到處境困難，實(shí)際上是兩種體制并存的現(xiàn)實(shí)以及不合理的制度安排造成的。
潛規(guī)則的盛行反映了患者的一種普遍心態(tài)，這種心態(tài)的出現(xiàn)與醫(yī)療資源緊缺，遵守潛規(guī)則能夠優(yōu)先利用資源相關(guān)；與對醫(yī)生超常規(guī)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期待有關(guān)；也與對醫(yī)生的不信任有關(guān)；更與患者的治療費(fèi)用的壓力有關(guān)。在醫(yī)療支出主要為個人支付的情況下，盡可能獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并降低支出就成為最佳的平衡點(diǎn)，而這種平衡并不能通過正式渠道去實(shí)現(xiàn)，而只能通過潛規(guī)則來獲得。
醫(yī)療本應(yīng)是面向全體國民的一項公益事業(yè)，只有從國家層面對醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌分配，才能保證醫(yī)療的公平性和普惠性，但這就要求政府要背負(fù)起沉重的財政負(fù)擔(dān)以維持醫(yī)療保障，也正因包袱過于沉重，影響了改革發(fā)展的步伐，才有了醫(yī)療行業(yè)被不完全的推向市場，出現(xiàn)了半市場化的現(xiàn)實(shí)結(jié)果。而其所造成的后果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的定位模糊，在公益性與市場性之間搖擺，一整套的雙重制度設(shè)置和規(guī)范，致使醫(yī)務(wù)人員在倫理道德與生存利益需求所形成的漩渦中掙扎，使得患方在福利性保障消失后對公益性醫(yī)療所抱有的希冀落空，對市場經(jīng)濟(jì)公平競爭等價交換原則懷有的期待成為空想，代之而來的是醫(yī)療現(xiàn)實(shí)與傳統(tǒng)的社會主義醫(yī)療理念出現(xiàn)落差，醫(yī)療實(shí)踐與市場機(jī)制下的文化理念相錯位。最終可能會造成醫(yī)患雙方在就醫(yī)實(shí)踐中的不適、產(chǎn)生摩擦甚至發(fā)生激烈的沖突。
而建立在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以械養(yǎng)醫(yī)”基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系，也必會造成患者的不滿和醫(yī)生的不適。一方面藥品提成和回扣已經(jīng)成為我國醫(yī)生收入的重要組成部分，但醫(yī)務(wù)工作者們的勞動價值在診療過程中得不到體現(xiàn)，并被嚴(yán)重低估，其收益主要靠多賣藥、多檢查以及多消耗，而不是靠自身技術(shù)吃飯，這就與本應(yīng)遵循的“合理診斷、合理治療”原則相違背。另一方面，我國的全民醫(yī)保體系還不夠完善，居民的醫(yī)療自費(fèi)水平還較高，而醫(yī)生的不合理診療，無疑直接侵蝕了患者的經(jīng)濟(jì)利益，這樣的結(jié)果定會造成醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重對立，這也是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個主因。
從中觀層面就醫(yī)患關(guān)系的實(shí)踐機(jī)制作了闡述，詳述了醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐中所面臨的困境，兩種體制并存造成了醫(yī)患的不適。伴隨醫(yī)療體制改革，在醫(yī)療領(lǐng)域中形成了市場化機(jī)制運(yùn)營下的利益鏈，以及醫(yī)療場中明規(guī)則、潛規(guī)則共同作用的運(yùn)作機(jī)制。并就這兩種存在于醫(yī)療實(shí)踐中的運(yùn)作機(jī)制所產(chǎn)生的后果作了概述。

 

二、轉(zhuǎn)型期的醫(yī)患互動

 

（一）“常態(tài)”下的醫(yī)患互動

醫(yī)患雙方在互動過程中沒有摩擦，溝通較好，相處融洽，相互間的信任度也較高。醫(yī)方本著自身的職業(yè)操守和仁愛之心，趨于“仁義性行動”取向，醫(yī)務(wù)工作者能夠以仁愛之心對待患方。而患方相應(yīng)采取的是“感激性行動”，患方也以誠相待，報以感激，將醫(yī)方的傾心相助視為恩情。所謂的“常態(tài)”是醫(yī)患雙方互動融洽的狀態(tài)，這種融洽狀態(tài)有兩種體現(xiàn)。
這種互動也是傳統(tǒng)醫(yī)患互動形式的常見形式，是建立在仁愛至信基礎(chǔ)之上的，醫(yī)方在接收施治的過程中顯現(xiàn)的“仁義性行動”是“傾心相救——關(guān)愛有加——體現(xiàn)價值——不求回報”，患方在求醫(yī)問藥過程中顯現(xiàn)的“感激性行動”是“信任托付——誠心求助——敬重有加——感激報答”，這種相敬相愛的互動模式顯然是融洽和諧的。而在調(diào)查過程中以及從所收集的資料中我們也的確可以看到，筆耕文化傳播，醫(yī)患互動總體上是和諧融洽的。
在醫(yī)療活動中，由于信息的不對稱，就會產(chǎn)生醫(yī)方的“規(guī)則性行動”取向，即醫(yī)方熟知醫(yī)療行為的具體流程和醫(yī)療技術(shù)，在按照技術(shù)規(guī)范完成對患者醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，醫(yī)生同樣也能在職業(yè)操守和醫(yī)院規(guī)章中找到自身利益的契合點(diǎn)，因此在診療過程中開什么樣的處方，做什么樣的檢查，以及向患方推薦什么樣的治療方案，都有著明確的職業(yè)技術(shù)規(guī)范，但在進(jìn)行治療的同時也不排除遵守醫(yī)院規(guī)則的利益考量。
而患方在疾病壓身的情況下很少會計較利益得失，往往采取“順從性行動”，“只要是能治好病，花多少錢都行”是許許多多患者及家屬的共同心聲。再者大多數(shù)患者及其家屬作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的失語者是無法對疾病本身做出判斷的，只能相信醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，要求做檢查就做檢查，要求用什么藥就用什么藥，要求做手術(shù)就做手術(shù)。這樣的互動如果不出意外的話，醫(yī)患之間的關(guān)系也是相對融洽的。以下案例中當(dāng)事人的經(jīng)歷可以很好的說明這一點(diǎn)。
而醫(yī)方的行動取向是依據(jù)其對行業(yè)規(guī)則的熟悉，案例中患者的家屬因一時拿不出足夠的醫(yī)療費(fèi)，院方則采取疏忽治療的行動策略，通過讓家屬在不知情的情況下簽署“自動放棄協(xié)議書”而結(jié)束診療關(guān)系。這個個案所涉及的關(guān)系還是緣于醫(yī)院的半市場化，或許是由于沒有足夠的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院要降低自己的財務(wù)風(fēng)險才選擇“驅(qū)離”患者。而這種驅(qū)離在正式關(guān)系上還要簽訂自動放棄治療，在法律上保護(hù)自己，或者是由于患者已經(jīng)確實(shí)沒有治療的意義（這樣的患者大量存在），而對于已經(jīng)出現(xiàn)支付費(fèi)用困難的家庭，醫(yī)院會動員患者放棄治療。但是不論是由于哪種原因，這里的醫(yī)患之間都缺乏足夠的溝通，盡管還保持在常態(tài)的范圍內(nèi)，但是患者的不滿也溢于言表。

（二）“非常態(tài)”下的醫(yī)患互動
所謂的“非常態(tài)”，是指所發(fā)生的醫(yī)患摩擦事件一般情況下都處于醫(yī)方的可控范圍之內(nèi)，很多事情都是因醫(yī)患在交往溝通中由態(tài)度不好、言語不當(dāng)、小過錯等引發(fā)的，會出現(xiàn)爭吵、辱罵甚至互毆的局面，這類事情的處理也往往限于內(nèi)部解決，有的是不了了之，有的是一方讓步另一方止步，有的是雙方各讓一步握手言和，還有的是雙方各不讓步而由醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)解機(jī)制介入，采用懷柔安撫的策略予以解決。
在此過程中醫(yī)方采取的是“講理退讓”的策略，患方相應(yīng)的由非理性的激憤狀態(tài)逐漸冷靜趨于理性，表現(xiàn)出了一種“非理性—理性”的行動取向。
不難看出在 “非常態(tài)”下，醫(yī)方本著和諧穩(wěn)定的原則所表現(xiàn)出的是“理—讓”的行動取向，即先與患方理論澄清事情真相，如果醫(yī)方在理而患方服理則圓滿處理，反之亦然。但如果醫(yī)方在理，患方不講理，則采用退讓妥協(xié)予以處理。而患方本著市場交易的心態(tài)，理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為我是花錢來治病的，就應(yīng)該享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，而不是來看臉色聽冷語受氣的。那么在這種心態(tài)下，一旦攤上“小事”所表現(xiàn)出的就是“非理性—理性”的行動取向，即事情之初往往是因?yàn)榍榫w激動而動怒，導(dǎo)致醫(yī)患雙方行為過激，陷入沖突狀態(tài)。但這種狀態(tài)一般很難持久，當(dāng)情緒得到宣泄以后就會趨于理性，大多是見好就收的心態(tài)，畢竟在治療沒有結(jié)束之前還要與之相處，很少有不依不饒進(jìn)行大鬧的。
這種在“非常態(tài)”下發(fā)生的事情，在醫(yī)院中是很常見的。當(dāng)然，表面上來看這些事情的發(fā)生都是因?yàn)閼B(tài)度不好、言語不當(dāng)、溝通不暢造成的，但究其實(shí)質(zhì)，不難看到這兩種行動邏輯交織作用的身影。雙重體制作用下現(xiàn)實(shí)壓力讓醫(yī)患雙方都很難找到平衡點(diǎn)，雖然治病救人是本職，但付出與回報的不成比例，外加上來自醫(yī)院和患方的雙重擠壓，使得醫(yī)護(hù)人員倍感壓力，身心疲憊，在繁重的工作中很難以愉悅的心情面對患者，而患方也因病人的病情心情沉重，況且認(rèn)為既然花錢就應(yīng)該得到良好的醫(yī)療服務(wù)。這樣的現(xiàn)實(shí)將二者對接的觸手擊得粉碎，出現(xiàn)摩擦就在所難免了。

 

（三）“超常態(tài)”下的醫(yī)患互動
所謂“超常態(tài)”就是事情的發(fā)展已經(jīng)超出了醫(yī)方的控制范圍，雙方的關(guān)系達(dá)到冰點(diǎn)的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)下發(fā)生的事情往往會發(fā)展成為焦點(diǎn)事件，引起社會的關(guān)注。此類事情的發(fā)生大多是因?yàn)榛挤讲∪嗽卺t(yī)療過程中出現(xiàn)突發(fā)癥、并發(fā)癥、醫(yī)療事故而使病人病情加重甚至致殘致死，因此導(dǎo)致患方對醫(yī)方產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿，并采取過激手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。這些手段包括：請媒體報道、聚眾圍堵醫(yī)院、拉橫幅、設(shè)靈堂、逼醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及要求當(dāng)事醫(yī)生下跪、索要高額賠償金、更有甚者對當(dāng)事醫(yī)生實(shí)施人身傷害，甚至釀成慘劇傷醫(yī)殺醫(yī)。
一旦發(fā)生“超常態(tài)”的事情，醫(yī)方基于自身利益考量就會趨向“大事化小——小事化了”的行動取向，即盡量與患方進(jìn)行溝通談判，商量解決方案，盡可能縮小事情的影響面，這種邏輯下，醫(yī)方往往破財免災(zāi)，通過給當(dāng)事患方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，私了解決。而“大事”往往是患方引發(fā)的，一開始往往都是由于“體制性遲鈍”使得自己的訴求無法得到表達(dá)，進(jìn)而走入“‘起因都很小——基層反應(yīng)遲鈍——事態(tài)升級爆發(fā)——基層無法控制——震驚高層——迅速處置——事態(tài)平息’的怪圈，從而‘小事拖大，大事拖炸’”。在這一過程中，患方開始可能是不涉及利益的訴求表達(dá)，但到最后往往會變成利益表達(dá)�；挤揭矔䴙檫_(dá)到目的而想方設(shè)法給醫(yī)院施加壓力，因此在事情發(fā)生發(fā)展的過程中往往趨向于“將事鬧大——實(shí)現(xiàn)訴求”的行動取向。以下案例中由醫(yī)療費(fèi)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛就是這兩種行動取向的生動展示。

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本文編號：11609