【摘要】：研究背景中國自1999年進(jìn)入老齡化社會以來,人口老化已成為社會發(fā)展中不可改變的趨勢,由于人口數(shù)量巨大,中國的老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、增長速度快和未富先老的特點(diǎn)。這種迅速的老化導(dǎo)致老年人口不但規(guī)模大,而且表現(xiàn)為重度老化和高齡化,伴隨而來的則是失能老年人口的迅速增長。失能老年人由于生理或心理受損生活不能完全自理,因而在一個較長時期甚至無限期內(nèi)都需要別人在生活、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等方面給予廣泛的幫助。中國是未富先老的國家,老齡化程度超于現(xiàn)代化,這種長期、持續(xù)而又專業(yè)化的照護(hù)需求無論對于家庭還是社會,無論是人力資源還是財力資源都是巨大的挑戰(zhàn)。按照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn),解決這一難題的方法是發(fā)展長期照護(hù)保險,建立居家、設(shè)施、機(jī)構(gòu)等一體化的長期照護(hù)服務(wù)體系。相對于機(jī)構(gòu)照護(hù)高昂的照護(hù)成本,以及中國的傳統(tǒng)文化使得老年人更愿意在家中接受照護(hù),居家長期照護(hù)將是中國長期照護(hù)服務(wù)體系中最重要的組成部分。居家長期照護(hù)不同于以往單純依靠家人進(jìn)行的家庭照顧,而是一種需要社區(qū)和各種長期照護(hù)設(shè)施共同參與,綜合家庭和社會多種力量的全新照護(hù)模式。雖然我國目前還沒有建立長期照護(hù)保險,但是近年來各地在居家照護(hù)的政策和服務(wù)方面已經(jīng)做出了一些改進(jìn)和嘗試�；谝陨媳尘�,通過科學(xué)的研究,了解目前失能老年人居家長期照護(hù)的現(xiàn)狀,失能老年人及照護(hù)者的需求,對于建立和完善我國的長期照護(hù)服務(wù)體系具有十分重要的意義。目前國內(nèi)學(xué)者對于失能老年人居家照護(hù)服務(wù)已經(jīng)開展了一些研究,但在研究角度、內(nèi)容和研究方法上還有一定的局限性,包括研究對象多以老年人為主,缺乏對照護(hù)者現(xiàn)狀、勝任能力、照護(hù)者負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素的研究；在照護(hù)需求的評估中,往往對失能老年人的生活需求或衛(wèi)生服務(wù)需求做單方面的評估,缺少整體研究,同時忽視了照護(hù)者的需求,所得結(jié)論比較片面,無法指導(dǎo)長期照護(hù)實(shí)踐�；诖�,本研究將從失能老年人及照護(hù)者一體化的視角,對城市失能老年人居家長期照護(hù)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行全面和系統(tǒng)的研究,為完善中國長期照護(hù)服務(wù)體系提供依據(jù)和借鑒。研究目的本研究的總目的是以失能老年人和家庭照護(hù)者作為研究對象,了解濟(jì)南市失能老年人居家長期照護(hù)的現(xiàn)狀以及對長期照護(hù)社會化服務(wù)的需求,采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方式,剖析照護(hù)需求和供給之間的差異,為改進(jìn)現(xiàn)有政策,建設(shè)和完善長期照護(hù)服務(wù)體系提供科學(xué)依據(jù)和政策建議。具體目標(biāo)包括：1.全面調(diào)查失能老年人的健康、失能情況和生存現(xiàn)狀；2.調(diào)查家庭照護(hù)者的勝任能力和照護(hù)負(fù)擔(dān),分析影響照護(hù)者負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素；3.界定濟(jì)南市失能老年人居家長期照護(hù)服務(wù)應(yīng)包括的內(nèi)容和項目；4.對失能老年人及照護(hù)者的居家長期照護(hù)服務(wù)需求進(jìn)行分析,探討影響其需求的相關(guān)因素,剖析需求與供給之間的潛在差距并尋求相應(yīng)對策；5.綜合分析失能老年人的居家長期照護(hù)現(xiàn)狀和需求,為建設(shè)和完善居家長期照護(hù)服務(wù)體系提供政策建議。研究方法本研究使用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和深入訪談法收集居家長期照護(hù)現(xiàn)狀和需求的定性資料,使用問卷調(diào)查法收集定量資料,使用專家咨詢法界定居家長期照護(hù)服務(wù)應(yīng)涵蓋的內(nèi)容和項目。深入訪談的對象包括失能老年人及其照護(hù)者、社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、日間照料中心管理人員共計29人,對居家照護(hù)現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行定性分析；問卷調(diào)查采用多階段分層抽樣方法,對1058名失能老年人及其照護(hù)者的一般特征、健康和失能狀況、照護(hù)內(nèi)容和照護(hù)需求等進(jìn)行調(diào)查。采用Delphi法對22名專家進(jìn)行調(diào)查,確定了濟(jì)南市居家長期照護(hù)服務(wù)應(yīng)涵蓋的內(nèi)容和項目。統(tǒng)計分析方法主要包括描述性分析、單因素分析、探索性因子分析、兩分類logistic回歸分析、偏最小二乘的PLS路徑模型分析和決策樹模型分析,采用SPSS18.0和Smatrpls3.0統(tǒng)計軟件實(shí)現(xiàn)。主要研究結(jié)果1.失能老年人生存現(xiàn)狀失能老年人平均年齡78.41歲,喪偶的比例為48.8%。受教育程度低,以小學(xué)文化為主,女性失能老年人中高齡、喪偶的比例更高；失能老年人的健康狀況較差,85.8%的老年人同時患有兩種或以上慢性疾病；失能情況較嚴(yán)重,49.9%的老年人基本日常生活活動能力處于中度以上依賴狀態(tài),45.2%的老年人工具性日常生活活動能力完全喪失,需要他人幫助。logistic回歸顯示婚姻狀況、同城子女?dāng)?shù)量、是否有退休金、自感健康、BADL和IADL狀況對老年人的居住安排有顯著影響。2.照護(hù)者現(xiàn)狀失能老年人的照護(hù)者平均年齡59.13歲,女性為主,多數(shù)為失能老年人的配偶(32.6%)或女兒(26.1%)；平均每天照護(hù)時間7.84小時,持續(xù)時間8.25年。照護(hù)者勝任能力總分得分指標(biāo)值為77.9%,三個維度中,精神照護(hù)勝任能力最好,疾病照護(hù)勝任能力最差。照護(hù)者負(fù)擔(dān)較重,57.9%的照護(hù)者處于中等以上照護(hù)負(fù)擔(dān)。PLS路徑模型顯示老年人的健康狀況、失能程度、照護(hù)者勝任能力、照護(hù)時間、支持系統(tǒng)都會直接影響照護(hù)者負(fù)擔(dān),各影響因素之間還存在多條間接路徑。3.居家長期照護(hù)需求內(nèi)容經(jīng)專家咨詢,確定24個居家長期照護(hù)涵蓋的服務(wù)項目,分為日常生活照料類、健康教育和支持指導(dǎo)類、醫(yī)療護(hù)理類。失能老年人和照護(hù)者對各類服務(wù)都有需求,日常生活照料類服務(wù)中對家務(wù)料理、送餐或老年食堂就餐以及日間照料中心的需求最高；健康教育和支持指導(dǎo)類服務(wù)中對查體和家庭訪視的需求最高；醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)中對靜脈注射、輔助通便和皮下/肌肉注射的上門服務(wù)需求最高。4.照護(hù)需求的影響因素失能老年人及照護(hù)者對居家長期照護(hù)服務(wù)的需求受多種因素的影響,不同類別、甚至相同類別中的不同項目,其照護(hù)需求的影響因素間也存在差異。以送餐需求為例,決策樹模型含有3層12個節(jié)點(diǎn),7個葉子節(jié)點(diǎn),對應(yīng)7條分類規(guī)則,影響因素分別是照護(hù)者是否在職、是否有輔助照護(hù)者、是否為空巢家庭、老年人的失能狀況和照護(hù)者年齡。每個照護(hù)需求都可據(jù)此形成不同的分類規(guī)則,因此需要對失能老年人和照護(hù)者進(jìn)行全面的評估。結(jié)論和政策建議(1)濟(jì)南市失能老年人健康狀況差,失能程度高,照護(hù)者多為失能老年人的配偶和子女,平均照護(hù)時間長,照護(hù)者負(fù)擔(dān)較重。(2)照護(hù)者負(fù)擔(dān)受失能老年人的健康狀況、失能程度、照護(hù)者的勝任能力、照護(hù)時間和社會支持系統(tǒng)多種因素的影響,各影響因素有多維性,對照護(hù)者負(fù)擔(dān)的影響即有直接作用,也有間接作用。(3)失能老年人及照護(hù)者對居家長期照護(hù)服務(wù)的需求較多,受失能老年人特征和照護(hù)者特征的共同影響。(4)目前居家長期照護(hù)服務(wù)的社會化供給不足,不能滿足失能老年人和照護(hù)者的需求。政策建議：(1)建立評估標(biāo)準(zhǔn),對失能老年人和照護(hù)者進(jìn)行全面評估。(2)增加社會化服務(wù)的供給,減少照護(hù)時間,從而降低照護(hù)者負(fù)擔(dān)。(3)出臺相關(guān)政策,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的規(guī)定。(4)改變現(xiàn)有管理模式,在社區(qū)層面建設(shè)長期照護(hù)服務(wù)管理平臺,提供連續(xù)、一體化的長期照護(hù)服務(wù)。(5)發(fā)展長期照護(hù)保險,完善長期照護(hù)服務(wù)體系。創(chuàng)新與不足本研究的創(chuàng)新之處在于首次從失能老年人及照護(hù)者一體化的視角,對城市失能老年人居家長期照護(hù)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行了較為全面和系統(tǒng)的研究,獲得的研究經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果可為后續(xù)研究提供借鑒和參考,同時為政府制定長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策提供理論和實(shí)證基礎(chǔ)。1.研究角度方面：將失能老年人和照護(hù)者看作一個有機(jī)的整體,對居家長期照護(hù)的現(xiàn)狀和需求進(jìn)行研究,同時對長期照護(hù)社會化服務(wù)需求與供給之間的差距進(jìn)行了剖析,為今后提高社會化服務(wù)水平,完善長期照護(hù)服務(wù)體系奠定了基礎(chǔ)。2.研究方法方面：針對調(diào)查數(shù)據(jù)多維性和共線性的特點(diǎn),將PLS路徑模型分析方法應(yīng)用于照護(hù)者負(fù)擔(dān)影響因素的篩選中,并運(yùn)用該方法分析了各因素影響照護(hù)者負(fù)擔(dān)的直接和間接路徑。采用決策樹模型分析失能年人和照護(hù)者對居家長期照護(hù)社會化服務(wù)的需求,為未來的大數(shù)據(jù)挖掘做了有益的嘗試。3.研究內(nèi)容和結(jié)論方面：對失能老年人的居住安排、照護(hù)者勝任能力、照護(hù)者負(fù)擔(dān)等進(jìn)行研究,豐富了居家長期照護(hù)現(xiàn)狀的研究內(nèi)容；揭示了失能老年人的失能程度、健康狀況、人口學(xué)因素以及照護(hù)者的特征等對居家照護(hù)需求的影響,分析了各因素對照護(hù)者負(fù)擔(dān)的直接和間接影響,為拓展長期照護(hù)服務(wù)提供了新的實(shí)證依據(jù)。本研究的不足與展望：1.在居家長期照護(hù)社會化服務(wù)的供給方面,本研究只做了定性的分析,不能深入分析供給狀況。在今后的研究中,考慮進(jìn)一步開展相應(yīng)的定量研究,探討增加供給的有效途徑。2.對城市失能老年人居家照護(hù)的研究,本研究僅在濟(jì)南市的四個區(qū)進(jìn)行了調(diào)查,存在樣本代表性不足的問題,且需求在一定程度上會受地方政策的影響,考慮今后在多地區(qū)進(jìn)行比較研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：D669.6

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本文編號：2467125