本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌兩種手術(shù)方式圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 快速康復(fù)外科 結(jié)直腸癌 圍術(shù)期 開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)

【摘要】：目的:評價在開腹和腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的效果,探索結(jié)直腸癌患者最佳康復(fù)方式。方法:由醫(yī)生根據(jù)患者意愿和身體條件決定施行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)或腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),兩種手術(shù)的患者分別隨機(jī)分為快速康復(fù)外科(Fast-track surgery FTS)組和傳統(tǒng)護(hù)理組。共獲得病例133例,但有7例中途退出實驗,總共納入病例126例,施行開腹手術(shù)67例(A組),其中開腹FTS組34例(A1)、開腹傳統(tǒng)護(hù)理組33例(A2);實施腹腔鏡手術(shù)59例(B組),其中腹腔鏡FTS組32例(B1),腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理組27例(B2)�；颊呷朐汉�,FTS組按照快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,傳統(tǒng)護(hù)理組給予傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理,護(hù)理方法如下:(1)FTS組:(1)遵醫(yī)囑術(shù)前不留置胃管,確需留置胃管留置時間者不超過術(shù)后24小時;(2)術(shù)前禁食禁飲4小時;(3)術(shù)前口服磷酸鈉鹽口服液實施腸道準(zhǔn)備,不行清潔灌腸;(4)實施FTS心理護(hù)理干預(yù);(5)術(shù)后不超過24小時拔除胃管;(6)腹腔鏡術(shù)后24內(nèi)下床活動,開腹手術(shù)后48小時內(nèi)開始下床活動,活動時間不低于10min;(7)術(shù)后禁食24小時后開始恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,最長禁食時間不超過48小時,待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至普通飲食;(2)傳統(tǒng)護(hù)理組:(1)術(shù)前常規(guī)留置胃管;(2)術(shù)前禁食12小時,禁飲8小時;(3)清潔灌腸直至排除清亮灌腸液;(4)常規(guī)心理護(hù)理措施;(5)肛門排氣后拔除胃管;(6)開腹手術(shù)后2-3天開始下床活動,腹腔鏡手術(shù)后1-2天開始下床活動,不強(qiáng)制要求活動時間。(7)腸道功能恢復(fù)后開始進(jìn)食。記錄資料內(nèi)容包括:(1)患者一般資料包括性別、伴隨疾病、ASA分級、TNM分期;(2)術(shù)前準(zhǔn)備情況包括術(shù)前胃管留置情況和腸道準(zhǔn)備情況;(3)手術(shù)情況包括結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量;(4)術(shù)后恢復(fù)情況包括胃管留置時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間(低位直腸癌行造口者以造口袋脹氣為準(zhǔn))、術(shù)后住院時間;(5)并發(fā)癥情況包括肺部感染、腸梗阻、咽喉部疼痛、吻合口瘺、切口并發(fā)癥。實施護(hù)理和記錄資料均由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的科研小組人員進(jìn)行,資料錄入由雙人進(jìn)行。比較開腹手術(shù)FTS組、開腹手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理組、腹腔鏡手術(shù)FTS組、腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理組的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況并采用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:(1)一般資料和術(shù)中情況:(1)四組患者的年齡、性別、結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)方式、腫瘤TNM分期、ASA分級不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)術(shù)中出血(ml):A1:186.8±74.2,A2:162.7±59.4,B1:51.8±38.7,B2:53.7±34.9(3)手術(shù)時間(min):A1:192.5±64,A2:180.6±50.0,B1:205.4±51.6,B2:210.6±37.9開腹組和腹腔鏡組之間的比較,開腹組的術(shù)中出血多于腹腔鏡組組,開腹組手術(shù)時間短于腹腔鏡組,差異有均統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),FTS和傳統(tǒng)護(hù)理組之間比較上述二指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):(1)肛門排氣時間(h):A1:101.1±27.6,A2:128.6±50.2,B1:67.5±13.1,B2:88.1±27.9(2)恢復(fù)進(jìn)食時間(h):A1:89.3±57.6,A2:124.3±34.2,B1:45.8±16.7,B2:71.8±24.4(3)下床時間(h):A1:91.2±45.6,A2:136.8±48.8,B1:23.9±10.4,B2:43.1±14.2(4)術(shù)后住院時間(d):A1:11.4±4.8,A2:12.9±4.7,B1:8.3±4.8,B2:10.6±4.5(5)胃管留置(h):A1組7例留置胃管,B1組3例留置胃管A1:15.7±4.0,A2:69.6±33.4,B1:8.6±1.5,B2:60.8±12.9腹腔鏡組和開腹組之間比較,腹腔鏡組肛門排氣時間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間和術(shù)后住院時間差異均較開腹組提前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);FTS組和傳統(tǒng)護(hù)理組之間比較,FTS組肛門排氣時間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間和術(shù)后住院時間均較傳統(tǒng)護(hù)理組提前,差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)胃管留置情況:傳統(tǒng)護(hù)理組腹手術(shù)組和傳統(tǒng)護(hù)理腹腔鏡手術(shù)組留置胃管時間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);由于FTS組留置胃管的病例過少,不作關(guān)于FTS的統(tǒng)計學(xué)分析,從數(shù)據(jù)上我們可以看出FTS組留置胃管的病例和留置時間均明顯少于傳統(tǒng)護(hù)理組。(3)術(shù)后并發(fā)癥情況:(1)肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺三指標(biāo)在四組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(2)各組切口并發(fā)癥發(fā)生率不全相同(P0.05),但兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(A1:B1結(jié)果為P=0.512;A1:A2結(jié)果為P=0.114;A1:B2結(jié)果為P=0.371;B1:A2結(jié)果為P=0.011;A2:B2結(jié)果為P=0.458;B1:B2結(jié)果為P=0.051),這可能是由于調(diào)整了檢驗水準(zhǔn)導(dǎo)致的。按照手術(shù)方式合并數(shù)據(jù)后,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡發(fā)病率小于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);按圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式合并數(shù)據(jù),在FTS和傳統(tǒng)護(hù)理組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P0.05)。(3)各組咽喉部疼痛的發(fā)生率不全相同(P0.05),各組比較可以發(fā)現(xiàn),兩種手術(shù)方式下FTS組發(fā)病率均小于傳統(tǒng)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(A1:A2結(jié)果P=0.0001,B1:B2結(jié)果P0.001);開腹組和腹腔鏡組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(A1:B1和A2:B2結(jié)果為P=0.114,P=0.063)。結(jié)論:FTS和腹腔鏡手術(shù)的共同效應(yīng)有縮短肛門排氣時間,提前術(shù)后進(jìn)食時間,提前下床活動時間,縮短術(shù)后住院時間,除了上述效應(yīng)外,單獨(dú)實施FTS可以減少胃管留置和減少患者術(shù)后咽喉疼痛;而單獨(dú)實施腹腔手術(shù)可以減少患者術(shù)中出血和術(shù)后切口并發(fā)癥。實施FTS或腹腔鏡手術(shù)均不增加肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻的發(fā)生率。FTS和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用是結(jié)直腸癌患者康復(fù)問題的最優(yōu)解決方案。
【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)外科 結(jié)直腸癌 圍術(shù)期 開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-17
• 資料與方法17-26
• 結(jié)果26-30
• 討論30-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-49
• 英漢縮略詞對照表49-50
• 附錄50-55
• 致謝55-56
• 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌圍術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展（綜述）56-73
• 參考文獻(xiàn)65-73

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃小靜;;快速康復(fù)外科中的新觀念[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2011年20期

2 張文權(quán);周承剛;;快速康復(fù)外科在圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國老年學(xué)雜志;2012年14期

3 高林;黃建明;錢雷敏;;快速康復(fù)外科在38例十二指腸球部潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用分析[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2012年19期

4 嚴(yán)亞萍;;快速康復(fù)外科應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后預(yù)防寒戰(zhàn)的效果觀察[J];當(dāng)代護(hù)士(下旬刊);2013年02期

5 江志偉;李寧;黎介壽;;快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J];中國實用外科雜志;2007年02期

6 孫濤;傅衛(wèi);;快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2007年06期

7 許麗麗;楊甲梅;謝峰;;快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J];解放軍護(hù)理雜志;2009年06期

8 何志國;;快速康復(fù)外科應(yīng)用進(jìn)展[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2009年07期

9 王嬌嬌;苑中甫;;快速康復(fù)外科理念在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)綜述;2009年10期

10 呂云飛;;快速康復(fù)外科的手術(shù)室配合[J];河南外科學(xué)雜志;2009年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 裘華森;魏星;張琪;余建法;葉曉崢;張宇;;快速康復(fù)外科5年實踐體會[A];第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)新進(jìn)展培訓(xùn)班廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會會議論文集[C];2012年

2 王宗云;;快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)飲食管理中的應(yīng)用[A];2012年安徽省科協(xié)年會省護(hù)理學(xué)會分會場安徽省護(hù)理學(xué)會護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

3 裘華森;;快速康復(fù)外科臨床運(yùn)用探討[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會第九次學(xué)術(shù)年會暨省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2007年

4 宋真;丁萍;岑婷;;快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下保留腎單位圍術(shù)期中的應(yīng)用[A];2012年安徽省科協(xié)年會省護(hù)理學(xué)會分會場安徽省護(hù)理學(xué)會護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

5 秦有;;微創(chuàng)技術(shù)在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[A];第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C];2014年

6 李友梅;;快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[A];第二十九屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第十二屆航天護(hù)理年會論文匯編[C];2013年

7 趙俊華;王振寧;;快速康復(fù)外科與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中的比較[A];第9屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議暨第二屆陽光長城腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2014年

8 陳蕾;馬官英;陳俊;;快速康復(fù)外科理念在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)用的護(hù)理研究[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編[C];2011年

9 劉瑞雪;鄒其云;;快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理體會[A];2012年“河南省腫瘤�？谱o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及新技術(shù)交流”學(xué)術(shù)會議論文集[C];2012年

10 楊俊興;何偉;袁穎嘉;張華;曾屹峰;吳維;尹權(quán)林;;快速康復(fù)外科理念在股骨頭壞死保髖治療中的應(yīng)用[A];全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班暨第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C];2008年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 龔怡;南京總醫(yī)院推出快速康復(fù)外科治療模式[N];中國醫(yī)藥報;2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱穎;快速康復(fù)外科在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

2 范現(xiàn)英;快速康復(fù)外科對胃癌患者術(shù)后炎性反應(yīng)及并發(fā)癥的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 趙山斗;快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃癌手術(shù)的評價研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

4 李佳美;基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在結(jié)直腸外科手術(shù)患者的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2016年

5 嚴(yán)京哲;快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2016年

6 趙凱;快速康復(fù)外科措施在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2016年

7 馬思岳;快速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的效果分析[D];吉林大學(xué);2016年

8 韋軻;快速康復(fù)外科在乳腺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

9 徐巍;快速康復(fù)外科在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

10 趙子涵;快速康復(fù)外科理念在胰腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

，

本文編號：913064