本文關(guān)鍵詞：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀(guān)察 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年03月20日 20:08:11 Saturday  

作者：李海榮 陳少銘    作者單位：515154廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院；515163廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)西臚鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【摘要】  　　目的：觀(guān)察采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將96例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療和對(duì)照兩組，每組各為48例。治療組給予阿奇霉素靜滴治療；對(duì)照組采用紅霉素治療。兩組均加止咳化痰藥輔助對(duì)癥治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為100%和84.5%，在咳嗽、喘息、肺部啰音等主要癥狀及體征消失時(shí)間相比較，兩組差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效明顯，耐受性好，安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】  阿奇霉素 支原體肺炎

    隨著肺炎病原學(xué)的變遷，支原體肺炎(MP)已成為小兒較常見(jiàn)的重要病原和呼吸道疾病之一，往往多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及嬰幼兒，其臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇咳，常有粘稠痰液和濕啰音。傳統(tǒng)的治療方法是紅霉素靜脈滴注，但該藥治療有胃腸反應(yīng)，易引起穿刺部位疼痛和靜脈炎。為了進(jìn)一步提高該病的治療效果，我科自2008年4月～2009年3月對(duì)48例支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2008年4月～2009年3月我科收治支原體肺炎患兒96例，男52例，女44例，年齡9個(gè)月～14歲，平均6.9歲。全部病例均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)：96例患兒均有夜間刺激性咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難等，其中持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱有84例。肺部聽(tīng)診多以呼吸音粗為主，其中可聞及濕性啰音、喘鳴音及呼吸音減弱。X線(xiàn)檢查：胸片提示患者肺門(mén)陰影增粗，有支氣管肺炎改變，其中大部分以雙肺下野改變較多，顯示大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀影。我們隨機(jī)將96例患兒分為治療組和對(duì)照組，在治療組48例中，男26例，女22例，，年齡9個(gè)月～13.6歲；而對(duì)照組48例中，男23例，女25例，年齡10個(gè)月～14歲。兩組患兒在年齡、性別、病程、疾病診斷等方面，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥過(guò)敏者均不列入觀(guān)察對(duì)象。

    治療方法：兩組患兒入院后均進(jìn)行病原學(xué)(MP-IgM)、血常規(guī)、血沉(ESR)、CRP、肝腎功能、心肌酶學(xué)、心電圖、胸片等檢查。治療組48例患兒采用止咳、祛痰、平喘、退熱等常規(guī)抗感染及對(duì)癥處理，給予阿奇霉素10mg/(kg·日)溶解于5%葡萄糖液中，靜脈滴注，每次滴注時(shí)間大于1小時(shí)，1次/日，療程為5～7天。而對(duì)照組48例患兒采用紅霉素治療，25～30mg/(kg·日)，1次/日，每次滴注時(shí)間大于2.5小時(shí)，療程10～14天。密切觀(guān)察并分別記錄兩組患兒體溫變化、咳嗽明顯緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征的改善及藥物不良反應(yīng)。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：療程結(jié)束后癥狀體征基本消失，3天內(nèi)體溫自然降至正常，復(fù)查胸片肺炎吸收或明顯吸收；②有效：療程結(jié)束后癥狀體征明顯消失，1周內(nèi)體溫降至正常，胸片示肺炎吸收好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：療程結(jié)束后癥狀體征無(wú)改善，復(fù)查胸片示病灶未吸收或加重［2］。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)X±S表示。

    結(jié)  果

    兩組癥狀恢復(fù)比較：用藥后兩組患兒發(fā)熱無(wú)明顯差異，但從咳嗽、喘息、肺部啰音等主要癥狀消失時(shí)間比較來(lái)看，治療組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1  兩組患兒療效比較(略)

    療效比較：治療組顯效有44例，有效4例；對(duì)照組顯效有36例，有效12例�？梢�(jiàn)治療組顯效率明顯高于對(duì)照組。兩組差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

    不良反應(yīng)：治療組患兒出現(xiàn)輕度嘔吐2例、腹痛伴惡心1例、輕度腹瀉2例；而對(duì)照組患兒出現(xiàn)嘔吐有6例，惡心4例，胃腸不適4例。兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

    討  論

    肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物，含有DNA和RNA，無(wú)細(xì)胞壁，為獨(dú)立生活的最小微生物，可通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年肺炎最常見(jiàn)的病原體，其引起的支原體肺炎在我國(guó)約占小兒肺炎的20%左右。支原體肺炎的肺部病理變化多呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎改變，其病程較長(zhǎng)，可達(dá)5～7周，甚至達(dá)到半年，極易出現(xiàn)肺外多系統(tǒng)器官并發(fā)癥，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，而誘發(fā)哮喘，所以強(qiáng)調(diào)支原體肺炎急性期積極治療，以達(dá)到縮短病程。當(dāng)支原體肺炎(MP)感染機(jī)體之后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變。檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體作為臨床特異性診斷指標(biāo)，是機(jī)體受到肺炎支原體感染后最早出現(xiàn)的特異性抗體，抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，2～3周達(dá)高峰，2～3個(gè)月后降低，該抗體陽(yáng)性可確診為肺炎支原體感染［3］。既往治療支原體肺炎紅霉素為首選，雖然療效肯定，但紅霉素靜脈滴注后，可迅速增強(qiáng)胃和小腸的動(dòng)力，引起惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、穿刺局部疼痛和靜脈炎等癥狀，且由于支原體肺炎病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，再加上小兒肝腎功能不健全，所以長(zhǎng)期應(yīng)用容易引起肝腎功能受損，依從性較差，部分患兒難以耐受，常導(dǎo)致療程不足而自行停藥后致復(fù)發(fā)［4］。

    阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，其藥物動(dòng)力學(xué)特性顯著改善，抗菌效力極強(qiáng)，是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上制得的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，它不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，因此胃腸道癥狀較輕，治療小兒支原體肺炎的療效已得到了臨床的肯定［5］。其顯著特點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)達(dá)68～72小時(shí)，病原菌清除率高，體內(nèi)分布廣泛，組織滲透性強(qiáng)，療程短，劑量較紅霉素小，該藥能通過(guò)細(xì)胞壁直接吸收后，傳送到感染部位或通過(guò)吞噬細(xì)胞進(jìn)行靶位傳遞，達(dá)到很高的組織濃度。因?yàn)檠装Y部位的濃度較非炎癥部位濃度高，尤其是在支氣管和肺內(nèi)的濃度更高，這種很高的組織濃度可維持較長(zhǎng)的時(shí)間。本組研究顯示，治療組可以較快地控制患者咳嗽癥狀和縮短咳嗽時(shí)間，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，這說(shuō)明阿奇霉素用于支原體肺炎的治療，能快速緩解咳嗽癥狀，改善肺部體征，臨床無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效顯著優(yōu)于紅霉素，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1171.

　　2 葉巍嶺,楊代秀.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評(píng)價(jià).實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(4):359.

　　3 廖慶權(quán),劉超平,朱軍.應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(7):12.

　　4 袁壯,盛錦云.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):450.

　　5 肖錚錚.門(mén)冬阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎療效的比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(兒科學(xué)),2007,26(5):369-371.

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