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史載祥學(xué)術(shù)思想及升陷祛瘀法治療心血管疾病的理論及臨床研究

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史載祥教授是第三、四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床四十余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長治療心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病及其他疑難雜病。本文共分兩部分，第一部分介紹了史載祥教授主要的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn);第二部分就史載祥教授運(yùn)用升陷祛瘀法治療心血管疾病的學(xué)術(shù)思想，分別從理論淵源、理論研究及臨床研究等方面進(jìn)行了深入地探討。
　　 第一部分首先介紹了史載祥教授主要的學(xué)術(shù)思想。包括:1.闡發(fā)血瘀證及活血化瘀理論史載祥教授將血瘀證形成的病機(jī)概括為“內(nèi)結(jié)之血”、“離經(jīng)之血”、“污穢之血”三個(gè)方面，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了血瘀證的病機(jī)理論，拓展了血瘀證的范圍。他認(rèn)為“瘀血”是許多疾病共同的病理因素，活血化瘀在許多疑難病、慢性病治療中發(fā)揮重要作用。他根據(jù)血瘀證形成的病因及兼并癥，制定不同的治法方藥，如:散寒化瘀法、清熱化瘀法、行氣化瘀法、益氣化瘀法、養(yǎng)血化瘀法、止血化瘀法、祛痰化瘀法、軟堅(jiān)化瘀法等。他根據(jù)藥物來源、作用強(qiáng)度、臨床應(yīng)用等將活血化瘀藥物進(jìn)行了分類，對(duì)于我們臨床正確選用活血化瘀藥物具有一定的指導(dǎo)作用。2.強(qiáng)調(diào)氣、血、水相關(guān)史載祥教授認(rèn)為氣、血、水三者在生理上互相轉(zhuǎn)化，共同維持臟腑正常的功能活動(dòng);在病理上互相影響，是臟腑功能失調(diào)及疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在根源。氣血水在一定程度上反映了疾病的發(fā)展演變規(guī)律。在氣、血、水三者的關(guān)系中，氣具有主導(dǎo)地位。治療上強(qiáng)調(diào)氣血水同治。3.奇經(jīng)八脈辨治疾病史載祥教授認(rèn)為奇經(jīng)辨證是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分，尤其是在某些慢性疑難病的診治中發(fā)揮重要的作用。他在臨床上運(yùn)用奇經(jīng)辨證時(shí)常從以下幾方面入手:(1)從奇經(jīng)循行部位(2)從奇經(jīng)所主病證(3)結(jié)合其他辨證方法。在奇經(jīng)病的治法上，繼承了葉天士的“通補(bǔ)”之法，以補(bǔ)益肝、填補(bǔ)下焦為主，常用血肉有情之品。臨床應(yīng)用具體體現(xiàn)在從督脈論治腦、脊柱病變，從沖任論治婦科疾病，從陰維論治心痛等。4.擅長運(yùn)用經(jīng)方史載祥教授擅長運(yùn)用經(jīng)方治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難危重疾病，他在臨床上應(yīng)用經(jīng)方有以下的特點(diǎn):(1)抓主癥，但見一證便是(2)析病機(jī)，拓展應(yīng)用范圍(3)重化裁，提高臨床療效(4)融中西，密切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。5.用藥靈活變通他認(rèn)為中藥的劑量應(yīng)該根據(jù)具體病情制定，該大則大，該小則小。他對(duì)于某些峻烈、毒性的藥物使用頗有心得，使用峻烈藥物時(shí)注重炮制、用法及用量，強(qiáng)調(diào)中病即止。注重外用藥，，以提高臨床療效。6.提倡病證結(jié)合他既重視中醫(yī)辨證，也重視西醫(yī)診斷，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，才能抓住疾病的本質(zhì)，提高臨床療效。臨床上要找出中醫(yī)藥治療的切入點(diǎn)，體現(xiàn)中醫(yī)藥多層面、多靶點(diǎn)的整體治療優(yōu)勢(shì)，充分展示中醫(yī)藥的獨(dú)特療效。
　　 其次總結(jié)了史載祥教授的主要臨床經(jīng)驗(yàn)。初步總結(jié)了史載祥教授治療心血管疾病、糖尿病及慢性腎臟病的臨床經(jīng)驗(yàn)。1.冠心病冠心病心絞痛的病機(jī)主要分為虛實(shí)兩方面:一是“不通則痛”，為胸中大氣下陷，不能推動(dòng)氣血津液運(yùn)行，痰濁瘀血痹阻心脈所致;二是“不榮則痛”，為腎中陰陽兩虛，不能溫養(yǎng)奇經(jīng)八脈，血不養(yǎng)心所致。治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急，不穩(wěn)定型心絞痛以祛邪為主，治以辛香溫通，豁痰祛瘀。穩(wěn)定型心絞痛以扶正與祛邪兼顧，治以益氣升陷，活血祛瘀，或溫補(bǔ)陰陽，調(diào)其奇經(jīng)。2.慢性心力衰竭慢性心衰的病機(jī)初期以心氣不足，大氣下陷為主，后期以腎陽虛衰，水濕泛濫為主，瘀血貫穿了慢性心衰整個(gè)的病理過程。治療上強(qiáng)調(diào)分期論治，初期益氣升陷，活血祛瘀;晚期溫補(bǔ)腎陽，活血利水;并善于陰中求陽、活血利水。3.高血壓高血壓病主要的病機(jī)是肝旺痰阻，治療以平肝潛陽，化痰熄風(fēng)為主。某些特殊類型的高血壓，如更年期高血壓、妊娠高血壓等，又有陰陽兩虛、脾虛濕阻等不同的病機(jī)特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓病，各取所長，以提高療效。4.快速性心律失常本病病位存心，與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。在病機(jī)上有虛實(shí)兩端，虛有氣虛、腎虛，實(shí)有痰熱、瘀血，治療上既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又注意結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果。5.緩慢性心律失常病機(jī)有虛實(shí)兩端，虛則有氣虛、陽虛，實(shí)則有瘀血、痰濁等。治療上當(dāng)攻補(bǔ)兼施，主要治以益氣升陷，補(bǔ)腎助陽，化痰祛瘀之法。6.病毒性心肌炎本病病因是外感溫?zé)峄蝻L(fēng)熱時(shí)邪，侵襲心肺，耗傷氣陰，日久引起胸中大氣下陷，導(dǎo)致瘀血、水濕內(nèi)生。治療以益氣升陷，活血解毒為主。7.糖尿病糖尿病的基本證型已經(jīng)發(fā)生了變化，氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)是糖尿病及并發(fā)癥的基本病機(jī)。自擬益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的愈消方以治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥。8.失眠總因陽盛陰虛，陽不入陰，心神被擾所致。實(shí)證多從痰熱、心火論治，虛證多從陰陽兩虛論治，久病多從瘀血論治。9.慢性腎小球腎炎病機(jī)以邪實(shí)為主，正虛為次，多為因?qū)嵵绿�。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，瘀熱內(nèi)結(jié)是其主要的病理基礎(chǔ)。治療上主張清熱利濕，涼血活血為主。10.慢性腎衰竭本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎陽虛，標(biāo)實(shí)為濕、毒、瘀，治療上以溫補(bǔ)脾腎，利濕泄?jié)犰铕鰹橹�，常以溫脾湯合真武湯加味治療。均附典型病案�?br>　　 第二部分首先綜述了大氣理論的歷史淵流及“升陷湯”在心血管疾病的臨床應(yīng)用。大氣最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。張仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》大氣理論的基礎(chǔ)上，首次將大氣理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐。清代喻嘉言對(duì)大氣理論有了進(jìn)一步地闡釋和發(fā)揮。清末民初張錫純結(jié)合自己的臨床體會(huì)，對(duì)大氣的生理、病理及證治進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，使大氣理論進(jìn)一步完善。大氣發(fā)生于先天腎中之元?dú)�，培養(yǎng)于后天水谷之氣，積貯于胸膺空曠之府，相通于自然界之清氣。大氣的生理作用歸納起來有以下幾方面:（一）走息道以司呼吸。（二）貫心脈以行氣血。（三）統(tǒng)攝全身氣機(jī)。大氣的病變概括起來分為大氣痹阻、大氣上逆和大氣下陷三種。治療上分別以轉(zhuǎn)大氣、降大氣、升大氣為主。另外，對(duì)升補(bǔ)大氣的代表方劑“升陷湯”在現(xiàn)代心血管疾病的臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述。
　　 其次探討了心血管疾病氣陷血瘀病機(jī)的理論基礎(chǔ)。史載祥教授根據(jù)心血管疾病的證候特點(diǎn)，并受張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中大氣下陷理論的啟發(fā)，結(jié)合中醫(yī)氣血理論及升降理論，提出了心血管疾病“氣陷血瘀”的共同病機(jī)特點(diǎn)。試述了氣陷與氣虛的異同，氣陷與血瘀的關(guān)系。從大氣及大氣下陷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本質(zhì)研究中提示，大氣下陷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肺功能小全密切相關(guān)，大氣下陷證是多種心血管疾病中常見的證型之一。并闡釋了氣陷血瘀病機(jī)在小同心血管疾病中的作用。
　　 最后觀察了升解通瘀顆粒治療冠心病心絞痛的臨床療效。目的:觀察升解通瘀顆粒治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性。方法:將108例冠心病心絞痛氣陷血瘀證患者隨機(jī)分為治療組(56例)和對(duì)照組（52例），治療組給予升解通瘀顆粒治療，對(duì)照組給予通心絡(luò)膠囊治療，療程均為4周。觀察心絞痛療效、心電圖、中醫(yī)證候改善情況、血脂及安全性指標(biāo)。結(jié)果:治療后兩組心絞痛積分、中醫(yī)證候積分均有顯著的改善(P＜0.01)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組心絞痛總有效率(83.92％)優(yōu)于對(duì)照組(73.08％)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組中醫(yī)證候總有效率(82.14％)優(yōu)于對(duì)照組(59.62％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后HDL-C與治療前比較升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)論:升解通瘀顆粒能夠有效地改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，具有與通心絡(luò)相當(dāng)?shù)寞熜�。并在改善中醫(yī)證候方面，明顯優(yōu)于通心絡(luò)。同時(shí)，升解通瘀顆粒還能升高HDL-C，改善冠心病患者的血脂代謝異常。升解通瘀顆粒治療冠心病心絞痛安全有效。
　　 通過繼承、挖掘、整理名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，從中提煉出新的理論與學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與發(fā)展的關(guān)鍵。只有這樣，才能使中醫(yī)藥理論不斷深化和完善，才能更加符合現(xiàn)代臨床實(shí)際的要求。

作者 李春巖

學(xué)科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合臨床

授予學(xué)位 博士

授予單位 中國中醫(yī)科學(xué)院;中國中醫(yī)研究院

導(dǎo)師姓名 史載祥

學(xué)位年度 2013

關(guān)鍵詞 史載祥;學(xué)術(shù)思想;升陷祛瘀法;心血管疾病;臨床經(jīng)驗(yàn)

分類號(hào) R249;R54

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