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失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展

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護(hù)士進(jìn)修雜志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期

· 綜 　　 述 ·

失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展
劉 歡 　 寧寧
（ 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 ， 四川 成都 ６ 四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部 ） １． １ ０ ０ ４ １； ２． 　　 關(guān)鍵詞 　 失禁性

皮炎 　　 壓瘡 　　 臨床鑒別 ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｓ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ 　�。� 　 　 　　Ｐ 　 　�。� 　 ｙ 　 （ ） Ｒ ４ ７ ２　　 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： Ａ　　 文章編號 ： １ ０ ０ ２ ６ ９ ７ ５ ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ８ ７ ８ ０ ４ 　　 中圖分類號 ： － － －

Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ 　　 失禁性皮炎 （ －Ａ 　 － ［ １］ ， 國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎 ， 是目前 ｔ ｉ ｓ Ｉ Ａ Ｄ） 臨床上新提出來的 一 個(gè) 概 念 ， 是指皮膚長期暴露于 目前國內(nèi)對該概 尿液和／或糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥 ， 念尚無統(tǒng)一定義 。 失禁性皮炎在臨床上常與壓瘡?fù)?時(shí)存在 ， 難以區(qū)分 ， 如 不 能 進(jìn) 行 準(zhǔn) 確 區(qū) 分， 則會影響 到后續(xù)治療和護(hù) 理 管 理 。 因 此 ， 如何正確認(rèn)識失禁 性皮炎 ， 了解其發(fā)病機(jī)制 ， 與壓瘡進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診 斷， 以及評估工具的選擇等 ， 都是目前國內(nèi)外研究的 重點(diǎn) 。 研究失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別新進(jìn)展旨 在為臨床評估和治療護(hù)理提供科學(xué)依據(jù) 。 １　 病因及發(fā)病機(jī)制 １． １　 概念 ） １． １． １　 壓 力 性 潰 瘍 （ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ 　 　 簡 稱 壓 瘡， 指皮膚或者 Ｎ Ｐ ＵＡ Ｐ 于２ ０ ０ ７ 年提出的最新定義為 ： 皮下組織由于壓力 ， 復(fù)合剪切力或者摩擦力的作用
３］ 。 而導(dǎo)致的局限性損傷 ， 常發(fā)生在骨隆突處 ［

等改變皮膚 （ 弱酸性 ） 的ｐ 使其處于堿性環(huán)境 ； Ｈ 值， 同時(shí) ， 尿液還增加了皮膚與床單或衣服的摩擦力 ， 降 導(dǎo)致 Ｉ 低了其耐受性 ， Ａ Ｄ 的易發(fā) 。 糞便中含有蛋 白 酶和脂 酶 ， 削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用而導(dǎo)致 因其 ｐ Ｉ Ａ Ｄ。 其中成 形 糞 便 對 皮 膚 的 損 害 較 小 ， Ｈ 值接近于中性且活 性 酶 數(shù) 量 較 少 ； 水樣糞便含較多 且與皮膚的接觸面積增大 ， 故對皮 的膽鹽和胰脂酶 ， 膚損害較大 。 二便失禁時(shí)在尿液導(dǎo)致的堿性環(huán)境中 使糞便中的酶活性增強(qiáng)而刺激性更大 。
［］ Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ４ 的概 念 框 架 認(rèn) 為 導(dǎo) 致 Ｉ Ａ Ｄ 有三大危 險(xiǎn)因素 ： 組 織 耐 受 力、 會陰部環(huán)境和患者的移動力 ［ ５］ （ 。Ｇ 包括能 否 上 廁 所 及 上 廁 所 的 意 識 ） ｒ ａ ｙ 則把

長 期 暴 露 于 濕 性 環(huán) 境； Ｉ Ａ Ｄ 的危險(xiǎn) 因 素 分 為 六 類 ： 大小便 失 禁 ； 限 制 裝 置 的 使 用； 堿性 ｐ 病原體的 Ｈ； 感染及 摩 擦 。 也 有 研 究 認(rèn) 為 皮 膚 狀 況 不 良 （ 如老
］ ２， ６ ７ － 、 疼 痛、 皮 膚 缺 氧、 發(fā) 燒 及 活 動 減 少［ 也為 齡）

Ｉ Ａ Ｄ 的危險(xiǎn)因素 。 病 理 生 理 上 來 說 ， Ｉ Ａ Ｄ 是皮膚長 它是從上到下的 期暴露于尿液或糞 便 的 炎 性 反 應(yīng) ， 損傷 ， 從完整皮膚上 的 紅 疹 可 進(jìn) 展 為 水 泡 形 成 或 者
［ ８］ 。 表皮缺失 （ 當(dāng)該區(qū)域受到摩擦力時(shí)更易發(fā)生 ）

１． １． ２　 失 禁 性 皮 炎 （ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｒ －Ａ 　 － ， ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｉ Ａ Ｄ） 　 是 指 皮 膚 長 期 暴 露 在 尿 液 和／或 糞 便中所導(dǎo)致的皮膚 炎 癥 ， 其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹 或者 水 泡 ， 或 伴 漿 液 性 滲 出、 糜 爛、 皮膚的二重感
２］ 。 其發(fā)生部位 不 僅 僅 在 會 陰 部 ， 染［ 也發(fā)生在腹股

１． ２． ２　 壓瘡的病因 及 發(fā) 病 機(jī) 制 　 壓 瘡 發(fā) 生 的 原 因 主要 有 三 類 ： 垂 直 壓 力、 摩 擦 力、 剪 切 力。垂 直 壓 力 是引起壓瘡的最主要原因 ， 受壓組織持續(xù)缺血缺氧 ， 組織液和淋巴回流受阻 ， 缺血再灌注損傷 ， 細(xì)胞持續(xù) 性變形導(dǎo)致細(xì)胞老 化 加 速 ， 最終導(dǎo)致細(xì)胞和組織的
９］ 。 摩擦力則破壞皮膚角質(zhì)層 ， 造成皮膚破損 ， 死亡 ［

臀部 、 大腿 內(nèi) 側(cè) 等 處 。 該 概 念 于 ２ 溝、 ０ ０ ５年在美國 的一個(gè)專家共識會 議 中 提 出 ， 在國外已逐漸被接受 和使用 。 １． ２　 病因及發(fā)病機(jī)制 １． ２． １　Ｉ Ａ Ｄ 的病因及發(fā)病機(jī)制　大小便失禁是 尿 液 導(dǎo) 致Ｉ 首 Ｉ Ａ Ｄ 發(fā)生的直接 原 因 ， Ａ Ｄ 的 機(jī) 制 為： 先， 尿液使皮膚處 于 潮 濕 環(huán) 境 ； 其 次， 尿液中尿素氨
， 劉 歡（ 女， 四 川 眉 山， 在 讀 碩 士， 護(hù) 師， １ ９ ８ ８－ ） 　　 作者簡介 ： 研究方向 ： 外 科護(hù)理

從而增加壓瘡 的 發(fā) 生 幾 率 。 剪 切 力 則 用 作 于 深 層 ， 引起組織的相對移位 ， 能切斷較大區(qū)域的血供 ， 導(dǎo)致 潮濕環(huán)境 ， 老 組織張力下降 。 壓瘡的危險(xiǎn)因素包括 ： 齡， 皮膚情況 ， 活動力 ， 營養(yǎng)及溫度 ， 組織灌注等 。 從 病理生理上來說 ， 壓瘡是由于組織和血管變形引起 導(dǎo)致組織缺血缺氧甚至死亡 ， 它是從 的缺血性損害 ， ， 下到上 的 損 傷 （ 起源于深部組 ｂ ｏ ｔ ｔ ｏ ｍ－ ｕ ｉ ｎ ｕ ｒ ｐ ｊ ｙ） 　

護(hù)士進(jìn)修雜志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期
１ ０］ ， 織， 從深部組 織 進(jìn) 展 到 表 面 ［ 常表現(xiàn)為位于骨隆

·８ ７ ９· 述為皮 膚 撕 裂 ， 膠 帶 損 傷、 浸漬和皮膚擦傷這 Ｉ Ａ Ｄ， ” 類狀況 。 Ｉ Ａ Ｄ 和 壓 瘡 在 臨 床 上 很 難 區(qū) 分， Ｄ ｅ Ｆ Ｉ ｏ ｏ ｒ
１ １］ 等［ 曾對護(hù)士辨別壓瘡和 １ Ａ Ｄ 等的能力進(jìn)行過評

突處或醫(yī)療器械使用部位的全層損傷 。 有明顯的組 織壞死和缺失 ， 往往會產(chǎn)生潛行和竇道 。 ２　 臨床鑒別 過去臨床上并沒有準(zhǔn)確區(qū)分由潮濕 、 摩擦 、 壓瘡 導(dǎo)致的皮膚損害 ， 并把潮濕相關(guān)性皮膚損害歸入Ⅱ 期壓瘡 。 在最 新 的 壓 瘡 分 級 系 統(tǒng) 里 ， Ｎ Ｐ ＵＡ Ｐ對Ⅱ “ 期壓瘡的定義進(jìn)行 了 補(bǔ) 充 ： 部 分 真 皮 損 傷、 表現(xiàn)為 有光澤或干的淺 表 、 開 放 性 潰 瘍， 傷 口 床 呈 粉 紅 色， 。也 沒有腐肉或淤腫 （ 顯示可疑有深部軟組織損傷 ） 可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水泡 。 Ⅱ 期壓瘡不應(yīng)描

估者間信度 的 調(diào) 查 ， 得到的整體 ｋ ａ ａ 值 為 ０． ３ ７， ｐ ｐ 失禁 導(dǎo) 致 的 皮 膚 損 害 經(jīng) 常 被 歸 類 錯(cuò) 誤 。 Ｍ ａ ｈ ｏ －
［ １ ２］ 由壓瘡 ｎ ｅ ａ ａ 值 為 ０． １ ７ ０ ８， ｙ 研究得到的 整 體 ｋ ｐ ｐ 或者 Ｉ Ａ Ｄ 單因素導(dǎo)致的皮膚損傷辨別率相對較高 ，

而在壓瘡和 Ｉ 則辨別相當(dāng) Ａ Ｄ 均易發(fā)的區(qū)域如臀部 ， 困難 。 在 臨 床 上 ， 通常Ｉ 患 Ａ Ｄ 和 壓 瘡 同 時(shí) 存 在， 如 再 有 外 來 的 壓 力、 剪切力或 Ｉ Ａ Ｄ 的皮膚 很 脆 弱 ， ［ ］ １ ３ １ ４ － ） 。 摩擦力則比平時(shí)更容易發(fā)生壓瘡 （ 表１

表 １　 Ｉ Ａ Ｄ 與壓瘡的區(qū)別
Ｉ Ａ Ｄ 原因 相關(guān)因素 位置 大小便失禁 潮濕的環(huán)境 會陰 ， 肛周 ， 大腿內(nèi)側(cè) ， 臀部 ， 可吸收失禁產(chǎn)品使 皮膚褶皺處 ， 用處 ， 墊料等 淺色皮膚為淺紅或淡紅 ， 深色皮膚為深 紅 色 ， 斑點(diǎn)狀， 分布不 周圍皮膚為粉白相間 均勻 ， 多為淺表性 ， 侵蝕表皮和真皮 不規(guī)則 ， 鏡面性 彌散性 ， 模糊 無 基本無 灼痛 ， 瘙癢 周圍的浸漬或浸潤 壓瘡 壓力 ， 摩擦力 ， 剪切力 活動的減少或感覺下降 骨隆突處 ， 或醫(yī)療器械使用處 ， 外來受壓部位 非蒼白性發(fā)紅 ： 粉 紅 色／紅 色 ； 深 紅 色／栗 色 ； 紫藍(lán)色（ 可疑深 ， 黑色壞疽 部組織損傷 ） 可部分到全部皮層甚至皮下組織 、 肌肉 、 骨骼 可部分到全部皮層甚至皮下組織 、 肌肉 、 骨骼 清楚 可有黃色腐肉 ， 黑色壞疽 可有大量膿性滲出物 銳痛 ， 瘙癢 ， 換衣可加劇 潛行或者竇道

顏色 深度 形狀 邊界 壞死組織 分泌物 癥狀 伴隨

首先要注意病史的詢問 ， 然 　　 臨床上進(jìn)行區(qū)分時(shí) ， 后再體格檢查 。 如果病人僅有大小便失禁而無活動 則會陰部皮膚損傷 Ｉ 障礙 ， Ａ Ｄ 可能性就很大 。 如 既 有大小便失禁又有活動障礙 （ 如昏迷病人 ） 則需要仔 細(xì)進(jìn) 行 局 部 皮 膚 評 估 。 Ⅰ 期 壓 瘡 和 輕 中 度 Ｉ Ａ Ｄ均 主要靠變白能力測試辨別 。 表現(xiàn)為完整皮膚的紅斑 ， 即輕壓紅色區(qū)域 ， 不變成蒼白色且位于骨突處的可 確定為 Ⅰ 期壓瘡 ， 測試時(shí)要有明亮的光線 ， 皮膚暴露

要清楚 ， 如果按壓后皮膚恢復(fù)較快 ， 不能判斷按壓后 可以 使 用 透 明 玻 片 來 按 壓 協(xié) 助 觀 察 。 如 是否變色 ， 則視診很難區(qū)分 ， 主 果皮膚有色素沉著或膚色較深 ， 要靠觸診皮膚溫度 和 硬 度 的 變 化 ， 及詢問患者是否 有疼 痛 或 瘙 癢 等 綜 合 鑒 別 。 Ⅱ 期 壓 瘡 與 Ｉ Ａ Ｄ 辨別 二者均為皮膚層的部分損傷 ， 在臨床上 則比較困難 ，
［ １ ５］ ） 。 表２ 最難以分辨 ， Ａ Ｄ 的區(qū)別 （ Ⅰ、 Ⅱ 期壓瘡與 Ｉ

表 ２　 Ｉ Ａ Ｄ 與Ⅰ、 Ⅱ 期壓瘡的區(qū)別
因素 皮膚狀況 部位 傷口床顏色 傷口周圍組織顏色 涉及區(qū)域特征 疼痛 氣味 其他 Ｉ Ａ Ｄ 暴露于尿液或糞便 尿液 、 糞便易積聚的皮膚褶皺處 有光澤 ， 紅色 ， 反光 ， 無腐肉 紅色 ， 炎性 ， 水腫 斑點(diǎn)狀 ， 外觀不均勻 燒灼感 ， 刺痛 ， 瘙癢 尿味或大便味 白色念珠菌常見癥狀 （ 衛(wèi)星現(xiàn)象 ） Ⅰ 期壓瘡 剪切力或活動受限 暴露于壓力 、 骨隆突處或外來壓力受壓部位 非蒼白性發(fā)紺正常 ， 可能觸及腫脹 正常 ， 可觸及腫脹 單一區(qū)域的紅斑 銳痛 ， 一般無發(fā)癢 無 卸下裝置或更換位置發(fā)紅消失 Ⅱ 期壓瘡 暴露于壓力 、 剪切力或活動受限 骨隆突處或外來壓力受壓部位 有光 澤 ， 粉紅或者紅色的開放性傷 口， 無腐肉 正常 ， 可觸及腫脹 邊緣清晰的單一潰瘍 銳痛 ， 一般無發(fā)癢 無， 感染時(shí)可有 壓瘡床淺表 ， 上皮形成后可愈合

Ｕ Ｃ Ｌ Ａ Ｓ（ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　　 國 際 上 有 研 究 建 議 使 用 Ｐ 　

） 來指導(dǎo)醫(yī) Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｌ ｆ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｔ ｏ ｏ ｌ 　 　 － 　

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［ １ ６］ 生和護(hù)士進(jìn)行壓瘡和 Ｉ Ａ Ｄ 的辨別 ， Ｂ ｅ ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ ｐ 的

護(hù)士進(jìn)修雜志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期

這無疑將減輕病人痛苦 ， 提高病人的 療和護(hù)理管理 ， 治療效果 ， 減輕臨床護(hù)理負(fù)擔(dān) 。
參　考　文　獻(xiàn)
［ ］ ］ 段 培 蓓． 失禁相關(guān)性皮炎的研究進(jìn)展［ 護(hù) 理 學(xué) 報(bào)， １ Ｊ ． 　 王曉慶 ， （ ） ： ２ ０ １ ２， １ ９ １ ４ ９ １ １． － ［ ］ ２ ｒ ａ Ｍ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， Ｄ ｏ ｕ ｈ ｔ Ｄ Ｂ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ �。� 　 　 　 　 － ｙ ｇ ｙ 　 　 ： ［ ］ ， ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ 　 　 　 　 ｙ 　 （ ） ： ２ ０ ０ ７， ３ ４ １ ４ ５ ５ ４， ５ ５ ５ ６． － － ［ ］ ， ， ３ ｌ ａ ｃ ｋ Ｊ Ｂ ａ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｉ Ｍ　 Ｍ， Ｃ ｕ ｄ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ �。� 　 　 　 　 　 ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｏ ｒ Ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ＇ ｓ ｕ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ 　 　 　 　 　 ｐ ｙ ｐ ｇ ｇ ｙ 　 　 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ａ ｄ ｖ Ｓ ｋ ｉ ｎ　 Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ ０ ７， ２ ０ ５ ２ ６ ９ ２ ７ ４． 　 　 － ［ ］ ： ４ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｄ Ｓ． Ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ �。� 　 　 　 　 　 　 ［ ］ ， ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ ｕ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｍ ｅ ｗ ｏ ｒ ｋ Ｊ ． Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ １ ９ ９ ５， 　 　 　 　 ｐ ｙ　 ｇ （ ） ： ４ １ １ ０ ４ ６ ４ ８， ５ ０， ５ ２ ５ ３． － － ［ ］ ： ５ ｒ ａ Ｍ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｉ ｎ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ｈ ａ ｒ ｅ ｄ �。� 　 　 　 ｙ ｇ ｇ ｇ ｐ 　 　 　 ［ ］ ｆ ｏ ｒ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｏ ａ ｌ 　 　 　 　 　 　 　 － ｙ ｇ 　 ， （ ） ： ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ４， ３ １ １Ｓ ｕ ｌ ２ ９， １ ０ １ ２． 　 － － ｐ ｐ ［ ］ ， ＂： ６ ｕ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｋ ｏ ｆ Ｊ Ｌ． Ｂ ｅ ｏ ｎ ｄ＂ ｄ ｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｓ ｈ Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ �。� 　 　 　 　 － － ｙ ｐ ： ？［ ］ ， ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｄ ｏ ｅ ｓ ｉ ｔ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｅ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ Ｊ ． Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ 　 　 　 　 　 ｇ ｇ ｙ 　 （ ） ： ， ２ ０ ０ ８， ３ ８ １ １ｇ ｕ ｌ ５ １ ｈ ５ ６ ｈ １ ０ ｈ ５ ６ ｈ． － － ｐ ｐ ［ ］ ７ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ Ｍ　 Ｈ， Ｂ ａ ｕ ｍ ａ ｒ ｔ ｅ ｎ Ｍ， Ｌ ａ ｎ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ Ｐ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ �。� 　 　 　 　 ｇ ｇ ｇ 　 ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｉ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ 　 － 　 　 　 　 ｐ ｑ ｙ ｐ 　 　 ［ ］ ， ： ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ Ａ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ２ ０ ０ ２， ５ ７（ １ ０） ６ ７ ２ 　 　 　 　 　 　 － ｐ ６ ７ ７． ［ ］ ， ８ ｒ ａ Ｍ， Ｂ ｌ ａ ｃ ｋ Ｊ Ｍ， Ｂ ａ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｉ Ｍ　 Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ �。� 　 　 　 　 － － ｙ 　 ： ］ ｅ ｄ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄ ａ ｍ ａ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｈ ｏ ｈ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ 　 　 　 　 　 ｇ ｐ ｐ ｙ ｇ ｙ［ ， （ ） ： Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ １， ３ ８ ３ ２ ３ ３ ２ ４ １． 　 － ｙ 　 ［ ］ ］ ９ ｅ ｆ ｅ ｎ Ａ， Ｂ ｉ ｏ ｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｅ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ Ｊ ． Ａ ｄ ｖ �。� 　 　 　 　 ｇ ｇ ｐ ｊ ｙ［ 　 　 ， （ ） ： Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ ０ ８， ２ １ １ ３ ０ ３ ６． Ｓ ｋ ｉ ｎ　 　 － ［ ］ １ ０ ｏ ｕ ｗ ｉ ｎ Ｒ　 Ｈ， Ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ Ｊ Ｗ， Ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ａ ａ ｎ Ｄ　 Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ �。� 　 　 －Ｖ 　 　 　 ｇ ｇ 　 ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ？Ａ ］ ， ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｓ ｔ ｉ ｆ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｉ ｃ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ Ｊ ． Ｓ ｋ ｉ ｎ ｍ ｅ ｄ 　 　 － 　 ｊ ｐ ｇ ｙ［ （ ） ： ２ ０ ０ ７， ６ ３ １ １ ３ １ １ ７． － ［ ］ １ １ ｅ ｆ ｌ ｏ ｏ ｒ Ｔ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｎ ｈ ｏ ｖ ｅ ｎ Ｌ， Ｋ ａ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ Ｖ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ �。� 　 　 　 　 　 ｙ 　 Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｏ ｒ Ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ａ ｎ 　 　 　 　 　 ｙ ｙ ｐ 　 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｊ Ａ ｄ ｖ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ６， ５ ４ ２ １ ８ ９ １ ９ ８． 　 　 － ［ ］ １ ２ ａ ｈ ｏ ｎ ｅ Ｍ， Ｒ ｏ ｚ ｅ ｎ ｂ ｏ ｏ ｍ Ｂ， Ｄ ｏ ｕ ｈ ｔ Ｄ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ �。� 　 　 　 　 ｙ ｇ ｙ 　 　 ［ ］ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｕ ｔ ｔ ｏ ｃ ｋ ｓ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ 　 　 　 　 　 　 － ， （ ） ： ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ １， ３ ８ ６ ６ ３ ５ ６ ４ ２． 　 － ｙ 　 ［ ］ ， １ ３ ｏ ｕ ｈ ｔ Ｄ， Ｊ ｕ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｊ Ｋ ｕ ｒ ｚ Ｐ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ �。� 　 　 　 － ｇ ｙ 　 ： ， ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ 　 － 　 ｇ ， ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｅ ｓ［ Ｊ］ ． Ｊ 　 　 　 　 　 ｐ ｇ ， ： Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ ２， ３ ９（ ３） ３ ０ ３ ３ １ ５， ３ １ ６ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ 　 　 － － ｙ 　

研究 發(fā) 現(xiàn) ， Ｐ Ｕ Ｃ Ｌ Ａ Ｓ能提高護(hù)士對壓瘡和Ｉ Ａ Ｄ的 。另外很多 辨別能力 （ ７ ０， ７％ｖ ｓ ３ ５． ６％ ， Ｐ＜０． ０ ０ １） 高科 技 工 具 的 研 究 ， 如Ｂ ａ ｔ ｅ ｓ Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ測量表皮下含 － 儀器的研究 ， 水量 （ Ｓ ＥＭ） Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 的超聲掃描儀及 Ｅ ｉ Ｓ ｃ ａ ｎ Ｉ ２ ０ ０等 工 具 的 研 究。 可 為 以 后 更 加 精 確 　 － ｐ 的區(qū) 分 壓 瘡 和 Ｉ Ａ Ｄ 及其他皮膚損傷提高有效方
］ １ ７ １ ９ － 。 法［

３　 評估工具 ３． １　 Ｉ Ａ Ｄ 的評估工 具 　 主 要 包 括 會 陰 部 評 估 工 具 （ ， ， 肛周皮膚評估 Ｐ ＡＴ） Ｉ Ａ Ｄ 皮膚評估工具（ Ｓ ＡＴ） ， ， 工具 （ Ｐ Ｓ ＡＴ） Ｉ Ａ Ｄ 及其嚴(yán)重性評估工具（ Ｉ Ａ Ｄ Ｓ） 會陰部皮 炎 等 級 量 表 （ Ｐ Ｄ Ｇ Ｓ） ５ 種 主 要 評 估 工 具。 其中 Ｐ 得分越 ＡＴ 是評估 Ｉ Ａ Ｄ 發(fā) 生 危 險(xiǎn) 性 的 工 具， 高則 發(fā) 生Ｉ Ａ Ｄ 的風(fēng)險(xiǎn)越大 。Ｓ ＡＴ 是 評 估 Ｉ Ａ Ｄ 嚴(yán)重程度 的 工 具 ， 得分越高 則Ｉ Ａ Ｄ 越 嚴(yán) 重 。Ｉ Ａ Ｄ Ｓ
［ ２ ０］

和Ｐ Ｄ Ｇ Ｓ 是用于描 述 Ｉ Ａ Ｄ 的嚴(yán)重程度及分級的工 具 。Ｐ 它評估失禁造成 Ｓ ＡＴ 則是一 個(gè) 描 述 性 工 具 ，
２ １］ 。Ｓ 的實(shí)際皮膚損害程度 ， 不計(jì)分?jǐn)?shù) ［ ＡＴ 和 Ｐ Ｓ ＡＴ

通常要經(jīng)過很精確 的 測 量 ， 通常用于科研而不用于 可用于臨床 實(shí)踐 ， Ｉ Ａ Ｄ Ｓ 則具有較 高 的 信 度 和 效 度 ，
２ ２］ 。 實(shí)踐 ， 并能夠進(jìn)行連續(xù)性評估 ［

３． ２　 壓瘡的評估工具 　 目前使用最廣泛的有 Ｂ ｒ ａ － ， ｄ ｅ ｎ 評分量表 Ｎ ｏ ｒ ｔ ｏ ｎ ＇ ｓ 評分量表和 Ｗ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｗ 評分 量表 ， 三者均 為 評 估 壓 瘡 發(fā) 生 危 險(xiǎn) 性 的 量 表 。Ｂ ｒ ａ － 適用范圍廣 ， 可適 ｄ ｅ ｎ 評分量表信度效度都較好 ， 用于內(nèi)外科及老年 人 ， 分?jǐn)?shù)越低則發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)
［ ２ ３］

性越大 ； 當(dāng) 分 數(shù) ≤１ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｏ ｎ ＇ ｓ評 分 量 表 簡 單 實(shí) 用， ４ 分時(shí) ， 提示易發(fā)生壓瘡， 特 別 適 合 于 老 年 人； Ｗ ａ ｔ ｅ ｒ － 得分越高則發(fā)生壓瘡 ｌ ｏ ｗ 評分量表 評 估 內(nèi) 容 詳 細(xì) ， 的危險(xiǎn)性越高 。 兒童則一般采用 Ｎ Ｓ Ｒ Ａ Ｓ（ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ， 由Ｂ Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｒ ｉ ｓ ｋ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ 量表衍生而 　 　 　 來） 或Ｇ ａ ｒ ｖ ｉ ｎ 量表來評估 。 目前有一 種 新 的 Ｇ ｌ ａ ｍ－ 且其有較高的 ｏ ｒ ｅ ｎ 量表也 在 國 外 使 用 比 較 廣 泛 ， ｇ 敏感度和 特 異 度 。 也 有 研 究 證 明 ， Ｇ ｌ ａ ｍ ｏ ｒ ｅ ｎ量表 ｇ
］ ２ ４ ２ ５ － 。 比前兩者更能預(yù)測兒童壓瘡的發(fā)生 ［

４　 小結(jié) 特別是在重 Ｉ Ａ Ｄ 和壓瘡在臨床 上 常 同 時(shí) 發(fā) 生 （ ， 癥患者中 ） 在二者均好發(fā)的部位 （ 如臀部 ） 要鑒別非 國內(nèi)目前對 由 大 小 便 失 禁 引 起 的 皮 炎 尚 沒 常困難 ， 有進(jìn)行統(tǒng)一的定義 ， 也沒有相關(guān)研究探索二者的臨 床鑒別診斷 ， 這使得 在 國 內(nèi) 臨 床 上 想 要 準(zhǔn) 確 地 分 辨 二者更加 困 難 。Ｉ Ａ Ｄ 和壓瘡在預(yù)防和治療上存在 如能正確區(qū)分 ， 則能進(jìn)行正確的后續(xù)治 較大的區(qū)別 ，

３ １ ７． ［ ］ １ ４ ｒ ａ Ｍ，， Ｂ ｅ ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ Ｄ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ �。� 　 　 　 　 － ｙ 　 ： ］ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｕ ｄ ａ ｔ ｅ［ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ， （ ） ： Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｔ ｓ ２ ０ １ ２， ３ ９ １ ６ １ ７ ４． Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ 　 － ｙ 　 ［ ］ １ ５ ｌ ａ ｃ ｋ Ｊ Ｍ， Ｇ ｒ ａ Ｍ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， ｅ ｔ ａ ｌ ． ＭＡ Ｓ Ｄ ａ ｒ ｔ ２： ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ �。� 　 　 　 　 　 　 　 － ｙ ｐ 　 ： ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｉ ｉ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ － 　 　 　 　 ｇ ［ ］ ， ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ １， ３ ８ 　 　 　 ｙ 　 （ ） ： ４ ３ ５ ９ ３ ７ ０， ３ ７ １ ３ ７ ２． － － ［ ］ ， １ ６ ｅ ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ Ｄ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｎ ｈ ｏ ｖ ｅ ｎ Ｌ， Ｆ ｌ ｅ ｔ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ 　Ｂ 　 　 　 　 　 ： ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ 　 － 　 　 　

護(hù)士進(jìn)修雜志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ２ ８ 卷第 １ ０期
Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 　 　 　 　 　 　 ［ ］ ， （ ） ： ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ Ｊ ． Ｑ ｕ ａ ｌ Ｓ ａ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ １ ０， １ ９ ５ ３． ｂ 　 　 　 ｙ 　 ［ ］ １ ７ ａ ｔ ｅ ｓ Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｂ　 Ｍ， Ｍ ｃ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ Ｈ　 Ｅ， Ｐ ｏ ｎ ｕ ａ ｎ Ｖ． Ｓ ｕ ｂ ｅ ｉ ｄ ｅ ｒ ｒ ｎ ａ ｌ �。� － 　 　 　 ｇ ｑ ｐ ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｄ ａ ｍ ａ ｅ ｉ ｎ 　 　 　 　 　 　 　 ｙ ｐ ｇ 　 ： ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｈ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ａ ｒ ｋ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｏ ｔ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ 　 　 　 　 　 　 ｇ ｐ ｇ 　 ［ ］ ， ， ： Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ９ ３ ６（ ３） ２ ７ ７ 　 　 　 － ｙ 　 ２ ８ ４． ［ ］ １ ８ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｅ Ｓ， Ｋ ａ ｒ ｌ ｓ ｍ ａ ｒ ｋ Ｔ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ �。� 　 　 　 　 　 　 － ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｕ ｌ 　 　 　 　 　 　 　 － ｐ ［ ］ ， （ ） ： ｃ ｅ ｒ ｓ Ｊ ． Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｒ ｅ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ２ ０ ０ ８， １ ４ ３ ２ ７ ０ ２ ７ ６． 　 　 － ［ ］ ， １ ９ ｕ ｉ ｎ ｔ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ｅ Ｐ Ｒ， Ｌ ｄ ｅ ｒ Ｃ　 Ｈ， Ｍ ｅ ｒ ｔ ｚ Ｐ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｓ �。� 　 　 　 　 　 　 　 　 － － ｙ ｇ ， ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｉ ｈ ｆ ｒ ｅ ｕ ｅ ｎ ｃ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ － 　 　 　 ｇ ｑ ｙ ｇ ｇ 　 ［ ］ ｔ ｈ ｅ ｏ ｆ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｊ ． Ａ ｄ ｖ Ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｔ ｈ ｏ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ 　 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ｇ ｐ ， （ ） ： Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ ２ ０ ０ ６， １ ９ ９ ４ ９ ８ ５ ０ ５． 　 － ［ ］ ２ ０ ｉ ｘ Ｄ　 Ｈ． Ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ �。� 　 　 　 　 　 ｙ ｙ 　 　 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ ２ ０ ０ ２， ４ ８ ２ ４ ３ ４ ６， ４ ８ ４ ９． Ｔ ｏ ｏ ｌ 　 － － ｙ　 ｇ ［ ］ ： ？［ ］ ２ １ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｄ Ｓ．Ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ａ ｎ ｗ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｔ Ｊ ． �。� 　 　 　 　 　 　

·８ ８ １·
， （ ） ： Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ １ ９ ９ ３， ３ ９ ７ ２ ８ ３ ０， ３ １． 　 － ｙ　 ｇ ［ ］ ２ ２ ｏ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｔ Ｋ， Ｂ ｌ ｉ ｓ ｓ Ｄ Ｚ， Ｓ ａ ｖ ｉ ｋ Ｋ， ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ �。� 　 　 　 　 　 　 － － ： ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ 　 　 　 　 ｙ ｐ 　 ［ ］ ， ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ ． Ｊ Ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ １ ０， ａ ｎ ｄ 　 　 　 　 ｙ 　 （ ） ： ３ ７ ５ ５ ２ ７ ５ ３ ５． － ［ ］ ， ２ ３ ａ ｌ ｆ ｅ ｎ ｓ Ｒ Ｊ Ｖ ａ ｎ Ａ ｃ ｈ ｔ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ Ｔ， Ｂ ａ ｌ Ｒ　 Ｍ． Ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ �。� 　 　 　 　 　 － ｇ ｙ 　 　 ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 － ｙ 　 ： ］ ， ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｒ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ 　 － 　 　 　 　 　 ｐ ｐ ｙ［ （ ） ： ２ ０ ０ ０， ３ ７ ４ ３ １ ３ ３ １ ９． － ［ ］ ， ２ ４ ｉ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｊ Ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｎ Ｄ， Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ �。� 　 　 － 　 ｙ ｙ 　 　 Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｉ ｓ ｋ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ Ｇ ｌ ａ ｍ ｏ ｒ ａ ｎ 　 　 　 　 　 　 ｇ ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ ８， ２ ０ ７ １ ４ １ ９． 　 － ［ ］ ， ２ ５ ｎ ｔ ｈ ｏ ｎ Ｄ，Ｗ ｉ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｊ Ｂ ａ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｉ Ｍ． Ａ ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｂ ｒ ａ �。� 　 　 　 　 　 － ｙ ｐ 　 ｄ ｅ ｎ Ｑ， Ｇ ａ ｒ ｖ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ Ｇ ｌ ａ ｍ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｅ 　 　 　 　 　 　 　 　 － ｇ ｐ ［ ］ ， （ ） ： ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｖ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ２ ０ １ ０， １ ９ ３ ９ ８ １ ０ ５． 　 　 － ｙ

（ ） 收稿日期 ： ２ ０ １ ２ １ ２ ０ ５ － －

我國泌尿造口患者家庭訪視的研究狀況
田潔
（ ） 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ０ ６ 　　 關(guān)鍵詞 　 家庭訪視 　　 泌尿造口 ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ｏ ｍ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ｓ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ 　�。� �。� 　 　�。� ｙ ｙ 　 　 （ ） Ｒ ４ ７ ３． ２， Ｒ ７ ３ ７． １ ４　　 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： Ｂ　　 文章編號 ： １ ０ ０ ２ ６ ９ ７ ５ ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ８ ８ １ ０ ３ 　　 中圖分類號 ： － － －

　　 膀胱癌患者行根治性膀胱全切術(shù)后需要通過尿 １］ ， 因此會在腹壁作永久 流改 道 技 術(shù) 解 決 排 尿 問 題 ［ 性造口 ， 即泌尿 造 口 。 泌 尿 造 口 的 形 成 改 變 了 患 者 原有的正常排尿方 式 ， 并且需要其終身佩戴造口袋 收集尿液 ， 給患 者 及 其 家 屬 帶 來 了 許 多 不 便 。 短 期 住院的患者未能掌 握 自 我 護(hù) 理 技 巧 ， 出院后并發(fā)癥 發(fā)生率較高 ， 其中 ５ ０％ 是由于造 口 知 識 缺 乏 及 出 院 后缺少專業(yè)人員的指導(dǎo)自我護(hù)理不當(dāng)而引起
［ ２］

年國 際 訪 視 護(hù) 理 權(quán) 威 雜 志 《 Ｈ ｏ ｍ ｅ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ 　 》 ， 將家庭訪視護(hù) 理 定 義 為 發(fā) 生 在 社 區(qū) 環(huán) 境 中 Ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ 的訪視人員與患者 、 家庭之間的互動過程 ， 其功能為 改善患者的健康狀 況 ， 并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)
６］ 。 在我國 ， 生資源 ， 增強(qiáng)自理能力 ［ 家庭訪視簡稱家

訪， 指在服務(wù)對象所處的環(huán)境里 ， 護(hù)理人員利用護(hù)理 專業(yè)知識和技能為社區(qū)居民提供健康信息和健康咨 詢， 從而達(dá)到促進(jìn)和維持個(gè)體 、 家庭和社區(qū)健康的目
７］ 。 的［

。長

期家庭訪視在減少造口并發(fā)癥的產(chǎn)生以及提高患者
３］ 。 筆者就泌尿 生活質(zhì)量方面起著非常關(guān)鍵的作用 ［

造口患者進(jìn)行家庭 訪 視 的 相 關(guān) 文 獻(xiàn) 進(jìn) 行 綜 述 ， 現(xiàn)報(bào) 告如下 。 目的和意義 １　 家庭訪視的概念 、 出 １． １　 概念 　 訪視護(hù)理在歐美國家稱為家庭訪視 ， ［ ４］ 現(xiàn)于 １ 建于 ９ 世 紀(jì) 后 期 。 在 日 本 稱 為 訪 問 看 護(hù)， 它的發(fā)展與 經(jīng) 濟(jì) 社 會 發(fā) 展 一 致 。 我 國 ２ ０ 世紀(jì)初 ， 但發(fā)展緩慢 。２ 家庭訪視于上世紀(jì) ６ ０ 年代開始 ， ０ ０ ６
［ ５］

１． ２　 家庭訪視的目 的 　 對 造 口 患 者 進(jìn) 行 早 期 和 定 期的家庭訪視 、 可以 幫 助 造 口 患 者 調(diào) 整 造 口 的 合 適
８］ 。對患者出 高度 ， 預(yù)防造 口 相 關(guān) 性 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 ［

院后遇到的造口護(hù) 理 問 題 及 時(shí) 給 予 相 關(guān) 的 指 導(dǎo) ， 并 幫助患者樹立信心 ， 勇敢面對現(xiàn)實(shí) ， 幫助其學(xué)習(xí)和掌 提高自我護(hù)理能力 ， 同時(shí)做好家 握造口相關(guān)的知識 ， 屬的心理疏導(dǎo) ， 提高患者的生活質(zhì)量 ， 使患者盡快回
９］ 。 歸社會 、 回歸家庭 ［

１． ３　 家庭訪視的意 義 　 給 患 者 及 家 庭 照 顧 者 提 供 優(yōu)質(zhì)的信息 ， 對于 減 輕 焦 慮 、 知 情 參 與 決 策、 提供控 制 能 力 和 依 從 感、 增加治療的滿意度有重要作
１ ０］ 。 實(shí)施家庭 訪 視 、 用［ 定 期 家 庭 巡 診， 不僅能改善

， 田潔 （ 女， 河 北， 本 科， 主 管 護(hù) 師， 護(hù)士 １ ９ ７ １－ ） 　　 作者簡介 ： 長， 從事 臨床護(hù)理 工作



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