本文關(guān)鍵詞：目標(biāo)性體溫管理在膿毒癥發(fā)熱患者臨床應(yīng)用中的研究

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【摘要】：目的:通過對膿毒癥發(fā)熱患者進(jìn)行目標(biāo)性體溫管理,觀察患者的臨床特征、血流動力學(xué)變化、實驗室指標(biāo)以及臨床預(yù)后,評價目標(biāo)性體溫管理在膿毒癥發(fā)熱患者中的治療價值。方法:本研究為前瞻、隨機對照性研究,觀察在2015年06月01日至2016年07月30日之間入住蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和太倉市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的患者。符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入本研究:(1)符合膿毒癥Sepsis-3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)18周歲≤年齡≤85周歲;(3)預(yù)計ICU住院時間≥48小時;(4)核心體溫≥39.0℃。對于符合入選條件的患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組,進(jìn)行不同程度的體溫管理,即低溫和高溫管理組。體溫管理僅采取體表物理降溫的方法,包括使用控溫毯、冰袋或冰帽等。兩組患者在體溫管理6小時內(nèi)均達(dá)到目標(biāo)溫度并且維持24小時。在體溫管理開始、體溫管理12小時和24小時分別記錄患者生命體征、血流動力學(xué)指標(biāo)、血管活性藥物劑量和實驗室檢測指標(biāo)等。同時,觀察兩組患者ICU住院時間、抗感染治療費用和臨床預(yù)后有無差異。結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者63例,其中男性48例,女性15例。31例(49.21%)患者進(jìn)入低溫管理組(T:36.5℃-38.0℃),而32例(50.79%)患者進(jìn)入高溫管理組(T:38.5℃-39.5℃)。在體溫管理24小時期間,低溫組患者的核心體溫、心率、每搏出量、心輸出量明顯低于高溫組(P值均0.05),而乳酸水平高于高溫組(P值0.05);低溫組患者血管活性藥物使用劑量降低50%基線水平人數(shù)比率低于高溫組(P值0.01);低溫組患者的白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的下降較高溫組快(P值均0.05),而白細(xì)胞介素-4(IL-4)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)指標(biāo)高于高溫組(P值均0.05);低溫組患者CD4-T淋巴細(xì)胞(CD4+)、CD8-T淋巴細(xì)胞(CD8+)和人類白細(xì)胞DR抗原(HLA-DR)計數(shù)高于高溫組(P值均0.05);低溫組患者ICU住院時間及抗感染治療費用高于高溫組(P值均0.05);對低溫組和高溫組患者28天生存率的分析,低溫組患者存活率為71%(22/31例),高溫組患者存活率為81.3%(26/32例),發(fā)現(xiàn)低溫組和高溫組患者的生存曲線雖然隨時間發(fā)生分離,但兩組患者生存率的差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)顯著水平(Log Rank(Mantel-Cox)法,χ~2=1.082,P=0.298)。結(jié)論:對膿毒癥發(fā)熱患者,接近正常體溫的低溫管理患者其促炎因子水平較低,而淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量較高;但是,允許發(fā)熱的高溫管理組患者,其血液循環(huán)改善時間和ICU住院時間短于低溫管理組,并且ICU抗感染治療費用也較低。提示,過度的體溫控制可能對膿毒癥發(fā)熱患者是有害的。
【關(guān)鍵詞】：體溫管理 膿毒癥 發(fā)熱 感染性休克
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 對象與方法11-16
• 1.研究對象11-12
• 2.研究方法12-14
• 3.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析14-16
• 結(jié)果16-28
• 1.兩組患者的基本情況16-18
• 2.兩組患者體溫管理各時點體溫和血流動力學(xué)指標(biāo)的變化18-20
• 3.兩組患者體溫管理各時點乳酸水平的變化20
• 4.兩組患者血管活性藥物（去甲腎上腺素）使用劑量分析20-21
• 5.兩組患者體溫管理前后炎癥和免疫指標(biāo)的變化21-25
• 6.兩組患者ICU住院時間與抗感染治療費用的比較25-26
• 7.兩組患者28天生存率分析26-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述36-47
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 附錄47-69
• 中英文對照縮略詞表69-70
• 致謝70-71

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：731201