本文關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理在下肢深靜脈血栓患者抗凝治療依從性中的效果觀察

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【摘要】：目的:將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)出院患者華法林抗凝治療過程中,探討其對(duì)患者的抗凝治療依從性及抗凝達(dá)標(biāo)、抗凝并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)的影響,為護(hù)理管理者對(duì)下肢DVT患者長期抗凝提供有效管理辦法。下肢深靜脈血栓形成(DVT)指血液在靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),導(dǎo)致管腔阻塞,引起的靜脈回流障礙,是臨床上常見的血管外科疾病。根據(jù)2013年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》的推薦下肢DVT患者需經(jīng)過系統(tǒng)抗凝溶栓治療,出院后仍需繼續(xù)使用3個(gè)月維生素K拮抗劑或長期的抗凝,但要定期評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)效益,使國際化標(biāo)準(zhǔn)比值(International Normalized Ratio,INR)維持在2.0-3.0之間。華法林是當(dāng)前國際上普遍用于下肢DVT患者長期抗凝的維生素K拮抗劑。下肢DVT患者抗凝治療依從性指患者遵照醫(yī)囑服用抗凝藥物華法林,以及定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR的遵從程度。研究顯示下肢DVT患者抗凝治療不依從現(xiàn)象十分普遍。且多項(xiàng)研究指出患者的抗凝治療依從性同并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān),最為主要的是血栓和出血事件的發(fā)生,嚴(yán)重者危及患者生命甚至導(dǎo)致死亡,是臨床長期抗凝治療的一大難題,也是血管外科護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí):延續(xù)護(hù)理可以為出院患者提供信息、人際關(guān)系和管理三個(gè)維度的延續(xù),進(jìn)行個(gè)體化、系統(tǒng)化的管理和指導(dǎo),增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握,進(jìn)而有助于用藥依從性的提高,同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,利于疾病的恢復(fù)。本研究旨在將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到下肢DVT出院患者華法林抗凝治療過程中,探討其對(duì)抗凝治療依從性及抗凝達(dá)標(biāo)、抗凝并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)的影響,為護(hù)理管理者對(duì)下肢DVT患者長期抗凝提供有效管理辦法,同時(shí)促進(jìn)患者的自我管理行為。方法：1研究對(duì)象選取2015年3-5月在某三甲醫(yī)院血管外科下肢DVT出院患者100名,出院時(shí)抗凝達(dá)標(biāo),即INR監(jiān)測值維持在2.0-3.0之間,出院后需要服用華法林治療至少三個(gè)月的患者。2研究方法采用便利抽樣方法,將100例研究對(duì)象按出院日期單雙號(hào)進(jìn)行分組,單號(hào)出院納入對(duì)照組,雙號(hào)出院納入干預(yù)組,每組各50例。在住院期間兩組受試對(duì)象均接受常規(guī)健康指導(dǎo),出院以后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)其在門診或當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行藥物調(diào)整。干預(yù)組患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)。成立延續(xù)護(hù)理小組,建立華法林抗凝患者檔案,并由專人負(fù)責(zé)電話隨訪和藥物劑量調(diào)整。根據(jù)患者個(gè)體化藥物調(diào)整方案進(jìn)行隨訪,至少隨訪7次。預(yù)先設(shè)計(jì)隨訪內(nèi)容觀察表,每次隨訪均根據(jù)進(jìn)行此表內(nèi)容進(jìn)行。隨訪內(nèi)容主要詢問患者服藥情況和監(jiān)測INR行為。聯(lián)系主治醫(yī)師,制訂個(gè)體化藥物調(diào)整方案。并于當(dāng)天給予患者反饋,告知患者藥物調(diào)整劑量,下次復(fù)測INR值時(shí)間,并對(duì)其進(jìn)行抗凝知識(shí)和相關(guān)疾病知識(shí)宣教。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月,觀察研究對(duì)象在干預(yù)前后對(duì)抗凝知識(shí)掌握、抗凝治療依從性及抗凝達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥的發(fā)生等抗凝效果相關(guān)指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析,(計(jì)量資料為非正態(tài)分布,采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,即M(QR)表示,成組設(shè)計(jì)資料采用秩和檢驗(yàn)中兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney Z檢驗(yàn)方法,配對(duì)設(shè)計(jì)資料采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用四格表卡方檢驗(yàn)和R×C表卡方檢驗(yàn);所有檢驗(yàn)方法均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。)結(jié)果:1兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、居住情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2在華法林抗凝知識(shí)掌握方面,干預(yù)前兩組研究對(duì)象相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后,兩組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3在患者抗凝治療依從性方面,干預(yù)后兩組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)。4在患者抗凝治療達(dá)標(biāo)率方面,干預(yù)后兩組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)。方法:5在并發(fā)癥發(fā)生方面,干預(yù)后出血事件發(fā)生兩組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)。血栓事件發(fā)生兩組相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1延續(xù)護(hù)理可以為下肢DVT患者在出院后長期抗凝治療過程中提供個(gè)體化抗凝管理,增加患者抗凝知識(shí)。2延續(xù)護(hù)理可以提高下肢DVT出院患者抗凝治療依從性。3延續(xù)護(hù)理可以提高下肢DVT患者長期抗凝過程中抗凝達(dá)標(biāo)率�？鼓_(dá)標(biāo)更有利于疾病恢復(fù),降低復(fù)發(fā),改善患者預(yù)后。4延續(xù)護(hù)理可以減少下肢深靜脈血栓患者長期抗凝治療過程中出血事件發(fā)生,對(duì)血栓事件發(fā)生影響較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：下肢深靜脈血栓形成 延續(xù)護(hù)理 抗凝治療 依從性 抗凝達(dá)標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-20
• 結(jié)果20-21
• 附表21-24
• 討論24-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 附錄32-39
• 綜述 下肢深靜脈血栓形成患者長期抗凝藥物治療現(xiàn)狀和影響因素39-48
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡歷49

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：669507