本文關鍵詞：應用磁共振相位對比電影法對高血壓患者腦脊液動力學的研究

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【摘要】：1.目的：應用磁共振相位對比電影法(phase contrast cine MRI, PCC MRI)分析正常人與高血壓患者中腦導水管腦脊液(CSF)的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度,初步建立正常人中腦導水管CSF收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度的參考值,探討高血壓患者中腦導水管CSF動力學的變化。2.材料和方法：2.1研究對象高血壓組：共50例,其中男26例,女24例,年齡20-73歲,平均年齡53.6±12.7歲,病程2～10年,平均病程5.1年。體檢未發(fā)現除高血壓外的其他疾病。心率60-100次/分。入組患者血壓均符合2000年中國高血壓治療指南建議的標準(表1) 。正常對照組：共60例,其中男30例,女30例,年齡20-71歲,平均年齡46.4±13.7歲。體檢均未發(fā)現明顯異常。心率60-100次/分。入組正常志愿者血壓均符合2000年中國高血壓治療指南建議的標準(表1)。上述受試者均行常規(guī)MRI檢查和PCC MRI檢查。2.2血壓的測量離開檢查室后立即測量血壓并記錄。2.3常規(guī)MRI檢查采用荷蘭Philips Achieva 3.0T超導磁共振掃描儀,用標準頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈。受試者仰臥,平靜呼吸。行軸、矢、冠三平面定位。掃描序列包括常規(guī)軸位T1WI、T2WI/液體衰減反轉恢復序列(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR),矢狀位T2WI序列。2.4 PCC MRI檢查采用荷蘭Philips Achieva 3.0T超導磁共振掃描儀,用標準頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈。采用外周脈搏門控(peripheral pulse unit, PPU),將指脈放置在左手中指。應用腦脊液相位對比電影序列(CSF-QFlow序列),在正中矢狀位定位像上,選擇垂直于中腦導水管中間部的層面作為分析層面。TR(repetition time)、 TE(echo time)取最小值,翻轉角(flip angle)15°,視野(field of view, FOV) 15mm×15mm,矩陣(matrix)為256×179,層厚(thickness) 4mm,速度編碼方向為足端至頭端(FH),編碼速度(elocity encoding,VENC)設為12cm/s;使用流動補償(flow compensation)、呼吸補償(respiratory compensation); R-R間隔(R-R interval)重建相位數為16,掃描時間約5 min。掃描數據傳到ExtendedMR Workspace R2.6.3.4工作站,用Philips自帶后處理軟件對中腦導水管內CSF的動力學進行定性與定量分析。2.5數據測量和圖像分析在一個心動周期內可得到CSF流動圖像48幀。其中1-16為QFlow掃描得到圖像,第17-32幀為幅度圖,第33-48幀為相位圖。定性分析：在幅度圖和相位圖上調整窗寬和窗位,使中腦導水管輪廓清晰顯示,運行電影模式,可觀察到16幀幅度圖和相位圖圖像連續(xù)播放,直觀顯示導水管內CSF的流動速度與方向。幅度圖通過黑白灰度顯示中腦導水管平面CSF流速的快慢,流速越快,信號越高,流速越慢,信號越低。即信號高低只與流速有關,而與流動方向無關。與幅度圖不同之處,相位圖顯示的是CSF的流動方向,本研究將VENC方向設置為從足端至頭端(FH),在心臟收縮期,CSF呈低信號,說明CSF的流動方向與設置的流速編碼方向相反,即頭端流向足端；在心臟舒張期,CSF呈高信號,說明CSF的流動方向與設置的VENC方向相同,即足端流向頭端。本研究中,正常對照組與高血壓組在一個R-R心動周期內,導水管內CSF的流動方向均隨心臟收縮和舒張而發(fā)生節(jié)律性的變化。定量分析：應用Philips自帶后處理軟件,在橫斷位QFlow圖像上調整窗位、窗寬,使得中腦導水管輪廓顯示清楚,并由兩位放射科醫(yī)生分別在導水管最大面積的層面沿著導水管內緣手動畫出感興趣區(qū)(region of interest, ROI),計算機自動對圖像進行分析,并得出每幀圖像ROI在一個心動周期中的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度。CSF時間-流速曲線圖是通過后處理得到,是以時間為橫坐標(ms),腦脊液流速(cm/s)為縱坐標,它反映的是一個心動周期16個相位中的每個相位的速度。2.6統計學分析所有數據分析均運用SPSS1 3.0統計軟件包進行,檢驗水準a=0.05。計量資料以均數±標準差(x±s)表示。排除性別與年齡的干擾采用析因分析；兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗(Independent-Sample T Test),多組間采用單因素方差分析(One-Way ANOVA Analysis),進一步兩兩比較時采用LSD法或Dunnett's法(方差不齊時)。結果：1.高血壓組血壓分組情況(表2)：2.常規(guī)MRI檢查顯示正常對照組及高血壓組顱內均未見明顯異常。3. PCC MRI檢查結果(1)正常對照組與高血壓組中腦導水管平面CSF均呈與心臟博動相關的雙向節(jié)律性流動；(2)正常對照組中腦導水管平面CSF的收縮期平均速度為-0.385+0.181 cm/s,舒張期平均速度為0.303±0.141cm/s,收縮期峰速度為-0.676±0.305 cm/s,舒張期峰速度為0.570±0.208cm/s。高血壓組中腦導水管平面的收縮期平均速度為-0.617±0.219 cm/s,舒張期平均速度為0.504±0.224 cm/s,收縮期峰速度為-0.964±0.333 cm/s,舒張期峰速度0.806±0.284 cm/s；兩組之間CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均存在統計學差異(P0.05)：(3)脈壓差蘭60mmHg組中腦導水管CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均大于脈壓差60mmHg組,且均存在統計學差異(P0.05)；(4)收縮壓≥160mmHg組中腦導水管CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均大于其余兩組,其中收縮壓≥160mmHg組與收縮壓140mmHg組存在統計學差異(P0.05); 140mmHg收縮壓160mmHg組中腦導水管CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均大于收縮壓140mmHg組,但兩組之間不存在統計學差異(P0.05)；(5)隨著舒張壓升高,中腦導水管水平CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度加快；舒張壓90mmHg組、90≤舒張壓100組和舒張壓≥100組三組間收縮期平均速度和舒張期平均速度存在統計學差異(P0.05),進一步兩兩比較后發(fā)現組間均存在統計學差異(P0.05)；舒張壓90組的收縮期峰速度和舒張期峰速度與其余兩組存在統計學差異(P0.05),但90≤舒張壓100組和舒張壓三100組兩組間不存在統計學差異(P0.05)；(6)無病程(即正常對照)組、0病程≤5年組和病程5年組三組間存在統計學差異(P0.05),進一步兩兩對比后發(fā)現：無病程(即健康人)組與0病程≤5年組和病程5年組存在統計學差異(P0.05)。說明,高血壓對收縮期平均速度、舒張期平均、速度收縮期峰速度和舒張期峰速度存在影響,與我們前面得出的結論相一致。雖然0病程≤5年組和病程5年組間不存在統計學差異(P0.05),但病程5年組的收縮期平均速度(-0.64±0.263)cm/s、舒張期平均速度(0.550±0.241)cm/s、收縮期峰速度(-1.015±0.397)cm/s、舒張期峰速度(0.834±0.342)cm/s均大于0病程≤5年組的收縮期平均速度(-0.601±0.193)cm/s、舒張期平均速度(0.479±0.213)cm/s,收縮期峰速度(-0.935±0.294)cm/s、舒張期峰速度(0.790±0.251)cm/s,目前并不能排除病程長短對收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度的影響,需要進一步研究分析。結論：(1)正常人與高血壓患者中腦導水管平面CSF均呈與心臟博動相關的雙向節(jié)律性流動；(2)高血壓患者的中腦導水管平面CSF動力學高于正常人；(3)隨著脈壓差增大,中腦導水管CSF動力學存在增高的趨勢；(4)隨著收縮壓升高,中腦導水管CSF動力學存在增高的趨勢；(5)隨著舒張壓升高,中腦導水管CSF動力學存在增高的趨勢；(6)目前暫不排除病程長短對中腦導水管CSF動力學的影響；(7)本研究初步建立了正常人中腦導水管水平CSF收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度的參考值。
【關鍵詞】：磁共振相位對比法 腦脊液 中腦導水管 高血壓
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-19
• 前言19-25
• 參考文獻22-25
• 第一章 應用磁共振相位對比電影法對高血壓患者腦脊液動力學的研究25-57
• 1 目的25
• 2 材料和方法25-35
• 3 結果35-41
• 4 討論41-51
• 5 結論51
• 6 參考文獻51-57
• 第二章：綜述57-74
• 參考文獻69-74
• 中英文縮略語對照表74-75
• 攻讀學位期間成果75-76
• 致謝76-77

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