本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)在小兒外周靜脈穿刺中的應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景靜脈穿刺(Venous Puncture, VP)是一種常用的重要醫(yī)療手段,主要操作有：靜脈輸液、靜脈注射、靜脈采血及靜脈輸血等。靜脈輸液是臨床上較常見的給藥途徑和最重要的治療,在臨床護(hù)理工作中,必須掌握的一門技術(shù)。自20世紀(jì)40年代以來,靜脈輸液從最初只被應(yīng)用于危急患者中,到現(xiàn)今廣泛應(yīng)用于臨床,經(jīng)歷了多少時(shí)代的變遷和變革,但至今仍是臨床上一種重要的治療手段。如今,靜脈輸液在臨床上的重要性是不能被其它治療形式所代替的,但是靜脈輸液也存在一定的不足之處。首先,靜脈穿刺作為靜脈輸液的起始環(huán)節(jié),是一種侵入性的操作行為,會(huì)給患者帶來或多或少的疼痛不適感,尤其對(duì)小兒而言,更是一種痛苦的考驗(yàn),反反復(fù)復(fù)的穿刺不僅讓小兒感到疼痛、恐懼,還讓家屬心疼、焦慮,甚至引發(fā)家屬的不滿意。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),住院輸液超過87%。據(jù)分析,造成輸液治療增加有兩大原因：一是近年來腫瘤術(shù)后化療改在其本科室進(jìn)行,腫瘤化療藥品輸液數(shù)量增加,另一是目前醫(yī)生都較重視患者營(yíng)養(yǎng)的增加以促進(jìn)病情恢復(fù),所以如氨基酸、人白蛋白等營(yíng)養(yǎng)品使用率較前增加。2012年輸液報(bào)告表明,全國(guó)輸液達(dá)到130億瓶袋,人均10瓶；85%護(hù)士每天在靜脈輸液上要花費(fèi)75%的工作時(shí)間,由此可見,靜脈輸液治療的多少直接影響護(hù)理的工作量及質(zhì)量,有調(diào)查表明,住院病人對(duì)護(hù)理工作的意見投訴54%與輸液有關(guān),作為靜脈輸液的開始環(huán)節(jié)是先進(jìn)行靜脈穿刺,由于血管內(nèi)血容量、脂肪組織、血管深度、皮膚色素等皮下結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,在肉眼下,靜脈穿刺往往會(huì)受到阻礙,而無法成功實(shí)施。隨著國(guó)民生活水平的提高和國(guó)情的發(fā)展,大多數(shù)家庭現(xiàn)以獨(dú)生子女居多,要是孩子生病了,家屬往往感到焦慮、緊張,靜脈穿刺時(shí)往往要求“一針見血”,這無形中給護(hù)士的心理增加壓力。在小兒的臨床護(hù)理中,由于種種因素的影響,靜脈穿刺一針見血顯得尤為困難。小兒臨床護(hù)理中外周靜脈穿刺技術(shù)尚沿用傳統(tǒng)盲穿法,靜脈穿刺成功與否受血管顯露程度的影響。在為一些血管條件差的患兒進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí),失敗比例極高；這不僅增加患兒痛苦,還會(huì)增加護(hù)士的壓力甚至由此產(chǎn)生護(hù)患之間矛盾。在醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的當(dāng)今,超聲多普勒檢查已廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)診斷中,通過非侵入性檢查方法,它能夠評(píng)價(jià)不同血流狀態(tài)的生理學(xué)特征,超聲多普勒檢查開拓了重要的超聲診斷領(lǐng)域。超聲技術(shù)的發(fā)展雖然已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史,但其在應(yīng)用于輔助靜脈穿刺,尤其小兒的外周靜脈穿刺卻不是那么的廣泛。因此,探討超聲引導(dǎo)外周靜脈穿刺有著十分重要的意義。研究目的1.分析影響小兒外周靜脈穿刺的因素,為預(yù)防靜脈穿刺失敗所致并發(fā)癥提供參考。2.探討在超聲引導(dǎo)下行外周靜脈穿刺在小兒困難穿刺者中的臨床可行性,指導(dǎo)臨床應(yīng)用。對(duì)象與方法1.研究對(duì)象選取2014年7月至2015年12月于某三甲醫(yī)院普通兒科住院的患兒100例,患兒血管條件差,即經(jīng)技術(shù)嫻熟的護(hù)士運(yùn)用目視法無法判別患兒血管大小、彎曲與分叉的狀態(tài)以及觸摸法也無法定位血管的情況。將入選患兒采用單純隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合兒科呼吸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡為6個(gè)月至12個(gè)月者；③相關(guān)治療適應(yīng)癥者；④臨床資料完整者；⑤有1名親屬陪護(hù)者；⑥家屬愿意配合本次研究。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①病情危重者。2.研究方法2.1抽樣方法本研究根據(jù)入院順序編號(hào),采用單純隨機(jī)抽樣方法,將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。2.2研究工具：采用自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,包括(采用兩份自制調(diào)查問卷)①病人的一般資料,包括性別、年齡、體重、血管穿刺難度分級(jí)評(píng)估等,血管穿刺難度評(píng)估采用聶雷霞靜脈分級(jí)法;②自行設(shè)計(jì)家屬滿意度調(diào)查表,參考國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料,護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查量表(NSNS)為依據(jù),征詢靜脈輸液治療研究專家、兒科護(hù)理專家、靜脈輸液治療專科護(hù)士意見,調(diào)查表包括限制陪人、有效固定、血管評(píng)估、提供信息、解釋問題方式、讓家屬放心程度、工作態(tài)度、穿刺技術(shù)水平等共計(jì)9項(xiàng)內(nèi)容,均采用1-5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估,1分為非常不滿意,5分為非常滿意,總分記0～45分,得分越高則家屬滿意度越高,滿意度的表達(dá)為：滿意=滿意+非常滿意,基本滿意=一般滿意,不滿意=不滿意+非常不滿意。該量表經(jīng)過了信度和效度的一致性檢驗(yàn)。2.3課題組成員培訓(xùn)及數(shù)據(jù)收集方法課題組成員培訓(xùn)：固定一名副主任護(hù)師,參加院級(jí)科研培訓(xùn)班,進(jìn)行超聲引導(dǎo)技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。本科室管轄的22名護(hù)士,排除輪科培訓(xùn)2名護(hù)士,共20名兒科護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象。采取全員授課的形式,對(duì)倫理道德規(guī)范、患者家屬的知情同意權(quán)、調(diào)查工具和調(diào)查方法進(jìn)行學(xué)習(xí),掌握良好的溝通技巧。采取面對(duì)面調(diào)查方式,向患者家屬解釋此次調(diào)查的目的,獲得對(duì)方允許后,在靜脈穿刺前發(fā)放量表時(shí),穿刺后回收量表。干預(yù)措施：采用隨機(jī)對(duì)照的方法,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患兒,分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)盲穿法進(jìn)行外周靜脈穿刺；實(shí)驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外周靜脈穿刺。超聲定位引導(dǎo)小兒外周靜脈穿刺操作步驟因小兒在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),往往會(huì)躁動(dòng)不配合,致使穿刺部位不固定,同時(shí),小兒血管的管徑小,若超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針垂直進(jìn)行穿刺,易穿破管壁,從而本研究選取超聲引導(dǎo)預(yù)定位血管的方法,其操作步驟如下：①家屬協(xié)助固定患兒體位。②進(jìn)行血管的選擇：為了方便穿刺者操作,并且可直視屏幕,在患兒左側(cè)放置超聲導(dǎo)引設(shè)備。穿刺者左手固定患兒被選腳端,右手用超聲探頭探查腳踝處的大隱靜脈,通過移動(dòng)探頭,橫掃大隱靜脈使其圖像顯示在顯示器的水平中點(diǎn),此時(shí)探頭中點(diǎn)即為大隱靜脈在體表的投影,也即穿刺點(diǎn),操作手法一定要輕柔,以免壓癟血管腔,選定后在該位置皮膚上作標(biāo)記。③穿刺方法：在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶,局部清潔消毒。穿刺者左手始終固定患兒已選中準(zhǔn)備穿刺的一側(cè)腳端,根據(jù)標(biāo)記,調(diào)整角度進(jìn)針穿刺血管,當(dāng)留置針內(nèi)可見到回血,再全部將留置針軟管送入血管內(nèi),退出針梗。當(dāng)針頭全部刺入,仍沒見回血也無針頭穿破血管的落空感,退出針尖至穿刺點(diǎn)皮下處,助手用無菌手套將B超探頭套好,再次確定血管位置,必要時(shí)進(jìn)行探頭實(shí)時(shí)引導(dǎo)監(jiān)測(cè)整個(gè)穿刺過程。(見圖1-4)2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)專人使用24G貝朗靜脈留置針操作,以能完成外周靜脈留置套管針為穿刺成功,記錄兩組穿刺針數(shù)、一次穿刺成功率、總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(1)計(jì)量資料(如年齡、體重、穿刺針數(shù))的統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果以(X±S)表示,采用t檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。(2)患兒的基本社會(huì)人口學(xué)特征(性別、肥胖、靜脈分級(jí)等)采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。(3)采用χ2檢驗(yàn)比較兩組一次穿刺成功率、總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度的差異。選取檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患兒中,診斷均為患呼吸道感染、病情穩(wěn)定的患兒。兩組患兒在性別、年齡、體重、肥胖、靜脈穿刺難度分級(jí)、穿刺部位固定諸方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無顯著性差異(P0.05),具有可比性。2.實(shí)驗(yàn)組50例(100%)成功完成靜脈置針。對(duì)照組45例(90%)完成外周靜脈置針,4例經(jīng)穿刺7次以上穿刺成功：3例經(jīng)多部位外周靜脈穿刺失敗,改為鎖骨下靜脈穿刺,其總穿刺針數(shù)未納入統(tǒng)計(jì)(15針)；2例經(jīng)多部位穿刺7針以上仍沒成功完成靜脈置針,引發(fā)家屬不滿,辦理出院手續(xù),故亦未納入統(tǒng)計(jì)范圍。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺針數(shù)分別為1.20±0.40和3.02±2.34。3.靜脈穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率置針后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生靜脈滲漏,實(shí)驗(yàn)組0例,對(duì)照組5例(10%)。4.滿意度兩組家屬滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組滿意42例,基本滿意8例,不滿意0例,總滿意度100%;對(duì)照組滿意17例,基本滿意12例,不滿意21例,總滿意度58%。結(jié)論(1)在小兒外周靜脈穿刺中應(yīng)用超聲引導(dǎo),可顯著性提高一次穿刺成功率；(2)在小兒外周靜脈穿刺中應(yīng)用超聲引導(dǎo),可顯著性提高總穿刺成功率;(3)在小兒外周靜脈穿刺中應(yīng)用超聲引導(dǎo),可顯著性提高家屬滿意度；(4)在小兒外周靜脈穿刺中應(yīng)用超聲引導(dǎo),能有效減少穿刺次數(shù)；(5)在小兒外周靜脈穿刺中應(yīng)用超聲引導(dǎo),能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：超聲引導(dǎo) 小兒 外周靜脈 靜脈穿刺
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R472
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一章 前言18-28
• 1 研究背景18-19
• 2 小兒靜脈穿刺的研究現(xiàn)狀19-25
• 3 本研究的設(shè)想25-28
• 3.1 研究目的和意義25-26
• 3.2 研究?jī)?nèi)容及步驟26-27
• 3.3 技術(shù)路線27-28
• 第二章 超聲引導(dǎo)小兒外周靜脈穿刺的研究28-32
• 1 對(duì)象與方法28-32
• 1.1 研究對(duì)象28-29
• 1.2 研究工具29-31
• 1.3 質(zhì)量控制31
• 1.4 倫理問題31-32
• 第三章 結(jié)果32-34
• 3.1 病例一般資料分析32
• 3.2 兩組小兒靜脈穿刺的結(jié)果32-33
• 3.3 兩組家屬滿意度調(diào)查結(jié)果33-34
• 第四章 討論34-40
• 第五章 總結(jié)40-42
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 中英文縮略詞對(duì)照表48-49
• 附錄49-56
• 綜述56-65
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 攻讀學(xué)位期間成果65-66
• 致謝66-68

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本文編號(hào)：649759