本文關(guān)鍵詞：阿加曲班用于外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥的臨床研究

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【摘要】：目的：觀察阿加曲班用于外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少(PLT≤30×109/L)患者抗凝治療的療效,探討用藥安全性。方法：收集2015年1月一2016年3月期間收入昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少(PLT≤30×109/L)的患者25例(B組),根據(jù)膿毒癥指南要求進(jìn)行復(fù)蘇,使用阿加曲班抗凝治療觀察阿加曲班抗凝治療前后凝血指標(biāo)、PLT、HB及DIC評(píng)分、APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分的變化。同時(shí)收集同期送入ICU的使用低分子肝素鈣抗凝治療的外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥患者27例(A組)。比較兩組抗凝治療前后凝血指標(biāo)、PLT、HB及DIC評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分的變化,記錄機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、出血性并發(fā)癥、輸血例次、輸血量、28天病死率,記錄阿加曲班使用劑量及調(diào)整情況。結(jié)果：1.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)患者的一般情況、原發(fā)病、治療前DIC評(píng)分、SOFA評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)患者HB、PT、FIB治療前、治療第1、2、3、5、7天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組治療后第2、3、5、7天FIB值較治療前升高,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)患者治療前、治療第1、2、3天PLT相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),阿加曲班組低于低分子肝素組(A組),兩組PLT均有上升趨勢(shì),治療第5、7天,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組治療后第2、3、5、7天PLT較治療前升高,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)患者治療前APTT、TT相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),治療開(kāi)始B組APTT、TT呈延長(zhǎng)趨勢(shì),與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與A組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)患者治療前、后AT-Ⅲ相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但兩組抗凝治療開(kāi)始后,AT-Ⅲ均呈上升趨勢(shì),B組治療第3、5、7天較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)患者治療前、治療第1、2天兩組DD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但兩組DD值均呈下降趨勢(shì),治療第3、5、7天B組下降更明顯,與A組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.低分子肝素組(A組)與阿加曲班組(B組)抗凝治療后(d7) SOFA評(píng)分、APACHE II評(píng)分、DIC評(píng)分和機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、28d病死率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；B組抗凝治療后(d7)SOFA評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、DIC評(píng)分較治療前(d0)下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.低分子肝素組(A組)抗凝治療后有3例患者(PLT 30-50×109L)出現(xiàn)外科傷口引流、滲出增多。9.根據(jù)SOFA評(píng)分系統(tǒng)、肝功能評(píng)分不同,阿加曲班劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論：1.阿加曲班可改善外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少(PLT≤30×109/L)患者的凝血功能障礙,可降低SOFA評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、DIC評(píng)分。2.外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少(PLT≤30×109/L)患者使用阿加曲班進(jìn)行抗凝治療是安全的。3.阿加曲班的抗凝作用不受抗凝血酶水平影響,可能對(duì)同時(shí)合并AT-Ⅲ降低的膿毒癥患者的抗凝治療更有益。4.阿加曲班的劑量調(diào)整可參考患者肝功能評(píng)分(SOFA評(píng)分系統(tǒng))、PT、APTT動(dòng)態(tài)進(jìn)行。5.阿加曲班用于外科術(shù)后嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少(PLT≤30×109/L)患者的抗凝劑量低于文獻(xiàn)推薦HIT患者的使用劑量(2-2.5 ug/kg·min-1),本研究推薦劑量為0.11.8ug/(kg·min)。
【關(guān)鍵詞】：外科術(shù)后 膿毒癥 血小板減少 抗凝 阿加曲班
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 引言13-15
• 研究對(duì)象與實(shí)驗(yàn)方法15-21
• 結(jié)果21-37
• 討論37-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 綜述50-64
• 參考文獻(xiàn)59-64
• 讀研期間發(fā)表的文章64-65
• 致謝65

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本文編號(hào)：641517