本文關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素分析

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【摘要】：背景世界范圍內(nèi),在所有男性惡性腫瘤中前列腺癌發(fā)病率高居第二位[1]。雖和歐美國家相比,亞洲前列腺癌發(fā)病率較低,然而近年來隨著亞洲人民生活水平的極大改善,人口老齡化加重以及人口結(jié)構(gòu)的巨大改變,再加上醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的大幅度提高,前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。過去,由于國內(nèi)對前列腺癌的認(rèn)識以及科學(xué)普及工作做得還很不夠。因此,我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到很多前列腺癌患者對這種疾病根本不了解,甚至沒有聽說過前列腺也會得癌癥,這就給診斷和治療帶來了很大的麻煩。不過近年來隨著人們健康意識的提高以及PSA(prostate-specific antigen,PSA)篩查的推廣應(yīng)用,通過經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)(Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy,TRUSPB)確診前列腺癌的患者逐年增多。根據(jù)國內(nèi)外大量臨床資料表明,經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)(TRUSPB)是確切診斷前列腺癌的至關(guān)重要的方法,盡管TRUSPB被大多數(shù)學(xué)者或臨床醫(yī)生認(rèn)為是一個快捷方便、風(fēng)險較小,安全性高、耐受性好的有創(chuàng)檢查,患者易于接受,但依然會出現(xiàn)出血、感染、下尿路刺激癥狀、尿潴留、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥,感染是經(jīng)直腸途徑穿刺最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是感染性休克導(dǎo)致的多器官功能障礙衰竭(Multiple OrganDysfunction Syndrom,MODS)可危及患者生命[2]。盡管國內(nèi)外不同地區(qū)的研究結(jié)果不盡相同,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近年來前列腺穿刺活檢相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率逐年提高[3,4]。因此我們需要對穿刺術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(Syetemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的危險因素加以總結(jié)分析,提高對SIRS的認(rèn)識和處理能力。我們對2010年1月-2014年11月在本院行TRUSPB的751例患者的病例資料和隨訪內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析歸納,進(jìn)而制定有效的防治措施,特別加強(qiáng)對存在相關(guān)危險因素特別是多個危險因素患者的預(yù)防控制,以期降低穿刺術(shù)后SIRS發(fā)生率。目的分析篩選超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的相關(guān)危險因素,制定圍手術(shù)期相關(guān)防治措施,為臨床手術(shù)醫(yī)師預(yù)防、治療術(shù)后感染提供可靠依據(jù)。方法對2010年1月至2014年11月我院泌尿外科收治的前列腺穿刺活檢的751例患者的詳細(xì)的病例資料以及隨訪內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析。查閱大量的國內(nèi)外臨床資料以及搜集匯總經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)師認(rèn)為與前列腺穿刺活檢術(shù)后感染并發(fā)癥的可能的12個有關(guān)因素,運(yùn)用單因素四格表X2檢驗發(fā)現(xiàn)9個因素與前列腺穿刺后感染并發(fā)癥相關(guān),而利用多因素的非條件二分類Logistic回歸分析的統(tǒng)計學(xué)方法最終確定6個因素是前列腺穿刺后感染的危險因素,分別是慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)評分差、糖尿病、既往腦血管意外、前列腺體積45ml,篩選出TRUSPB術(shù)后發(fā)生SIRS的相關(guān)危險因素,針對這些危險因素制定圍手術(shù)期防治方法,減少術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果751例超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者中,術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥的患者為49例,感染率為6.52%,其中感染性休克1例占0.13%;經(jīng)過單因素四格表X2檢驗以及非條件二分類Logistic回歸分析,最終確定慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評分差、糖尿病、既往腦血管意外、前列腺體積45ml等6個因素為穿刺術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素(P0.05)。結(jié)論分析待穿刺患者相關(guān)危險因素,術(shù)前積極有效的治療慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染;糖尿病患者控制血糖在正常范圍內(nèi);對全身情況差、合并疾病多、免疫力差的患者進(jìn)行綜合治療,加強(qiáng)營養(yǎng),提高免疫力;對前列腺體積大殘余尿量多的患者行中段尿液培養(yǎng),加強(qiáng)抗菌治療;對存在腦血管意外合并便秘的患者加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備和抗生素應(yīng)用;特別加強(qiáng)對存在多個危險因素患者的預(yù)防控制,以及提高穿刺技術(shù)和規(guī)范操作,可降低術(shù)后SIRS發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：前列腺癌 穿刺活檢 全身炎癥反應(yīng)綜合癥 危險因素 預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.25;R459.7
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-15
• 對象與方法15-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥36-48
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 個人簡歷及在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文48-49
• 致謝49-50

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本文編號：605012