本文關(guān)鍵詞：左心房容積追蹤技術(shù)對高尿酸血癥患者左心房重構(gòu)的臨床研究

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【摘要】：研究背景高尿酸血癥(Hyperuricemia, HUA)是一種代謝障礙性疾病,早期人們主要關(guān)注HUA對關(guān)節(jié)及腎臟的影響,但隨著尿酸(Uric acid,UA)水平的升高,患心血管疾病的風(fēng)險也相應(yīng)的增加。目前,HUA已經(jīng)被證實是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。有大量研究表明：血尿酸水平對心腦血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病,Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)、高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病有顯著的影響。近年來越來越多的研究證明了HUA與心血管疾病之間存在相互作用,HUA對心血管的影響已成為學(xué)者關(guān)注的焦點之一。HUA與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率密切相關(guān),而且已有研究證實HUA對心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。近年來,國外的Kivity S、Kavousi等學(xué)者研究表明,HUA是冠心病的獨(dú)立危險因素,Bickel等學(xué)者研究證實HUA對心血管疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后及病死率有著重要的預(yù)測價值。Weir等發(fā)現(xiàn),血尿酸每升高1.68mg/dl,發(fā)生心腦血管疾病的危險性增加1.27倍。綜合國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于HUA對冠心病的作用機(jī)制方面的研究發(fā)現(xiàn),HUA可以通過誘發(fā)炎癥、提高腎素活性、引發(fā)代謝異常、參與機(jī)體氧化應(yīng)激以及加速脂質(zhì)的氧化應(yīng)激等機(jī)制對心血管產(chǎn)生影響。因此,隨著HUA患者逐年增多,患心血管疾病的人數(shù)也相應(yīng)增加,HUA及其對心血管疾病的影響已逐漸成為一項與人類健康相關(guān)的公共衛(wèi)生問題,早期、及時識別和阻斷HUA有助于心血管疾病的防治。Christina Chrysohoou等學(xué)者的研究表明HUA可引起左房功能受損；同時Christin C.等學(xué)者通過前瞻性隊列研究表明,左房功能的改變可用來預(yù)測冠心病患者的心衰住院率。因此,在心臟功能還沒出現(xiàn)臨床減退表現(xiàn)之間,早期檢測出HUA對心臟產(chǎn)生的影響顯得尤為關(guān)鍵而且十分必要。超聲心動圖左心房容積追蹤技術(shù)(left atrial volume tracking, LAVT)的出現(xiàn),恰恰為心血管事件的發(fā)生提供了預(yù)測手段。左心房容積追蹤技術(shù)能準(zhǔn)確、全面地評價左房體積及功能,有助于臨床醫(yī)師采取預(yù)防控制措施阻止心臟進(jìn)一步衰減,在亞臨床階段控制疾病的發(fā)生發(fā)展,防止心臟從可逆性損傷階段進(jìn)展到不可逆性損傷階段。既往研究左房的技術(shù)包括：組織多普勒顯像、三維超聲心動圖、斑點追蹤技術(shù)、雙平面Simpson's法、面積長度法、通過血管內(nèi)介入獲取左房壓力容積曲線法、CT及MRI等等。而左房容積追蹤技術(shù)是基于二維組織追蹤技術(shù)發(fā)展起來的一項新技術(shù),該技術(shù)針對左心房設(shè)計,受左心房形態(tài)、大小限制相對較小,可用于全面評價左心房容積和功能。與三維超聲心動圖比較,左心房容積追蹤技術(shù)具有無角度依賴、準(zhǔn)確性高、追蹤計算速度快、操作簡單快捷等優(yōu)點。二維斑點追蹤技術(shù)(又稱二維應(yīng)變顯像)主要用于評價局部心肌功能,其單獨(dú)應(yīng)用不具備體積測量的功能,因此需與雙平面Simpson' s法聯(lián)合應(yīng)用,而左心房容積追蹤技術(shù)同時包括了體積測量及功能測量的功能,因此與前者比較,左心房容積追蹤技術(shù)更加簡便快捷,更具有優(yōu)越性。與介入、CT、MRI比較該技術(shù)具有無創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點。與組織多普勒、雙平面Simpson's法、面積長度法比較,該技術(shù)可對多幀圖像進(jìn)行追蹤獲得左心房容積動態(tài)變化情況,得出多個參數(shù),準(zhǔn)確性高。因此,應(yīng)用左心房容積追蹤技術(shù),能更準(zhǔn)確、全面地評價左房體積及功能,從而對HUA患者左房重構(gòu)的診斷達(dá)到一個定量、可靠的高度。國內(nèi)外已有大量研究表明,HUA可以通過影響左心房的體積及功能進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。臺灣學(xué)者Kuo-Li Pan等應(yīng)用斑點追蹤技術(shù)研究了HUA對左房的影響,結(jié)果表明HUA患者左室舒張功能減低,左室亞臨床收縮功能不全以及左房功能下降。但是,對于HUA如何影響左心房,相關(guān)的文獻(xiàn)報道不多,特別是在應(yīng)用左心房追蹤技術(shù)來研究HUA對左房的影響這方面的文獻(xiàn)更是空白。我們應(yīng)用左房容積追蹤技術(shù)研究HUA對左房的影響,具有先進(jìn)性及創(chuàng)新性,該研究對心血管疾病的預(yù)防控制及治療隨訪具有重大意義。本研究旨在應(yīng)用左心房容積追蹤技術(shù),通過容積-時間曲線及容積變化速率曲線中參數(shù)的變化,探究HUA對左心房體積及功能有無影響,從而為HUA患者發(fā)生心血管疾病提供預(yù)測手段。早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者左心房體積及功能的變化,預(yù)測冠心病的發(fā)生發(fā)展,并且在疾病的評估中能夠為臨床醫(yī)生提供有用的定量輔助信息,這對改善患者的預(yù)后非常有益。因此,左心房容積追蹤技術(shù)在HUA對左房影響方面的研究,意義深刻,必要性顯著。研究方法1.實驗對象收集2014年6月—2015年3月于解放軍第305醫(yī)院住院的HUA患者59例,根據(jù)《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》中的HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)及1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為兩組：無癥狀HUA組37例,男28例,女9例,年齡49～56歲,平均(53.3±10.3)歲；痛風(fēng)組22例,均為男性,年齡43～53歲,平均(48.4±10.8)歲；排除患有高血壓、心肌病、心律失常、先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、其他嚴(yán)重疾病及曾有外科心臟手術(shù)史、起搏器植入者。收集2014年9月—2015年3月住院的血尿酸正常者36例,男22例,女14例,年齡49-56歲,平均(52.9±9.3)歲。3組患有糖尿病者共37例,患有高血脂癥者共38例�；颊呔炇鹬橥鈺�2.實驗儀器與方法采用Hitachi Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀,EUP S70探頭,頻率2～4 MHz,系統(tǒng)配備左心房追蹤(LA tracking)軟件。根據(jù)受檢者身高和體質(zhì)量計算體表面積(body surface area, BSA)。受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸,同步連接心電圖。應(yīng)用脈沖多普勒,測量二尖瓣舒張早期血流峰速(E峰)、舒張晚期血流峰速(A峰)、E/A值及E峰減速時間(DT)。應(yīng)用組織多普勒,于心尖四腔心切面左心室外側(cè)壁測量二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度(Em)、舒張晚期峰值速度(Am)。獲取并存儲連續(xù)3個心動周期的清晰心尖兩腔心、四腔心二維圖像。于LA tracking模式下分析動態(tài)心尖兩腔、四腔二維圖像。于舒張末期左心房心內(nèi)膜面顯示最清楚時手動勾畫左心房心內(nèi)膜,注意避開肺靜脈及左心耳,獲得左心房容積-時間曲線圖及左心房容積變化速率曲線圖。于左心房容積-時間曲線上分別記錄T波末左心房最大容積(LA maximal volume,LAVmax),P波起始左心房收縮期前容積(LA presystolic volume,LAVpre)及R波頂點左心房最小容積(LA minimal volume,LAVmin);于左心房容積變化速率曲線圖上分別記錄左心房收縮期充盈速率峰值(systolic LA filling rate, dv/dtS,代表存儲器功能)、舒張早期排出速率峰值(early diastolic LA emptying rate,dv/dtE,代表管道功能)及舒張晚期排出速率峰值(late diastolic LA emptying rate, dv/dtA,代表輔泵功能)。采用BSA對上述容積指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,得到左心房最大容積指數(shù)(LA maximal volume index, LAVImax)、收縮前容積指數(shù)(LA presystolic volume index,LAVIpre)及最小容積指數(shù)(LA minimal volume index, LAVImin)。計算左心房總排出量(LA total emptying volume, LAVt=LAVmax-LAVmin)、被動排出量(LA passive emptying volume, LAVp=LAVmax-LAVpre)及主動排出量(LA active emptying volume, LAVa=LAVpre-LAVmin),得出左心房總射血分?jǐn)?shù)(LA total emptying fraction, LAtEF=LAVt/LAVmax)、被動射血分?jǐn)?shù)(LA passive emptying fraction, LApEF=LAVp/LAVmax)及主動射血分?jǐn)?shù)(LA active emptying fraction, LAaEF=LAVa/LAVpre)。以上參數(shù)均取3個心動周期的均值。結(jié)果1.3組年齡、糖尿病和高血脂癥比率、E/A比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)；三組性別比、血尿酸水平、Em值和E/Em值比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=11.26,F=86.32、11.22、6.01,P均0.05)。對照組的血尿酸水平低于無癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=13.61、17.34,P均0.05),無癥狀HUA組低于痛風(fēng)組(q=5.59,P0.05)；無癥狀HUA組和痛風(fēng)組的Em值均小于對照組(q=5.40、5.91,P均0.05),E/Em值均大于對照組(q=4.10、4.25,P均0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。2.3組LAVImax、LAVIpre、LAVImin比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.92、12.45、19.54,P0.05)；無癥狀HUA組和痛風(fēng)組LAVImax大于對照組(q=5.30、5.40,P均0.05),無癥狀HUA組和痛風(fēng)組LAVIpre大于對照組(q=5.50、6.38,P均0.05),對照組LAVImin小于無癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=6.34、8.40,P均0.05),無癥狀HUA組LAVImin小于痛風(fēng)組(q=2.84,P0.05)。3.3組dv/dtE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；3組dv/dtS、dv/dtA、LAtEF、 LApEF和LAaEF比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=-4.16、4.24、19.41、6.74、18.88,P均0.05)；無癥狀HUA組、痛風(fēng)組dv/dtS值大于對照組(q=2.84、3.88,P均0.05),痛風(fēng)組dv/dtA值大于對照組、無癥狀HUA組(q=4.12、2.64,P均0.05),對照組LAtEF大于無癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=5.56、8.90,P均0.05),無癥狀HUA組LAtEF大于痛風(fēng)組(q=4.14,P0.05),對照組LAaEF大于無癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=5.08、8.82,P均0.05),無癥狀HUA組LAaEF大于痛風(fēng)組(q=4.41,P0.05)。結(jié)論1. LAVT技術(shù)可實時追蹤高尿酸血癥患者左心房重構(gòu),隨血尿酸水平增高及臨床癥狀的加重,左心房重構(gòu)越來越明顯,左心房容積增大,左心房存儲器功能增強(qiáng),左心房輔泵功能增強(qiáng)。2.血尿酸增高時,左心房通過自身的調(diào)節(jié),使其容積指標(biāo)及功能指標(biāo)代償性增強(qiáng),使左心室的充盈達(dá)到動態(tài)平衡。3.隨著血尿酸水平的增高,左心室舒張功能下降。4. LAVImin、LAtEF和LAaEF是反映3組差異最敏感的參數(shù)。
【關(guān)鍵詞】：高尿酸血癥 心房 左 超聲心動描記術(shù) 容積追蹤
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R540.45;R589.7
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一章 前言18-22
• 第二章 研究過程22-33
• 2.1 研究對象22-23
• 2.2 儀器設(shè)備23-24
• 2.3 研究方法24-27
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)分析27-28
• 2.5 結(jié)果28-33
• 第三章 討論33-42
• 3.1 LAVT技術(shù)能有效地評估左心房大小33-34
• 3.2 HUA引起左心房重構(gòu)34-36
• 3.3 左心房重構(gòu)對于心血管疾病的預(yù)測價值36-37
• 3.4 左心房增大與左心室舒張功能不全的關(guān)系37-41
• 3.5 結(jié)論41-42
• 第四章 綜述 左心房容積追蹤技術(shù)評價高尿酸血癥患者左心房重構(gòu)42-52
• 4.1 左心房容積追蹤技術(shù)的優(yōu)越性42-49
• 4.2 研究左心房的臨床意義49-50
• 4.3 高尿酸血癥對心血管疾病的影響50-52
• 參考文獻(xiàn)52-59
• 縮略詞中英文對照表59-61
• 成果61-62
• 致謝62-64

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