本文關(guān)鍵詞：磁敏感加權(quán)成像毛刷征對預(yù)測急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的研究

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【摘要】：研究背景：缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke)是約占腦卒中的75%,是最常見的腦血管疾病。隨著我國人口老齡化程度的加重,缺血性腦卒中已經(jīng)攀升為我國致死率和致殘率最高的疾病,而且發(fā)病有逐年增多的趨勢。對于起病4.5 h內(nèi)的缺血性腦卒中患者,重組組織型纖溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓治療是目前國內(nèi)外指南均推薦的有效治療手段。出血轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation, HT)是急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓最常見和最重要的并發(fā)癥。因其可加重腦組織損傷,影響靜脈溶栓療法的有效性及安全性,醫(yī)患雙方對溶栓后出血轉(zhuǎn)化的顧慮極大限制了溶栓治療的臨床應(yīng)用。因此如何有效預(yù)測出血轉(zhuǎn)化,改善預(yù)后一直是臨床研究的熱點(diǎn)。近年來,基于影像技術(shù)的快速進(jìn)步和發(fā)展,臨床上已經(jīng)可以利用影像技術(shù)來間接反映卒中的病理生理狀態(tài)。利用血氧水平依賴(blood oxygen level dependent, BOLD)成像原理的磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)是一種新近發(fā)展起來可以反映組織磁化屬性的序列,尤其對于順磁性物質(zhì)(如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素)具有很高的敏感性,利用脫氧血紅蛋白(deoxygenated hemoglobin, DHB)在正常腦組織中和缺血缺氧腦組織中存在差異的病理生理基礎(chǔ),我們推測在急性缺血性腦卒患者的SWI上可能存在某種影像學(xué)改變可以間接反映缺血區(qū)腦組織氧代謝率�！懊⒄�(brush sign, BS)”是指側(cè)腦室旁大量擴(kuò)張的深部髓質(zhì)靜脈(deep medullary vein, DMV)在磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)最小密度投影圖中呈現(xiàn)出的一系列線條狀信號缺失組成的毛刷狀結(jié)構(gòu)。最近一項(xiàng)關(guān)于煙霧病的研究顯示,毛刷征的出現(xiàn)反映了深部腦組織的缺血和低灌注,并可以用來預(yù)測病情的嚴(yán)重程度。NaomiMorita等人在研究中還發(fā)現(xiàn),24例大腦中動脈閉塞的患者中發(fā)現(xiàn)23例出現(xiàn)毛刷征,陽性率高達(dá)95.8%,而21例小血管閉塞的腦梗死患者均無毛刷征出現(xiàn)。那么,SWI上毛刷征是否影響靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化及神經(jīng)功能結(jié)局?本研究旨在討論SWI上毛刷征與急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性及毛刷征出現(xiàn)可能的機(jī)制。研究目的：本研究分為兩塊,評價急性大動脈閉塞的缺血性腦卒中患者基線磁敏感加權(quán)成像(SWI)上毛刷征(BS)的出現(xiàn)情況并探討其出現(xiàn)的影響因素；討論基線磁敏感加權(quán)成像(SWI)上毛刷征(BS)對靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的影響。研究方法：我們前瞻性登記了2009年8月～2014年10月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受靜脈溶栓治療的前循環(huán)大動脈閉塞(頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1和M2)患者的所有基本資料(年齡、性別、基線NIHSS、基線血壓、血糖及既往病史等),所有入組患者溶栓前和溶栓后24 h內(nèi)均行多模式MRI檢查,序列包括DWI、SWI、PWI、磁共振血管成影(MRA)。在SWI圖像上將兩側(cè)靜脈顯影程度評分相減(患側(cè)-健側(cè))得到不對稱指數(shù)(AI)。采用有序logistic回歸分析毛刷征的影響因素,二元Logistic多元回歸分析靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化和毛刷征之間的相關(guān)性。最后分析毛刷征聯(lián)合早期再灌注對出血轉(zhuǎn)化[參照ECASSⅡ (secondary analysis of European-Australasian Acute Stroke Study)]的影響。研究結(jié)果：114例患者接受溶栓治療并行SWI檢查,其中29例為小血管閉塞；10例為后循環(huán)梗死；9例因檢查時患者欠合作導(dǎo)致圖像質(zhì)量差予以排除。最后納入符合條件的66例前循環(huán)大動脈閉塞患者進(jìn)行分析,平均年齡(68±13)歲；女性22例(占33%),男性44例(占67%)；發(fā)病至溶栓時間(252±88)min,溶栓前NIHSS評分為13(6-17)分。共計26例(39.4%)患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化,其中HI型18例(27.3%)、PH型8例(12.1%)。根據(jù)AI將其分為三組：AI=0(n=9)、AI=1(n=39)、AI=2(n=18)。各組間出血轉(zhuǎn)化率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)�；贐S的AI分級的有序logistic回歸分析結(jié)果提示：基線NIHSS(OR=I.157,95%CI：1.071～1.249,P0.001)SBP(OR=0.983,95%CI：0.968～0.998,P=0.024)和心房纖顫(OR=2.282,95%CI：1.459～7.057,P=0.004)是BS的AI分級的獨(dú)立影響因素。無出血、HI型出血、PH出血三組間單因素分析結(jié)果顯示：三組間的基線AI分級差異有統(tǒng)計學(xué)趨勢(P=0.055),其他參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無出血組與出血組(HI和PH)組間單因素分析結(jié)果顯示：出血轉(zhuǎn)化組DWI病灶體積較無出血組大(P=0.028),且AI的分級更高(P=0.026)。對溶栓后出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行二元Logistic回歸分析顯示,AI分級升高(即毛刷征越顯著)是急性缺血性腦卒中患者溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素(OR=2.589,95%CI：1.080～6.210,P=0.033)。進(jìn)一步對再灌注進(jìn)行亞組分析,發(fā)現(xiàn)其中24例患者靜脈溶栓后獲得再灌注,42例無再灌注。再灌注患者中,AI分級[1(1.0～1.5)]與出血轉(zhuǎn)化(占54%)的發(fā)生無顯著相關(guān)性(P=0.392),但在未再灌注患者中,A1分級[1(1.0～2.0)]與出血轉(zhuǎn)化(占31%)的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.023),提示毛刷征越顯著者出血轉(zhuǎn)化率越高(P=0.023)。研究結(jié)論：SWI毛刷征與前循環(huán)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化相關(guān),具有一定的臨床預(yù)測價值,可為靜脈溶栓策略選擇提供有益的信息。
【關(guān)鍵詞】：毛刷征 磁敏感加權(quán)成像 急性缺血性腦卒中 靜脈溶栓 出血轉(zhuǎn)化
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 縮寫、符號清單、術(shù)語表12-14
• 1 緒論14-15
• 2 研究對象15-24
• 3 結(jié)果24-29
• 4 討論29-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述36-51
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 作者簡歷51

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1 徐超;磁敏感加權(quán)成像毛刷征對預(yù)測急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的研究[D];浙江大學(xué);2016年

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本文編號：581286