本文關(guān)鍵詞：高場強(qiáng)磁共振在顱內(nèi)大型未破裂動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 磁共振血管造影 炎癥反應(yīng) 巨噬細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞

【摘要】：研究背景：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頂高、瘤體寬等形態(tài)參數(shù)以及其與周邊組織結(jié)構(gòu)關(guān)系是手術(shù)方案設(shè)計(jì)的重要參考信息。時(shí)間飛躍法(Time of flight, TOF)磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography, MRA)是近20年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)磁共振動(dòng)脈血管顯影方法,特別是高場強(qiáng)磁共振(High resolutionmagnetic resonance imaging, HRMRI)的出現(xiàn),使其對動(dòng)脈瘤的顯影已經(jīng)達(dá)到和數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)及CT血管成像(Computer tomography angiography, CTA)相媲美的效果,并且結(jié)合高分辨掃描技術(shù),還可清楚顯示動(dòng)脈瘤壁形態(tài)及瘤腔內(nèi)血栓。隨著MRA和CTA等影像檢查的普及,顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤(Unruptured intracranial aneurysm, UIA)的檢出率明顯提高,雖然其破裂后致殘、致死率很高,但總體終生破裂風(fēng)險(xiǎn)不到2%,而預(yù)防性手術(shù)本身具有高達(dá)1.5%的死亡率及10%的致殘率。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈的破裂中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,能正確地評(píng)估動(dòng)脈瘤壁的炎癥反應(yīng),無疑可以預(yù)測動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn),防止過度預(yù)防性治療。目的：1.采用3D-slicer軟件對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRA數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,評(píng)估其形態(tài)評(píng)估的有效性;2.采用免疫組化染色,對高分辨率MRI上動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)顯影部分進(jìn)行炎癥細(xì)胞標(biāo)記,研究其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系。方法：第一部分對收治的患有大型或巨大型UIA的患者行MRA和MSDE檢查,將數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入3D-Slicer軟件,采用“Editor”模塊進(jìn)行重建、融合,和DSA匹配角度進(jìn)行瘤頂高及瘤體寬測量；用運(yùn)動(dòng)致敏驅(qū)動(dòng)平衡序列(Motion-sensitized driven equilibrium, MSDE)數(shù)據(jù)描繪出IA中血栓三維形態(tài),并與TOF MRA進(jìn)行融合,根據(jù)術(shù)中患者實(shí)際手術(shù)體位對融合圖像進(jìn)行角度調(diào)整匹配動(dòng)脈瘤實(shí)際手術(shù)視野角度,驗(yàn)證本研究中三維重建對動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓有無及部位評(píng)估的準(zhǔn)確性;第二部分根據(jù)增強(qiáng)MRI(Contrast enhance HRMRI, CE-HRMRI與非增強(qiáng)HRMRI對比了解動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)與不增強(qiáng)部分,并采用3D-slicer軟件在CE-HRMRI各層面標(biāo)記動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)部分,對應(yīng)留取增強(qiáng)與不增強(qiáng)部分動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行免疫組化染色標(biāo)記巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。結(jié)果：第一部分瘤頂高測量方面,DSA測量均值16.35±403mm, MRA測量均值16.36±4.13mm,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.175,p=0.863)：瘤體寬測量方面,DSA測量均值16.09±6.23mm, MRA測量均值16.03±6.20mm,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.668,p=0.512)。第二部分瘤壁增強(qiáng)與不增強(qiáng)部分陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,CD4陽性細(xì)胞計(jì)數(shù),增強(qiáng)部分(13.69±3.52)個(gè),不增強(qiáng)部分(5.81±2.56)個(gè),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.822,P=0.000)：CD68陽性細(xì)胞計(jì)數(shù),增強(qiáng)部分(12.63±2.92)個(gè),不增強(qiáng)部分(4.31±1.66)個(gè),兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.914,p=0.000)。結(jié)論：13D-slicer MRA重建與DSA兩種測量方法對于評(píng)估顱內(nèi)大型或巨大型動(dòng)脈瘤瘤頂高、最大橫徑方面具有等效性;23D-slicer重建動(dòng)脈瘤可多角度旋轉(zhuǎn),術(shù)前提供給臨床醫(yī)生更直觀、全面的影像資料,有助于手術(shù)方案設(shè)計(jì);3.3D-slicer軟件可提高動(dòng)脈瘤壁標(biāo)本留取的精確性;4.增強(qiáng)部分動(dòng)脈壁具有退行性改變：血栓附著、空泡應(yīng)變性、內(nèi)彈力層斷裂等;5.CE-HRMRI上動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)部分較不增強(qiáng)部分炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 磁共振血管造影 炎癥反應(yīng) 巨噬細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-14
• 參考文獻(xiàn)11-14
• 第一部分：3D-Slicer軟件重建MRA對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)的評(píng)估及應(yīng)用14-28
• 引言14
• 1. 資料與方法14-17
• 3. 結(jié)果17-19
• 4. 典型病例19-23
• 5. 討論23-25
• 6. 結(jié)論25-26
• 7. 參考文獻(xiàn)26-28
• 第二部分：高分辨率磁共振動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)顯影與炎癥反應(yīng)關(guān)系的研究28-43
• 引言28-29
• 1. 資料與方法29-33
• 3. 結(jié)果33-34
• 4. 圖例34-37
• 5. 討論37-39
• 6. 結(jié)論39-40
• 7. 參考文獻(xiàn)40-43
• 綜述43-61
• 參考文獻(xiàn)51-61
• 附錄：英文縮略語詞表61-62
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況62-63
• 致謝63

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本文編號(hào)：580432