本文關(guān)鍵詞：PCT、BET在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的卒中相關(guān)性肺炎在卒中病人中較為常見,由于卒中病人的特殊性,病人易出現(xiàn)膿毒癥,且早期表現(xiàn)往往不典型,易呈進(jìn)行性發(fā)展,從而導(dǎo)致病人死亡。降鈣素原(PCT)和內(nèi)毒素(BET)被認(rèn)為在膿毒癥診斷具有重要意義,在膿毒癥早期具有重要參考價(jià)值,但兩者均存在不足,單獨(dú)使用缺乏診斷的有效性。在本實(shí)驗(yàn)中,采取連續(xù)檢測降鈣素原(PCT)和內(nèi)毒素(BET)在EICU卒中相關(guān)性肺炎病人血清水平,探討兩者聯(lián)合檢測在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥早期的診斷價(jià)值、用藥指導(dǎo)及預(yù)后評價(jià)。利用簡單的檢查指標(biāo),爭取為卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥病人做到早發(fā)現(xiàn),早治療,早期為臨床應(yīng)用抗生素提供參考,并對其預(yù)后做出早期評價(jià)方法1、病例選擇:選取2014年12月至2015年12月入住市立醫(yī)院東院急診EICU的70例卒中相關(guān)性肺炎病人,其中男性42例,女性28例,根據(jù)ACCP/SCCM會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),將70例病人分為四組:卒中相關(guān)性肺炎未合并膿毒癥組,卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)陰性組,卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)為G-菌組,卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)為G+菌組。其中卒中相關(guān)性肺炎未合并膿毒癥組24例,男性14例,女性10例,平均年齡71.6歲;卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)陰性組23例,男性17例,女性6例,平均年齡79.7歲;卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)為g-菌組16例,男性13例,女性3例,平均年齡78.7歲;卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)為g+菌組7例,男性5例,女性2例,平均年齡80.3歲。所有病人均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢測診斷明確2、標(biāo)本采集:所有病人均在入院后行常規(guī)體溫、心率、呼吸、氧合指數(shù)、crp、esr、胸部影像學(xué)檢查,同時(shí)留樣進(jìn)行血培養(yǎng),痰培養(yǎng),并于入院第1、3、7、14天分別抽取空腹血,檢測pct和bet,進(jìn)行比較分析。3、pct采用免疫熒光層析法,試劑盒由廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀;bet采用動(dòng)態(tài)濁度法內(nèi)毒素分析儀bet-24a型光度法檢測儀。分別比較pct、bet在卒中相關(guān)性肺炎未合并膿毒癥與合并膿毒癥組的差異,在細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)g+菌組與g-菌組以及細(xì)菌培養(yǎng)(-)組間的差異。結(jié)果1.pct在卒中相關(guān)性肺炎未合并膿毒癥與合并膿毒癥組的差異(0.442±0.082vs5.424±3.975)p0.1bet在卒中相關(guān)性肺炎未合并膿毒癥與合并膿毒癥組的差異(0.2905±0.2763vs0.0306±0.0215)p0.052.pct在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)g-菌組與g+菌組的差異(10.53±13.85vs4.764±3.725)p0.05bet在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)g-菌組與g+菌組的差異(0.0336±0.0192vs0.0261±0.0106)p0.05pct在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)g-菌組與細(xì)菌培養(yǎng)(-)組的差異(10.53±13.85vs3.372±2.848)p0.05bet在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)g-菌組與細(xì)菌培養(yǎng)(-)組的差異(0.0336±0.0192vs0.0510±0.0346)p0.053、pct/bet在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥(98.5%)與未合并膿毒癥(65%)比例明顯增高;pct/bet在卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥細(xì)菌培養(yǎng)g-菌、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(-)升高比例比細(xì)菌培養(yǎng)g+高;細(xì)菌培養(yǎng)g+菌組74.38%出現(xiàn)pct/bet均升高。4.觀察卒中相關(guān)性肺炎合并膿毒癥病人死亡率與pct/bet關(guān)系,pct/bet均持續(xù)增高的死亡率高。結(jié)論在觀察的卒中相關(guān)性肺炎病人中pct出現(xiàn)增高(99.9%);bet在未合并膿毒癥時(shí)升高均不明顯;在合并膿膿毒血癥pct、bet可出現(xiàn)持續(xù)升高;治療效果差病人,bet升高更明顯。在pct/bet均增高的病人中更易出現(xiàn)膿毒癥,且出現(xiàn)持續(xù)增高的病人抗生素治療效果差,預(yù)后差,死亡率高。在細(xì)菌培養(yǎng)(-)和細(xì)菌g-菌中pct/bet均顯著增高,在細(xì)菌培養(yǎng)g+菌組也有74.38%bet升高,且聯(lián)合覆蓋g-菌抗生素治療效果良好。在出現(xiàn)pct/bet升高病人中早期應(yīng)用強(qiáng)效、覆蓋g-菌抗生素,治療效果好,可提高生存率。
【關(guān)鍵詞】：PCT BET 卒中相關(guān)性肺炎 膿毒 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R563.1;R459.7
【目錄】：

• 摘要2-6
• Abstract6-11
• 引言11-14
• 第一章 研究對象和方法14-24
• 1.1 研究對象14-16
• 1.2 實(shí)驗(yàn)方法16-22
• 1.3 觀測指標(biāo)22-23
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23-24
• 第二章 結(jié)果24-30
• 2.1 病例資料基本特征與PCT/BET指標(biāo)的關(guān)系24-27
• 2.2 PCT/BET指標(biāo)與臨床生化影像學(xué)指標(biāo)的關(guān)系27-28
• 2.3 PCT/BET指標(biāo)與生存率關(guān)系28-30
• 第三章 討論30-51
• 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-58
• 綜述58-67
• 參考文獻(xiàn)64-67
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果67-68
• 致謝68-70

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本文編號：574711