本文關(guān)鍵詞：磁共振環(huán)形增強(qiáng)病變影像特點(diǎn)的回顧性研究

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【摘要】：研究背景磁共振增強(qiáng)病變(enhancement lesions)可能是由于腦組織局部血容量或血流量相對(duì)增加和／或缺乏血腦屏障或血腦屏障被破壞導(dǎo)致通透性異常增加或局部血管發(fā)育不良,發(fā)生對(duì)比劑外滲所致。根據(jù)磁共振影像學(xué)表現(xiàn),增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化的模式可以分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、斑片狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化、完整強(qiáng)化等模式,典型的環(huán)形強(qiáng)化病變包括開(kāi)環(huán)、完整環(huán)形強(qiáng)化模式,病變可累及灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界處、深部白質(zhì)。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不斷提高和平均壽命延長(zhǎng),環(huán)形強(qiáng)化病變的檢出率和發(fā)病率不斷的提高,提高臨床醫(yī)生對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)知,對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和治療有至關(guān)重要的意義。頭顱磁共振檢查技術(shù)是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變的重要的檢查手段,常規(guī)的磁共振成像序列包括T1加權(quán)像(T1 weighted image,T1WI)、T2加權(quán)像(T2 weighted image, T2WI),常規(guī)的成像序列容易忽略較小、隱匿及特殊部位的病變,無(wú)法對(duì)于病灶的類(lèi)型、病因、預(yù)后進(jìn)行分析判斷,對(duì)于在常規(guī)影像學(xué)上不顯影的病灶易造成漏診,延誤治療時(shí)機(jī),造成誤診、漏診,影響疾病預(yù)后。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁共振灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,PWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversionrecovery,Flair)、波譜分析(Magnetic resonance spectroscopy,MRS)等新的成像技術(shù)的日臻完善。相對(duì)于常規(guī)的磁共振影像學(xué)成像技術(shù),新的成像技術(shù)能更好的觀察病灶。DWI序列能更好觀察活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)；Flair序列能更好觀察鄰近腦脊液,使具有高信號(hào)(長(zhǎng)T2)的病變得以顯示清楚；MRS能測(cè)定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分。利用各種新的成像技術(shù),大大解決了病灶類(lèi)型分析及不顯影、隱匿病灶的檢出率等問(wèn)題,對(duì)于疾病病灶的診斷及鑒別診斷提供了重要影像學(xué)證據(jù),為臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、治療效果評(píng)估、診斷性治療、判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。隨著神經(jīng)影像學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展,異常病灶的檢出率不斷提高,顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變是目前較常見(jiàn)的異常神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn),而環(huán)形強(qiáng)病變的診斷往往比較困難。多種病因可導(dǎo)致顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變,在免疫功能正常患者中依發(fā)病率高低常見(jiàn)的有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、感染性疾病、脫髓鞘疾病、良性腫瘤。在免疫抑制患者或器官移植者中為弓形蟲(chóng)病、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、真菌感染性疾病。疾病病因不同,治療手段及預(yù)后往往有很大區(qū)別,區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變,原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤,感染性疾病病原學(xué)種類(lèi)是非常重要的。一旦誤診導(dǎo)致非必要的外科手術(shù)治療、有毒性的化學(xué)療法或甚至導(dǎo)致放射性損害。活檢雖然是目前診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn),因國(guó)內(nèi)國(guó)情并非所有患者接受活檢,所以無(wú)創(chuàng)的磁共振檢查成為重要的檢查手段。目前先進(jìn)的磁共振成像技術(shù),例DWI、ADC-map、MRS可以為診斷疾病提供重要證據(jù)。根據(jù)磁共振環(huán)形強(qiáng)化病變特點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷,對(duì)疾病早期診斷、治療、評(píng)估治療效果、判斷疾病預(yù)后提供重要依據(jù),大大縮短臨床醫(yī)生對(duì)疾病診斷所花費(fèi)時(shí)間。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道腦膿腫、顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、脫髓鞘病變、弓形蟲(chóng)的磁共振DWI、MRS成像特點(diǎn)及個(gè)案報(bào)道。但因環(huán)形強(qiáng)化病變的病因多變,并且大多疾病的病灶可存在異病同現(xiàn)或同病異現(xiàn),導(dǎo)致大多數(shù)臨床醫(yī)生,對(duì)疾病影像學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清,尤其當(dāng)病變特點(diǎn)不明顯或存在多種疾病特點(diǎn)時(shí),對(duì)疾病進(jìn)行診斷尤為困難。本文根據(jù)環(huán)形強(qiáng)化病灶的環(huán)壁,把病灶分析環(huán)壁、壁內(nèi)、壁外三部分分別進(jìn)行探討,分析歸納總結(jié)磁共振環(huán)形強(qiáng)化病變的環(huán)壁及壁內(nèi)外的影像學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)疾病診斷及鑒別診斷價(jià)值,進(jìn)一步分析強(qiáng)化病灶特點(diǎn)對(duì)診斷疾病的重要價(jià)值,為臨床治療疾病提供更多的依據(jù),選擇適合的治療方案。材料與方法1、病例資料選取2015年1月～12月就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,所有患者行磁共振增強(qiáng)掃描,并表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化。所有患者經(jīng)病理或臨床確診,排除診斷不明確、資料不齊全、手術(shù)后復(fù)查病例。2、MRI檢查磁共振檢查采用3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,頭顱表面線圈,常規(guī)行Tlflair、 FrfseT2WI及冠狀位T2flair平掃,矢狀面及軸位T1flair增強(qiáng)掃描。DWI應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波序列,b值為0和1000s/mm2,1H-MRS掃描在Flair/T2WI或增強(qiáng)T1WI上進(jìn)行定位,選擇腫瘤最大層面作為MRS定位層面,通過(guò)軟件包獲得：化學(xué)位移圖波譜圖、代謝圖和代謝-解剖圖4種圖形。在代謝一解剖圖上放置最小感興趣區(qū)于囊腔內(nèi)、囊壁上及對(duì)側(cè)正常組織內(nèi),得到各自波譜圖。3、圖像分析與測(cè)量依據(jù)病變區(qū)信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)或側(cè)腦室內(nèi)腦脊液信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)比,定義為高、等、低信號(hào)。4、MRI征象分析病灶共性①數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、清晰度、周?chē)[比值；②病灶是否存在囊變、出血、壞死；③囊壁完整程度、厚度分析、內(nèi)外壁光滑程度；④依據(jù)強(qiáng)化情況分為強(qiáng)化壁、壁內(nèi)、壁外三個(gè)部位,描述TI、T2、DWI、Flair, ADC-map的信號(hào)特征；⑤進(jìn)行病灶H-MRS分析,與對(duì)側(cè)正常組織進(jìn)行對(duì)比,進(jìn)行分析描述。5、數(shù)據(jù)處理使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、性別、病灶位置、數(shù)量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。面積、長(zhǎng)、寬、年齡,使用單方向方差分析,當(dāng)方差齊時(shí)使用LSD法進(jìn)行兩兩比較,當(dāng)方差不齊時(shí)使用Dunnett's T3法進(jìn)行兩兩比較。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果選取2015年1月～12月就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,所有患者行磁共振增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化,所有病人經(jīng)病理或臨床確診。共收集178例病例資料,共396個(gè)病灶,疾病所占比例由高到低分別為轉(zhuǎn)移瘤(n=88)49.7%、膠質(zhì)瘤(n=33)18.4%、良性腫瘤(n=20)10.6%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(n=11)6.7%、腦膿腫(n=9)5.05%、結(jié)核瘤(n=7)3.9%、脫髓鞘(n=6)3.35%、寄生蟲(chóng)(n=4)2.2%。對(duì)178例病例資料進(jìn)行分析得出,患者發(fā)病平均年齡之間存在差異,轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)在老年患者中,平均年齡56歲,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余疾病的發(fā)病年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者發(fā)病性別、病灶數(shù)量之間存在差異,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1、歸納178例患者磁共振環(huán)形強(qiáng)化病變特點(diǎn)4例寄生蟲(chóng)病例均為裂頭蚴感染,其中3例(3/4)位于幕上,1例病灶廣泛多發(fā)累及幕上、幕下,共7個(gè)病灶；病灶表現(xiàn)為類(lèi)圓形,周?chē)缦耷逦镮II級(jí)水腫,病灶直徑(0.66±0.18)cm。33例膠質(zhì)瘤病例,其中大部分(28/33)為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變,5例為多發(fā)環(huán)形強(qiáng)病變,病灶可位于幕上或幕下,共38個(gè)病灶；其中大部分(23/38)病灶形態(tài)不規(guī)則伴輕中度水腫,病灶界限不清晰,病灶直徑(4.1±2.1)cm。7例結(jié)核瘤病例,4例(4/7)廣發(fā)多發(fā),3例(3/7)位于幕下,共11個(gè)病灶；其中多數(shù)(6/11)病灶形態(tài)為類(lèi)圓形,11例病灶界限清晰伴中重度程度水腫,病灶直徑(0.98±0.42)cm。20例良性腫瘤病例,大部分(18/20)為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變,位于幕上,2例廣泛多發(fā),共33個(gè)病灶；其中大部分(28/33)病灶界限清晰,形態(tài)為類(lèi)圓形,伴輕中度水腫,病灶直徑(2.5±1.15)cm。11例淋巴瘤病例,大部分(10/11)為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶位于幕上,1例廣泛多發(fā),共18個(gè)病灶；其中大部分(13/18)病灶界限清晰,病灶一半表現(xiàn)為類(lèi)圓形,一半表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài),大部分(12/18)病灶伴輕中度水腫,病灶直徑(2.53±1.15)cm。9例腦膿腫病例,大部分(8/9)單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變位于幕上,1例廣發(fā)多發(fā)病變,共14個(gè)病灶,其中大部分病灶界限清晰,類(lèi)圓形病灶,伴中重度水腫,病灶最長(zhǎng)直徑(2.37±1.25)cm。6例脫髓鞘病例,大部分病灶(5/6)為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶位于幕上,1例病灶廣泛,共10個(gè)病灶,大部分(7/10)病灶形態(tài)為類(lèi)圓形,界限清晰,病灶水腫多變,病灶直徑(1.4±0.93)cm。88例轉(zhuǎn)移瘤病例,31例(31/88)病灶廣泛多發(fā),共265個(gè)病灶；其中大部分(237/265)病灶表現(xiàn)為類(lèi)圓形,界限清晰,伴輕中度水腫,病灶直徑(1.45±1.21)cm。膠質(zhì)瘤、淋巴瘤好發(fā)在幕上,偶可見(jiàn)幕下,一般為單發(fā)病變,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)病灶長(zhǎng)度和面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查得出,裂頭蚴、結(jié)核瘤病灶小,膠質(zhì)瘤、良性腫瘤病灶大,脫髓鞘為小到中等大小病灶,轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫、淋巴瘤病灶大小多變,但多為中等大小病變,病灶直徑及面積大小不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；裂頭蚴病灶為Ⅲ級(jí)水腫,與其他疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,腦膿腫、結(jié)核瘤多為II-III級(jí)水腫,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余疾病因不同時(shí)期水腫程度不同。2、病灶伴隨現(xiàn)象本次納入寄生蟲(chóng)病例為裂頭蚴感染患者,病灶未見(jiàn)伴隨現(xiàn)象；膠質(zhì)瘤、良性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)囊變、出血、壞死現(xiàn)象；腦膿腫可見(jiàn)囊變、壞死現(xiàn)象；淋巴瘤、脫髓鞘疾病未見(jiàn)囊變現(xiàn)象；結(jié)核瘤病灶無(wú)出血、壞死現(xiàn)象；膠質(zhì)瘤、良性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤病灶常出現(xiàn)囊變、出血、壞死,考慮與腫瘤組織增長(zhǎng)過(guò)快,供血不足引起,但是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差,有待進(jìn)一步討論。3、囊壁完整程度、厚度分析、內(nèi)外壁光滑程度裂頭蚴7個(gè)病灶,病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,大多數(shù)(6/7)為薄壁強(qiáng)化,內(nèi)外壁光滑。膠質(zhì)瘤38個(gè)病灶,大多數(shù)(31/38)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,多數(shù)(25/38)為不均勻厚壁強(qiáng)化,內(nèi)外壁毛糙。結(jié)核瘤11個(gè)病灶,病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,多數(shù)(8/11)為薄壁強(qiáng)化,內(nèi)外壁毛糙。良性腫瘤33個(gè)病灶,其中大多數(shù)(22/33)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,多數(shù)(25/33)為不均勻厚壁強(qiáng)化,多數(shù)(n≥24)內(nèi)外壁毛糙。淋巴瘤18個(gè)病灶,其中大多數(shù)(11/18)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,大多數(shù)(15/18)病灶不均勻厚壁強(qiáng)化,內(nèi)外壁毛糙。腦膿腫14個(gè)病灶,病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,多數(shù)(9/14)病變均勻薄壁強(qiáng)化,多數(shù)(11/14)病灶內(nèi)外壁光滑。脫髓鞘疾病10個(gè)病灶,部分(7/10)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,少數(shù)(3/10)不完整強(qiáng)化,多數(shù)薄壁強(qiáng)化,內(nèi)外壁毛糙。轉(zhuǎn)移瘤265個(gè)病灶,大多數(shù)病灶(n252)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強(qiáng)化,不均勻薄壁強(qiáng)化,大多數(shù)(n192)內(nèi)外壁毛糙。4、依據(jù)強(qiáng)化情況分為強(qiáng)化壁、壁內(nèi)、壁外三個(gè)部位,描述TIWI、T2WI、DWI、 Flair、ADC-map的信號(hào)特征。裂頭蚴共7個(gè)病灶,病灶整體在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),環(huán)壁在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào),ADC上為低信號(hào)；內(nèi)部和外部在DWI上為低信號(hào),ADC圖上為高信號(hào)。膠質(zhì)瘤共38個(gè)病灶,病灶大多數(shù)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。環(huán)壁大多數(shù)(25/38)在DWI上為高信號(hào),低ADC圖；大多數(shù)(26/38)病灶內(nèi)部在DWI低信號(hào),高ADC圖；大部分(30/38)病灶外部表現(xiàn)為等DWI信號(hào)。結(jié)核瘤共11個(gè)病灶,病灶內(nèi)部和外部在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),環(huán)壁部分(6/11)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),部分(5/11)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1等T2信號(hào)。環(huán)壁大部分(9/11)在DWI等信號(hào),內(nèi)部DWI低信號(hào),外部DWI低信號(hào)。環(huán)壁在ADC-map部分(2/4)為等信號(hào),部分(2/4)為低信號(hào),內(nèi)部表現(xiàn)為高ADC信號(hào),病灶外部部分(2/4)為高信號(hào),部分(2/4)為等信號(hào)。良性腫瘤共33個(gè)病灶,病灶大多數(shù)(28/33)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),偶可見(jiàn)短T1短T2信號(hào)。囊壁大部分(23/33)表現(xiàn)為DWI高信號(hào),ADC-map低信號(hào)；內(nèi)部大部分(17/33)為低信號(hào),ADC-map高信號(hào)；外部大部分(27/33)表現(xiàn)為等信號(hào),ADC-map高信號(hào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤共18個(gè)病灶,病灶大多數(shù)(15/18)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),高Flair信號(hào)。囊壁大部分(13/18)表現(xiàn)為DWI高信號(hào),ADC-map等信號(hào)；內(nèi)部為DWI高信號(hào)或低信號(hào),大多數(shù)(4/5)病變ADC-map高信號(hào)；大多數(shù)(11/18)病變外部表現(xiàn)等信號(hào),大多數(shù)(4/5)病灶外部表現(xiàn)為ADC-map高信號(hào)。脫髓鞘共10個(gè)病灶,環(huán)壁及內(nèi)部(7/10)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),外部大多數(shù)(6/10)為等T1長(zhǎng)T2信號(hào)。病灶在Flair序列上大多數(shù)為高信號(hào)。環(huán)壁大多數(shù)(6/10)在DWI上為高信號(hào),內(nèi)部為低DWI信號(hào),外部為等DWI信號(hào)。ADC-map上,環(huán)壁為低信號(hào),內(nèi)部為高信號(hào),外部為等信號(hào)。轉(zhuǎn)移瘤共265個(gè)病灶,病灶大多數(shù)(n178)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),高Flair信號(hào)。環(huán)壁大多數(shù)(206/265)在DWI序列上為高信號(hào),內(nèi)部為低信號(hào),外部為等信號(hào)。環(huán)壁大多數(shù)(31/48)在ADC-map為低-等信號(hào),內(nèi)部多數(shù)(34/48)高信號(hào),外部多數(shù)(41/48)高信號(hào)。腦膿腫共14個(gè)病灶,病灶內(nèi)外部大多數(shù)(11/14)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),環(huán)壁部分(5/14)為等T1長(zhǎng)T2信號(hào),部分(7/14)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),少數(shù)為短T1信號(hào)。環(huán)壁大多數(shù)(9/14)在Flair為低信號(hào)；大多數(shù)(11/14)病變?yōu)镈WI高信號(hào),內(nèi)部大多數(shù)(11/14)病變?yōu)镈WI高信號(hào),外部大多數(shù)(11/14)為DWI等信號(hào)；ACD-map,環(huán)壁(2/3)為等信號(hào),內(nèi)部為低信號(hào),外部高信號(hào)。在T1WI、T2WI、Flair成像上囊壁及壁內(nèi)外信號(hào)為長(zhǎng)-等T1信號(hào)、長(zhǎng)-短T2信號(hào)、低-高Flair信號(hào),無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在DWI加權(quán)像上,裂頭蚴壁內(nèi)部為低信號(hào),囊壁為高信號(hào),壁外為低-等信號(hào)；結(jié)核瘤壁外表現(xiàn)為等信號(hào),脫髓鞘病變囊壁及壁外為等-高信號(hào)；腦膿腫內(nèi)部多數(shù)為高信號(hào),外部為等-高信號(hào),其余病灶在DWI成像上多變,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在ADC-map上,裂頭蚴、腦膿腫壁外為高信號(hào),結(jié)核瘤、良性腫瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤壁外為等-高信號(hào)、脫髓鞘病變壁外為等信號(hào)；淋巴瘤囊壁為等-高信號(hào),裂頭蚴、脫髓鞘為低信號(hào),腦膿腫、結(jié)核瘤為低-等信號(hào),其余信號(hào)病變部位的信號(hào)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、病灶部位波譜分析結(jié)果178例患者中共19個(gè)病例行MRS病例,其中膠質(zhì)瘤12例,淋巴瘤1例,腦膿腫1例,脫髓鞘1例,轉(zhuǎn)移瘤4例。本文中結(jié)核瘤、裂頭蚴、良性腫瘤病例未行MRS檢查。12例膠質(zhì)瘤患者,病灶內(nèi)部及環(huán)壁NAA、Cr峰明顯下降,Cho峰明顯升高,NAA/Cr下降,Cho/Cr升高,Cho/NAA升高,部分病例可見(jiàn)Lip、Lac峰。淋巴瘤病灶內(nèi)部及環(huán)壁NAA、Cr峰下降,Cho峰升高,NAA/Cr、 Cho/Cr值升高,Cho/NAA值下降。腦膿腫囊壁及內(nèi)外部可見(jiàn)Cho峰升高,可見(jiàn)Lip、Lac峰,未見(jiàn)特征性氨基酸峰。脫髓鞘病變Cho、Cr峰升高,NAA峰多變,可見(jiàn)Lip峰,即使同一病灶不同部位囊壁的NAA峰也不盡相同。4例轉(zhuǎn)移瘤患者,病灶內(nèi)部NAA峰下降,Cho峰多變,NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr比值多變,可見(jiàn)Lip峰。結(jié)論顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變所占比例從高到低分別為轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、良性腫瘤、淋巴瘤、腦膿腫、結(jié)核瘤、脫髓鞘、裂頭蚴。1、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病年齡較大,病灶好發(fā)在皮髓質(zhì)交界區(qū),一般為多發(fā)性環(huán)形增強(qiáng)病變,為類(lèi)圓形的小病灶,界限清晰。MRS可見(jiàn)NAA峰下降,可見(jiàn)Lip峰。2、膠質(zhì)瘤好發(fā)大腦半球,可累及胼胝體,病灶大,形態(tài)不規(guī)則,有占位效應(yīng),可伴囊變、出血、壞死現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)完整環(huán)形不均勻厚壁強(qiáng)化,MRS可見(jiàn)環(huán)壁NAA、Cr峰下降,Cho峰升高,內(nèi)部可見(jiàn)Lip峰。3、良性腫瘤多為單發(fā)幕上環(huán)形強(qiáng)化病變,病灶較大,周?chē)缦耷逦?類(lèi)圓形病變,有占位效應(yīng),伴囊變、出血、壞死現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)完整環(huán)形不均勻厚壁強(qiáng)化,MRS可見(jiàn)環(huán)壁NAA、Cr峰下降,Cho峰升高,升高程度較惡性腫瘤小。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多為單發(fā)幕上環(huán)形強(qiáng)化病變,可累及基底節(jié)、胼胝體,腫瘤沿室管膜播散,病灶中等大小,周?chē)缦耷逦?伴輕中度水腫。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)完整不均勻厚壁強(qiáng)化,MRS見(jiàn)Cho升高,Cr峰下降,Cho/Cr比值升高,Lip峰明顯升高。5、腦膿腫多為幕上單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變,病灶中等大小,界限清晰,類(lèi)圓形病變,伴輕中度水腫,可伴衛(wèi)星病灶。病灶內(nèi)部在DWI上為高信號(hào),ADC-map為低信號(hào),增強(qiáng)掃描可見(jiàn)均勻薄壁、完整環(huán)形強(qiáng)化,MRS見(jiàn)NAA、Cho峰下降,可見(jiàn)特征性氨基酸峰、Lip峰、Lac峰。6、結(jié)核瘤位于幕下或廣泛多發(fā)病變,病灶小,周?chē)缦耷逦?類(lèi)圓形病變,可伴或不伴結(jié)核性腦膜炎。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)完整不均勻薄壁強(qiáng)化。7、脫髓鞘病變多數(shù)位于幕上,腦室周?chē)冒l(fā),病灶較小,界限清晰,伴輕中度水腫,可見(jiàn)“開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化”。增強(qiáng)掃描為薄壁開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化,MRS可見(jiàn)NAA峰降低,Cho峰升高,部分可見(jiàn)Lip峰。8、裂頭蚴多數(shù)幕上,病灶較小,周?chē)缦耷逦�。可�?jiàn)“隧道征”、“游走性”。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)完整薄壁環(huán)形強(qiáng)化。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi) 環(huán)形強(qiáng)化病變 磁共振成像 影像特點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R741
【目錄】：

• 摘要3-12
• ABSTRACT12-23
• 前言23-30
• 材料與方法30-32
• 1. 病例資料30
• 2. MRI檢查30
• 3. 圖像分析與測(cè)量30-31
• 4. MRI征象分析31
• 5. 數(shù)據(jù)處理31-32
• 結(jié)果32-45
• 1. 病例資料32-33
• 2. 病變分布及水腫33-37
• 3. 病灶伴隨現(xiàn)象37
• 4. 囊壁分析37-39
• 5. MR特點(diǎn)39-44
• 6. MRS44-45
• 討論45-52
• 結(jié)論52-54
• 參考文獻(xiàn)54-61
• 致謝61-62

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1 李響;牛蕾;田小軍;蘇華偉;馬敏閣;隋慶蘭;;磁共振灌注成像對(duì)腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的鑒別診斷價(jià)值[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年02期

2 何雨潔;汪晶瑩;向旭;周曉鋒;肖志剛;何春香;;腦內(nèi)環(huán)形增強(qiáng)病變的CT診斷[J];影像診斷與介入放射學(xué);2006年06期

3 吳蔚;楊志英;楊清;;幕上腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的低場(chǎng)MRI診斷[J];西部醫(yī)學(xué);2012年09期

4 何明穎;楊毅;黃瑩;梁禮平;;彌散加權(quán)成像在腦內(nèi)常見(jiàn)單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變中的診斷價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2011年07期

5 鄺菲;王飛;陸建平;劉崎;王莉;;腦部環(huán)形強(qiáng)化病灶的磁共振波譜分析[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2006年09期

6 王廷昱;腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤的MRI研究[J];放射學(xué)實(shí)踐;2003年06期

7 梁有祿;肖恩華;黃永杰;裴銳昌;宋國(guó)武;陳琪;;顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的MRI特征[J];醫(yī)學(xué)研究雜志;2007年03期

8 易志軍;馮朝燕;鄭海軍;彭國(guó)洪;劉堯斌;李武元;胡敏;黃勇;;顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的MRI診斷[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2014年02期

9 陳成華;;顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變CT診斷[J];吉林醫(yī)學(xué);2012年16期

10 周儀;顱腦環(huán)形強(qiáng)化病灶的CT診斷與鑒別診斷[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2001年04期

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1 梁有祿;;顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的MRI特征[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

2 張宗軍;;MR擴(kuò)散加權(quán)在腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶鑒別診斷中的價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

3 白俠;王雪梅;;~(11)C-CHO與~(18)F-FDG腦顯像在鑒別MRI腦環(huán)形強(qiáng)化病變良惡性中的應(yīng)用價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2011年

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1 馬媛媛;磁共振環(huán)形增強(qiáng)病變影像特點(diǎn)的回顧性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

2 賈守強(qiáng);最大似然法用于腦內(nèi)MRI環(huán)形強(qiáng)化病灶診斷及鑒別診斷的研究[D];山東大學(xué);2005年

3 王帥;肝臟多房環(huán)形強(qiáng)化病變的影像分析[D];蘇州大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：566816