發(fā)布時間：2017-07-20 07:13

  本文關鍵詞：磁共振環(huán)形增強病變影像特點的回顧性研究

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【摘要】：研究背景磁共振增強病變(enhancement lesions)可能是由于腦組織局部血容量或血流量相對增加和／或缺乏血腦屏障或血腦屏障被破壞導致通透性異常增加或局部血管發(fā)育不良,發(fā)生對比劑外滲所致。根據(jù)磁共振影像學表現(xiàn),增強掃描的強化的模式可以分為均勻強化、不均勻強化、斑片狀強化、結節(jié)狀強化、開環(huán)狀強化、完整強化等模式,典型的環(huán)形強化病變包括開環(huán)、完整環(huán)形強化模式,病變可累及灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界處、深部白質(zhì)。隨著影像學技術的不斷發(fā)展,人們對疾病認識不斷提高和平均壽命延長,環(huán)形強化病變的檢出率和發(fā)病率不斷的提高,提高臨床醫(yī)生對此類疾病的認知,對疾病進行早期診斷和治療有至關重要的意義。頭顱磁共振檢查技術是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變的重要的檢查手段,常規(guī)的磁共振成像序列包括T1加權像(T1 weighted image,T1WI)、T2加權像(T2 weighted image, T2WI),常規(guī)的成像序列容易忽略較小、隱匿及特殊部位的病變,無法對于病灶的類型、病因、預后進行分析判斷,對于在常規(guī)影像學上不顯影的病灶易造成漏診,延誤治療時機,造成誤診、漏診,影響疾病預后。隨著影像學技術的發(fā)展,擴散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁共振灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,PWI)、液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversionrecovery,Flair)、波譜分析(Magnetic resonance spectroscopy,MRS)等新的成像技術的日臻完善。相對于常規(guī)的磁共振影像學成像技術,新的成像技術能更好的觀察病灶。DWI序列能更好觀察活體組織內(nèi)水分子擴散運動；Flair序列能更好觀察鄰近腦脊液,使具有高信號(長T2)的病變得以顯示清楚；MRS能測定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學成分。利用各種新的成像技術,大大解決了病灶類型分析及不顯影、隱匿病灶的檢出率等問題,對于疾病病灶的診斷及鑒別診斷提供了重要影像學證據(jù),為臨床醫(yī)生對疾病進行診斷、鑒別診斷、治療效果評估、診斷性治療、判斷預后提供重要依據(jù)。隨著神經(jīng)影像學新技術的不斷發(fā)展,異常病灶的檢出率不斷提高,顱內(nèi)環(huán)形強化病變是目前較常見的異常神經(jīng)系統(tǒng)影像學表現(xiàn),而環(huán)形強病變的診斷往往比較困難。多種病因可導致顱內(nèi)環(huán)形強化病變,在免疫功能正常患者中依發(fā)病率高低常見的有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)轉移瘤、感染性疾病、脫髓鞘疾病、良性腫瘤。在免疫抑制患者或器官移植者中為弓形蟲病、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、真菌感染性疾病。疾病病因不同,治療手段及預后往往有很大區(qū)別,區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變,原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤,感染性疾病病原學種類是非常重要的。一旦誤診導致非必要的外科手術治療、有毒性的化學療法或甚至導致放射性損害。活檢雖然是目前診斷疾病的金標準,因國內(nèi)國情并非所有患者接受活檢,所以無創(chuàng)的磁共振檢查成為重要的檢查手段。目前先進的磁共振成像技術,例DWI、ADC-map、MRS可以為診斷疾病提供重要證據(jù)。根據(jù)磁共振環(huán)形強化病變特點對疾病進行診斷及鑒別診斷,對疾病早期診斷、治療、評估治療效果、判斷疾病預后提供重要依據(jù),大大縮短臨床醫(yī)生對疾病診斷所花費時間。目前已有文獻報道腦膿腫、顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、脫髓鞘病變、弓形蟲的磁共振DWI、MRS成像特點及個案報道。但因環(huán)形強化病變的病因多變,并且大多疾病的病灶可存在異病同現(xiàn)或同病異現(xiàn),導致大多數(shù)臨床醫(yī)生,對疾病影像學特點認識不清,尤其當病變特點不明顯或存在多種疾病特點時,對疾病進行診斷尤為困難。本文根據(jù)環(huán)形強化病灶的環(huán)壁,把病灶分析環(huán)壁、壁內(nèi)、壁外三部分分別進行探討,分析歸納總結磁共振環(huán)形強化病變的環(huán)壁及壁內(nèi)外的影像學特點及其對疾病診斷及鑒別診斷價值,進一步分析強化病灶特點對診斷疾病的重要價值,為臨床治療疾病提供更多的依據(jù),選擇適合的治療方案。材料與方法1、病例資料選取2015年1月～12月就診于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院,所有患者行磁共振增強掃描,并表現(xiàn)為環(huán)形強化或開環(huán)狀強化。所有患者經(jīng)病理或臨床確診,排除診斷不明確、資料不齊全、手術后復查病例。2、MRI檢查磁共振檢查采用3.0T超導磁共振掃描儀,頭顱表面線圈,常規(guī)行Tlflair、 FrfseT2WI及冠狀位T2flair平掃,矢狀面及軸位T1flair增強掃描。DWI應用單次激發(fā)自旋回波序列,b值為0和1000s/mm2,1H-MRS掃描在Flair/T2WI或增強T1WI上進行定位,選擇腫瘤最大層面作為MRS定位層面,通過軟件包獲得：化學位移圖波譜圖、代謝圖和代謝-解剖圖4種圖形。在代謝一解剖圖上放置最小感興趣區(qū)于囊腔內(nèi)、囊壁上及對側正常組織內(nèi),得到各自波譜圖。3、圖像分析與測量依據(jù)病變區(qū)信號強度與對側腦實質(zhì)或側腦室內(nèi)腦脊液信號強度相對比,定義為高、等、低信號。4、MRI征象分析病灶共性①數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、清晰度、周圍水腫比值；②病灶是否存在囊變、出血、壞死；③囊壁完整程度、厚度分析、內(nèi)外壁光滑程度；④依據(jù)強化情況分為強化壁、壁內(nèi)、壁外三個部位,描述TI、T2、DWI、Flair, ADC-map的信號特征；⑤進行病灶H-MRS分析,與對側正常組織進行對比,進行分析描述。5、數(shù)據(jù)處理使用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。年齡、性別、病灶位置、數(shù)量進行描述性統(tǒng)計分析。面積、長、寬、年齡,使用單方向方差分析,當方差齊時使用LSD法進行兩兩比較,當方差不齊時使用Dunnett's T3法進行兩兩比較。P0.05認為有統(tǒng)計學差異。結果選取2015年1月～12月就診于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院,所有患者行磁共振增強掃描表現(xiàn)為環(huán)形強化或開環(huán)狀強化,所有病人經(jīng)病理或臨床確診。共收集178例病例資料,共396個病灶,疾病所占比例由高到低分別為轉移瘤(n=88)49.7%、膠質(zhì)瘤(n=33)18.4%、良性腫瘤(n=20)10.6%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(n=11)6.7%、腦膿腫(n=9)5.05%、結核瘤(n=7)3.9%、脫髓鞘(n=6)3.35%、寄生蟲(n=4)2.2%。對178例病例資料進行分析得出,患者發(fā)病平均年齡之間存在差異,轉移瘤好發(fā)在老年患者中,平均年齡56歲,有統(tǒng)計學意義(P0.05),其余疾病的發(fā)病年齡無統(tǒng)計學差異�；颊甙l(fā)病性別、病灶數(shù)量之間存在差異,但無統(tǒng)計學意義。1、歸納178例患者磁共振環(huán)形強化病變特點4例寄生蟲病例均為裂頭蚴感染,其中3例(3/4)位于幕上,1例病灶廣泛多發(fā)累及幕上、幕下,共7個病灶；病灶表現(xiàn)為類圓形,周圍界限清晰伴III級水腫,病灶直徑(0.66±0.18)cm。33例膠質(zhì)瘤病例,其中大部分(28/33)為單發(fā)環(huán)形強化病變,5例為多發(fā)環(huán)形強病變,病灶可位于幕上或幕下,共38個病灶；其中大部分(23/38)病灶形態(tài)不規(guī)則伴輕中度水腫,病灶界限不清晰,病灶直徑(4.1±2.1)cm。7例結核瘤病例,4例(4/7)廣發(fā)多發(fā),3例(3/7)位于幕下,共11個病灶；其中多數(shù)(6/11)病灶形態(tài)為類圓形,11例病灶界限清晰伴中重度程度水腫,病灶直徑(0.98±0.42)cm。20例良性腫瘤病例,大部分(18/20)為單發(fā)環(huán)形強化病變,位于幕上,2例廣泛多發(fā),共33個病灶；其中大部分(28/33)病灶界限清晰,形態(tài)為類圓形,伴輕中度水腫,病灶直徑(2.5±1.15)cm。11例淋巴瘤病例,大部分(10/11)為單發(fā)環(huán)形強化病灶位于幕上,1例廣泛多發(fā),共18個病灶；其中大部分(13/18)病灶界限清晰,病灶一半表現(xiàn)為類圓形,一半表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài),大部分(12/18)病灶伴輕中度水腫,病灶直徑(2.53±1.15)cm。9例腦膿腫病例,大部分(8/9)單發(fā)環(huán)形強化病變位于幕上,1例廣發(fā)多發(fā)病變,共14個病灶,其中大部分病灶界限清晰,類圓形病灶,伴中重度水腫,病灶最長直徑(2.37±1.25)cm。6例脫髓鞘病例,大部分病灶(5/6)為單發(fā)環(huán)形強化病灶位于幕上,1例病灶廣泛,共10個病灶,大部分(7/10)病灶形態(tài)為類圓形,界限清晰,病灶水腫多變,病灶直徑(1.4±0.93)cm。88例轉移瘤病例,31例(31/88)病灶廣泛多發(fā),共265個病灶；其中大部分(237/265)病灶表現(xiàn)為類圓形,界限清晰,伴輕中度水腫,病灶直徑(1.45±1.21)cm。膠質(zhì)瘤、淋巴瘤好發(fā)在幕上,偶可見幕下,一般為單發(fā)病變,有統(tǒng)計學意義;對病灶長度和面積進行統(tǒng)計學檢查得出,裂頭蚴、結核瘤病灶小,膠質(zhì)瘤、良性腫瘤病灶大,脫髓鞘為小到中等大小病灶,轉移瘤、腦膿腫、淋巴瘤病灶大小多變,但多為中等大小病變,病灶直徑及面積大小不同有統(tǒng)計學意義；裂頭蚴病灶為Ⅲ級水腫,與其他疾病存在統(tǒng)計學差異,腦膿腫、結核瘤多為II-III級水腫,但無統(tǒng)計學差異,其余疾病因不同時期水腫程度不同。2、病灶伴隨現(xiàn)象本次納入寄生蟲病例為裂頭蚴感染患者,病灶未見伴隨現(xiàn)象；膠質(zhì)瘤、良性腫瘤、轉移瘤可見囊變、出血、壞死現(xiàn)象；腦膿腫可見囊變、壞死現(xiàn)象；淋巴瘤、脫髓鞘疾病未見囊變現(xiàn)象；結核瘤病灶無出血、壞死現(xiàn)象；膠質(zhì)瘤、良性腫瘤、轉移瘤病灶常出現(xiàn)囊變、出血、壞死,考慮與腫瘤組織增長過快,供血不足引起,但是否存在統(tǒng)計學差,有待進一步討論。3、囊壁完整程度、厚度分析、內(nèi)外壁光滑程度裂頭蚴7個病灶,病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,大多數(shù)(6/7)為薄壁強化,內(nèi)外壁光滑。膠質(zhì)瘤38個病灶,大多數(shù)(31/38)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,多數(shù)(25/38)為不均勻厚壁強化,內(nèi)外壁毛糙。結核瘤11個病灶,病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,多數(shù)(8/11)為薄壁強化,內(nèi)外壁毛糙。良性腫瘤33個病灶,其中大多數(shù)(22/33)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,多數(shù)(25/33)為不均勻厚壁強化,多數(shù)(n≥24)內(nèi)外壁毛糙。淋巴瘤18個病灶,其中大多數(shù)(11/18)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,大多數(shù)(15/18)病灶不均勻厚壁強化,內(nèi)外壁毛糙。腦膿腫14個病灶,病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,多數(shù)(9/14)病變均勻薄壁強化,多數(shù)(11/14)病灶內(nèi)外壁光滑。脫髓鞘疾病10個病灶,部分(7/10)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,少數(shù)(3/10)不完整強化,多數(shù)薄壁強化,內(nèi)外壁毛糙。轉移瘤265個病灶,大多數(shù)病灶(n252)病灶表現(xiàn)為完整環(huán)形強化,不均勻薄壁強化,大多數(shù)(n192)內(nèi)外壁毛糙。4、依據(jù)強化情況分為強化壁、壁內(nèi)、壁外三個部位,描述TIWI、T2WI、DWI、 Flair、ADC-map的信號特征。裂頭蚴共7個病灶,病灶整體在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,環(huán)壁在DWI上表現(xiàn)為高信號,ADC上為低信號；內(nèi)部和外部在DWI上為低信號,ADC圖上為高信號。膠質(zhì)瘤共38個病灶,病灶大多數(shù)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號。環(huán)壁大多數(shù)(25/38)在DWI上為高信號,低ADC圖；大多數(shù)(26/38)病灶內(nèi)部在DWI低信號,高ADC圖；大部分(30/38)病灶外部表現(xiàn)為等DWI信號。結核瘤共11個病灶,病灶內(nèi)部和外部在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,環(huán)壁部分(6/11)表現(xiàn)為長T1長T2信號,部分(5/11)表現(xiàn)為長T1等T2信號。環(huán)壁大部分(9/11)在DWI等信號,內(nèi)部DWI低信號,外部DWI低信號。環(huán)壁在ADC-map部分(2/4)為等信號,部分(2/4)為低信號,內(nèi)部表現(xiàn)為高ADC信號,病灶外部部分(2/4)為高信號,部分(2/4)為等信號。良性腫瘤共33個病灶,病灶大多數(shù)(28/33)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,偶可見短T1短T2信號。囊壁大部分(23/33)表現(xiàn)為DWI高信號,ADC-map低信號；內(nèi)部大部分(17/33)為低信號,ADC-map高信號；外部大部分(27/33)表現(xiàn)為等信號,ADC-map高信號。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤共18個病灶,病灶大多數(shù)(15/18)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,高Flair信號。囊壁大部分(13/18)表現(xiàn)為DWI高信號,ADC-map等信號；內(nèi)部為DWI高信號或低信號,大多數(shù)(4/5)病變ADC-map高信號；大多數(shù)(11/18)病變外部表現(xiàn)等信號,大多數(shù)(4/5)病灶外部表現(xiàn)為ADC-map高信號。脫髓鞘共10個病灶,環(huán)壁及內(nèi)部(7/10)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,外部大多數(shù)(6/10)為等T1長T2信號。病灶在Flair序列上大多數(shù)為高信號。環(huán)壁大多數(shù)(6/10)在DWI上為高信號,內(nèi)部為低DWI信號,外部為等DWI信號。ADC-map上,環(huán)壁為低信號,內(nèi)部為高信號,外部為等信號。轉移瘤共265個病灶,病灶大多數(shù)(n178)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,高Flair信號。環(huán)壁大多數(shù)(206/265)在DWI序列上為高信號,內(nèi)部為低信號,外部為等信號。環(huán)壁大多數(shù)(31/48)在ADC-map為低-等信號,內(nèi)部多數(shù)(34/48)高信號,外部多數(shù)(41/48)高信號。腦膿腫共14個病灶,病灶內(nèi)外部大多數(shù)(11/14)在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)為長T1長T2信號,環(huán)壁部分(5/14)為等T1長T2信號,部分(7/14)為長T1長T2信號,少數(shù)為短T1信號。環(huán)壁大多數(shù)(9/14)在Flair為低信號；大多數(shù)(11/14)病變?yōu)镈WI高信號,內(nèi)部大多數(shù)(11/14)病變?yōu)镈WI高信號,外部大多數(shù)(11/14)為DWI等信號；ACD-map,環(huán)壁(2/3)為等信號,內(nèi)部為低信號,外部高信號。在T1WI、T2WI、Flair成像上囊壁及壁內(nèi)外信號為長-等T1信號、長-短T2信號、低-高Flair信號,無明顯統(tǒng)計學差異。在DWI加權像上,裂頭蚴壁內(nèi)部為低信號,囊壁為高信號,壁外為低-等信號；結核瘤壁外表現(xiàn)為等信號,脫髓鞘病變囊壁及壁外為等-高信號；腦膿腫內(nèi)部多數(shù)為高信號,外部為等-高信號,其余病灶在DWI成像上多變,無明顯統(tǒng)計學意義。在ADC-map上,裂頭蚴、腦膿腫壁外為高信號,結核瘤、良性腫瘤、淋巴瘤、轉移瘤壁外為等-高信號、脫髓鞘病變壁外為等信號；淋巴瘤囊壁為等-高信號,裂頭蚴、脫髓鞘為低信號,腦膿腫、結核瘤為低-等信號,其余信號病變部位的信號無統(tǒng)計學意義。5、病灶部位波譜分析結果178例患者中共19個病例行MRS病例,其中膠質(zhì)瘤12例,淋巴瘤1例,腦膿腫1例,脫髓鞘1例,轉移瘤4例。本文中結核瘤、裂頭蚴、良性腫瘤病例未行MRS檢查。12例膠質(zhì)瘤患者,病灶內(nèi)部及環(huán)壁NAA、Cr峰明顯下降,Cho峰明顯升高,NAA/Cr下降,Cho/Cr升高,Cho/NAA升高,部分病例可見Lip、Lac峰。淋巴瘤病灶內(nèi)部及環(huán)壁NAA、Cr峰下降,Cho峰升高,NAA/Cr、 Cho/Cr值升高,Cho/NAA值下降。腦膿腫囊壁及內(nèi)外部可見Cho峰升高,可見Lip、Lac峰,未見特征性氨基酸峰。脫髓鞘病變Cho、Cr峰升高,NAA峰多變,可見Lip峰,即使同一病灶不同部位囊壁的NAA峰也不盡相同。4例轉移瘤患者,病灶內(nèi)部NAA峰下降,Cho峰多變,NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr比值多變,可見Lip峰。結論顱內(nèi)環(huán)形強化病變所占比例從高到低分別為轉移瘤、膠質(zhì)瘤、良性腫瘤、淋巴瘤、腦膿腫、結核瘤、脫髓鞘、裂頭蚴。1、轉移瘤發(fā)病年齡較大,病灶好發(fā)在皮髓質(zhì)交界區(qū),一般為多發(fā)性環(huán)形增強病變,為類圓形的小病灶,界限清晰。MRS可見NAA峰下降,可見Lip峰。2、膠質(zhì)瘤好發(fā)大腦半球,可累及胼胝體,病灶大,形態(tài)不規(guī)則,有占位效應,可伴囊變、出血、壞死現(xiàn)象。增強掃描可見完整環(huán)形不均勻厚壁強化,MRS可見環(huán)壁NAA、Cr峰下降,Cho峰升高,內(nèi)部可見Lip峰。3、良性腫瘤多為單發(fā)幕上環(huán)形強化病變,病灶較大,周圍界限清晰,類圓形病變,有占位效應,伴囊變、出血、壞死現(xiàn)象。增強掃描可見完整環(huán)形不均勻厚壁強化,MRS可見環(huán)壁NAA、Cr峰下降,Cho峰升高,升高程度較惡性腫瘤小。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多為單發(fā)幕上環(huán)形強化病變,可累及基底節(jié)、胼胝體,腫瘤沿室管膜播散,病灶中等大小,周圍界限清晰,伴輕中度水腫。增強掃描可見完整不均勻厚壁強化,MRS見Cho升高,Cr峰下降,Cho/Cr比值升高,Lip峰明顯升高。5、腦膿腫多為幕上單發(fā)環(huán)形強化病變,病灶中等大小,界限清晰,類圓形病變,伴輕中度水腫,可伴衛(wèi)星病灶。病灶內(nèi)部在DWI上為高信號,ADC-map為低信號,增強掃描可見均勻薄壁、完整環(huán)形強化,MRS見NAA、Cho峰下降,可見特征性氨基酸峰、Lip峰、Lac峰。6、結核瘤位于幕下或廣泛多發(fā)病變,病灶小,周圍界限清晰,類圓形病變,可伴或不伴結核性腦膜炎。增強掃描可見完整不均勻薄壁強化。7、脫髓鞘病變多數(shù)位于幕上,腦室周圍好發(fā),病灶較小,界限清晰,伴輕中度水腫,可見“開環(huán)狀強化”。增強掃描為薄壁開環(huán)狀強化,MRS可見NAA峰降低,Cho峰升高,部分可見Lip峰。8、裂頭蚴多數(shù)幕上,病灶較小,周圍界限清晰。可見“隧道征”、“游走性”。增強掃描可見完整薄壁環(huán)形強化。
【關鍵詞】：顱內(nèi) 環(huán)形強化病變 磁共振成像 影像特點
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R741
【目錄】：

• 摘要3-12
• ABSTRACT12-23
• 前言23-30
• 材料與方法30-32
• 1. 病例資料30
• 2. MRI檢查30
• 3. 圖像分析與測量30-31
• 4. MRI征象分析31
• 5. 數(shù)據(jù)處理31-32
• 結果32-45
• 1. 病例資料32-33
• 2. 病變分布及水腫33-37
• 3. 病灶伴隨現(xiàn)象37
• 4. 囊壁分析37-39
• 5. MR特點39-44
• 6. MRS44-45
• 討論45-52
• 結論52-54
• 參考文獻54-61
• 致謝61-62

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10 周儀;顱腦環(huán)形強化病灶的CT診斷與鑒別診斷[J];實用放射學雜志;2001年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 梁有祿;;顱內(nèi)環(huán)形強化病變的MRI特征[A];中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會論文匯編（下冊）[C];2006年

2 張宗軍;;MR擴散加權在腦內(nèi)環(huán)形強化病灶鑒別診斷中的價值[A];中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會論文匯編（下冊）[C];2006年

3 白俠;王雪梅;;~(11)C-CHO與~(18)F-FDG腦顯像在鑒別MRI腦環(huán)形強化病變良惡性中的應用價值[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術會議論文摘要匯編[C];2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 馬媛媛;磁共振環(huán)形增強病變影像特點的回顧性研究[D];南方醫(yī)科大學;2016年

2 賈守強;最大似然法用于腦內(nèi)MRI環(huán)形強化病灶診斷及鑒別診斷的研究[D];山東大學;2005年

3 王帥;肝臟多房環(huán)形強化病變的影像分析[D];蘇州大學;2014年

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