本文關(guān)鍵詞：胃管留置方法在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的探討

  更多相關(guān)文章： 快速康復(fù)外科 結(jié)直腸癌 留置胃管 并發(fā)癥 腹腔鏡

【摘要】：目的:結(jié)直腸癌目前是常見的消化道惡性腫瘤之一,居于胃腸道惡性腫瘤的第二位,相關(guān)資料顯示我國發(fā)病率較高,已經(jīng)嚴(yán)重危害到人類的健康。目前結(jié)直腸癌的治療方案仍以根治性手術(shù)切除為主。自1997年丹麥學(xué)者Kehlet教授提出了快速康復(fù)外科(FTS)的這一理念后,腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌外科中的應(yīng)用得到了更多的支持和推廣�？焖倏祻�(fù)外科(Fast track surgery,FTS/enhanced recovery after surgery,ERAS)中有一項(xiàng)核心內(nèi)容是不留置胃管或早期拔除胃管早進(jìn)食,這是與我們原有的觀念不一致的。我們常規(guī)的做法是在術(shù)前留置胃管,直至病人胃腸道功能恢復(fù)(肛門自行排氣)后,再拔除胃管。到目前為止,在我國大部分地區(qū),這個觀念仍是主流觀點(diǎn)。很多外科醫(yī)生不敢接受不留置胃管或早期拔除胃管這一理念,怕因此引起一些并發(fā)癥,影響病人預(yù)后,增加病人和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。然而當(dāng)前國內(nèi)外,對留置胃管進(jìn)行胃腸減壓這一治療措施的臨床意義并沒有給予相關(guān)充分肯定的報告,并出現(xiàn)了一些爭議,眾說紛紜,沒有定論。本研究旨在患者能最大獲益的前提下,探索出結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中胃管的最佳處理方式,并且能夠?yàn)樵诨鶎俞t(yī)院推廣提供一些依據(jù)。方法:選擇2014.6~2016.9期間在承德市中心醫(yī)院腫瘤科、普外科住院手術(shù)的結(jié)直腸癌患者94例。按結(jié)直腸癌圍手術(shù)期胃管處理不同方式進(jìn)行單盲隨機(jī)數(shù)字表法分組,對照組是術(shù)前留置胃管至術(shù)后自肛門排氣后拔除胃管的29例病人,觀察1組是術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后(術(shù)后4-6h)拔除胃管的34例病人,觀察2組是圍手術(shù)期不留置胃管的31例病人。三組圍手術(shù)期統(tǒng)一管理,觀察并記錄以下指標(biāo):(1)嘔吐、咳嗽、惡心、腹脹、咽喉部疼痛不適及術(shù)后住院時間;(2)自肛門排氣時間及排便時間;(3)誤吸、肺部感染、低鈉低鉀血癥、吻合口漏、腸梗阻、胃出血及切口感染。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)或中位數(shù)(四分位間距)Median(IQ range)表示表示。計數(shù)資料用百分比表示,采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用t檢驗(yàn)/Mann-Whitney U檢驗(yàn)/One-way ANOVA檢驗(yàn),3個樣本均數(shù)比較采用F檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布,采用Wilcoxon和Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:全部94例患者無死亡,均痊愈出院,對照組29例患者,男性20例,女性9例,年齡35~79歲,平均60.48±9.58歲,BMI16.26~32.95,平均23.53±3.52,其中直腸癌19例,乙狀直腸癌4例,升結(jié)腸癌5例,降結(jié)腸癌1例,橫結(jié)腸癌0例;觀察1組34例患者,男性24例,女性10例,年齡27~79歲,平均57.26±11.70歲,BMI18.02~32.96,平均23.90±3.47,其中直腸癌19例,乙狀直腸癌6例,升結(jié)腸癌6例,降結(jié)腸癌1例,橫結(jié)腸癌2例;觀察2組31例患者,男性16例,女性15例,年齡35~77歲,平均59.65±11.26歲,BMI20.30~31.21,平均25.06±2.66,其中直腸癌14例,乙狀直腸癌6例,升結(jié)腸癌7例,降結(jié)腸癌1例,橫結(jié)腸癌3例。各組基本情況間(年齡,性別,BMI,診斷)無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。1術(shù)后并發(fā)癥情況:對照組和觀察1組比較:咳嗽(82.8%vs 5.9%,P=0.000,P0.017),惡心(79.3%vs 14.7%,P=0.000,P0.017),咽喉部疼痛不適(79.3%vs 11.8%,P=0.000,P0.017),肺部感染(13.8%vs 2.9%,P=0.171,P0.017)和低鈉低鉀血癥(31.0%vs 17.6%,P=0.214,P0.017)。對照組和觀察2組比較:咳嗽(82.8%vs 3.2%,P=0.000,P0.017),惡心(79.3%vs 19.4%,P=0.000,P0.017),咽喉部疼痛不適(79.3%vs 3.2%,P=0.000,P0.017),誤吸(0%vs 12.9%,P=0.113,P0.05),肺部感染(13.8%vs 12.9%,P=1.000,P0.017)和低鈉低鉀血癥(31.0%vs 6.5%,P=0.014,P0.017)。觀察1組和2組比較:咳嗽(5.9%vs 3.2%,P=1.000,P0.017),惡心(14.7%vs 19.4%,P=0.618,P0.017),咽喉部疼痛不適(11.8%vs 3.2%,P=0.358,P0.017),誤吸(0%vs 12.9%,P=0.046,P0.05),肺部感染(2.9%vs12.9%,P=0.184,P0.017)和低鈉低鉀血癥(17.6%vs 6.5%,P=0.262,P0.017)。三組間多重比較:嘔吐(P=0.390,P0.05),腹脹(P=0.707,P0.05),吻合口漏(P=0.697,P0.05),腸梗阻(P=0.757,P0.05),切口感染(P=0.697,P0.05)。2自肛門排氣時間、排便時間和術(shù)后住院時間:對照組和觀察1組比較:自肛門排氣時間(64h vs 46.5h,P=0.001,P0.017),排便時間(70h vs 55h,P=0.000,P0.017),術(shù)后住院時間(10d vs7d,P=0.000,P0.017)。對照組和觀察2組比較:自肛門排氣時間(64h vs 45h,P=0.000,P0.017),排便時間(70h vs 48h,P=0.000,P0.017),術(shù)后住院時間(10d vs7d,P=0.000,P0.017)。觀察1組和2組比較:自肛門排氣時間(46.5h vs 45h,P=0.545,P0.017),排便時間(55h vs 48h,P=0.932,P0.017),術(shù)后住院時間(7d vs 7d,P=0.648,P0.017)。3并發(fā)癥總數(shù):對照組和觀察1組并發(fā)癥總數(shù)比較:[4(3.5-5)vs 1(1-1),P=0.000,P0.017]。對照組和觀察2組并發(fā)癥總數(shù)比較:[4(3.5-5)vs 1(1-3),P=0.000,P0.017]。觀察1組和2組并發(fā)癥總數(shù)比較:[1(1-1)vs 1(1-3),P=0.288,P0.017]。結(jié)論:1腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)前不留置胃管和術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后拔除這兩種方法均優(yōu)于術(shù)前留置胃管至術(shù)后自肛門排氣后拔除胃管這種方法。2術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后拔除不劣于術(shù)前不留置胃管這種方法。3腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)前不留置胃管和術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后拔除這兩種方法,不僅有效減少了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率,還縮短了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間,減少患者術(shù)后住院時間,加速了患者術(shù)后康復(fù)過程,符合ERAS理念,同時這些方法不受地域和經(jīng)濟(jì)的制約,在臨床上應(yīng)用是安全可靠的,值得大家推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)外科 結(jié)直腸癌 留置胃管 并發(fā)癥 腹腔鏡
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-24
• 附表24-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述 快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀36-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

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1 王桂華,龐靈,李紅娟;延長更換留置胃管時間的實(shí)驗(yàn)研究[J];現(xiàn)代護(hù)理;2001年04期

2 魏萍,張毅慧;長期留置胃管在胃內(nèi)折斷1例報告[J];現(xiàn)代護(hù)理;2002年07期

3 劉學(xué)蕓,劉學(xué)蘭;心理干預(yù)對留置胃管的影響[J];現(xiàn)代護(hù)理;2003年03期

4 魏少良;新生兒留置胃管固定方法的改進(jìn)[J];南方護(hù)理學(xué)報;2003年04期

5 黃松琴,高紅梅;46例留置胃管困難的原因分析及護(hù)理[J];河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2004年01期

6 趙美劍;介紹一種新留置胃管法[J];護(hù)理與康復(fù);2004年02期

7 丁慧芳,冉虹,高芳,王蕾,季雪飛;介紹一種安全快速更換留置胃管的方法[J];現(xiàn)代護(hù)理;2004年06期

8 孫常昆;留置胃管與否對病人康復(fù)的影響[J];護(hù)理研究;2004年24期

9 黃青敏;留置胃管常見問題分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2005年22期

10 慕海芹,王艷蘭;介紹一種留置胃管的固定法[J];護(hù)理學(xué)雜志;2005年01期

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1 徐葉惠;李俊兒;;咪唑安定淺鎮(zhèn)靜術(shù)在留置胃管中的護(hù)理體會[A];第二屆浙江中西部科技論壇論文集第三卷（護(hù)理分卷）[C];2005年

2 趙敏;;人性化護(hù)理在術(shù)前留置胃管病人中的運(yùn)用[A];河南省腫瘤護(hù)理職業(yè)安全與臨床護(hù)理新進(jìn)展研討會資料匯編[C];2007年

3 趙敏;;人性化護(hù)理在留置胃管病人中的運(yùn)用[A];精神科護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

4 朱存華;孫美玲;;36例患者留置胃管失敗的原因分析及對策[A];2012年安徽省科協(xié)年會省護(hù)理學(xué)會分會場安徽省護(hù)理學(xué)會護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

5 朱波;王利;黨焱;劉小偉;歐陽雪倩;何小鵬;;床旁支氣管鏡直視引導(dǎo)下留置胃管的臨床效果觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

6 高波;;應(yīng)用電視纖維喉鏡經(jīng)導(dǎo)絲留置胃管的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[A];全國五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2010年

7 黎明;王欣然;;留置胃管期間適當(dāng)飲水對患者舒適度的影響[A];全國神經(jīng)內(nèi)外科�？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

8 肖莉;黃海英;高嫻;顧光霞;;留置胃管不暢常見問題的原因分析及對策[A];中華護(hù)理學(xué)會第8屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

9 劉迎春;陳玉舫;麻秀芝;孫文諾;李新紅;陶娜;劉丹丹;;新生兒留置胃管的觀察護(hù)理[A];“振興吉林老工業(yè)基地——科技工作者的歷史責(zé)任”吉林省第三屆科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)年會論文集（下）[C];2004年

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1 馬勝輝;胃管留置方法在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的探討[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

2 安云昭;術(shù)前留置胃管在根治性膀胱切除回腸通道術(shù)的必要性評估[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2015年

3 張翠平;檢測ASOPP患者胃內(nèi)有機(jī)磷濃度對最佳留置胃管時間的臨床研究[D];吉林大學(xué);2013年

4 路英菊;胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻咽護(hù)理干預(yù)研究[D];山東大學(xué);2014年

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本文編號：554405