本文關鍵詞：肺磨玻璃結節(jié)的HRCT影像表現(xiàn)與2015年WHO肺腺癌病理分型、分子基因檢測相關性研究

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【摘要】：第一部分：肺磨玻璃結節(jié)的HRCT影像表現(xiàn)與2015年WHO肺腺癌病理分型相關性研究[目的]綜合分析肺磨玻璃結節(jié)(ground-glass nodule, GGN)的高分辨CT (high resolution CT, HRCT)影像特征,與2015年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)肺腺癌新分類進行對照,評估HRCT對于GGN病理學亞型診斷的準確性以及浸潤程度的準確性,以期對臨床決策的制定提供幫助。[資料與方法]分析2010年10月至2015年12月經手術病理證實的287例患者中共316個GGN(包括純磨玻璃結節(jié)260個和實性成分最大徑≤5mm的部分實性結節(jié)47個)的HRCT影像特征,按照病理結果將所有GGN分為兩組即浸潤前病變／微浸潤性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)組和浸潤性腺癌(invasive adenocarcinoma, I AC)組。記錄患者性別、年齡、病灶位置、大小(包括平均徑及體積)、平均CT值、相對CT值、質量及薄層CT征象(分葉、毛刺、邊緣限制征、空泡或空氣支氣管征、胸膜牽拉及凹陷征)。先采用Pearson X2檢驗、單因素方差分析以及非參數(shù)檢驗(方差不齊時使用)對各變量逐一進行分析,篩選出有統(tǒng)計學差異(P0.05)的變量,再進行二元Logistic回歸分析,根據(jù)分析結果分組,繪制ROC曲線并確定最佳臨界值。[結果]316個肺GGN中,9例為囊腔型GGN,病理結果全部為浸潤性腺癌,余307例中,AAH/AIS/MIA組112例,IAC組195例,IAC中包括附壁生長型100例,腺泡型76例,乳頭型19例。AAH/AIS/MIA組與IAC組發(fā)病年齡(52.8±9.5 VS56.4+9.5)差異有統(tǒng)計學意義,p值為0.043,而性別及GGN的位置在兩組之間差異均無統(tǒng)計學意義,P值分別為0.078、0.475。GGN的HRCT征象中,分葉、毛刺、空泡征及支氣管充氣征、胸膜凹陷或牽拉征在兩組間的差異均有統(tǒng)計學意義,p0.05。邊緣限制征兩組間差異無統(tǒng)計學意義。GGN的計量特征中大小、CT值、相對CT值、體積及質量在兩組間差異均有顯著統(tǒng)計學意義,p0.001。通過二元Logistic回歸分析,顯示GGN的質量為鑒別兩組最重要的因素,ROC曲線分析確定最佳臨界值為0.28g,敏感度和特異度分別為68.7%,92.9%。附壁生長型、腺泡型以及乳頭型腺癌三組之間,空泡或支氣管充氣征、CT值以及相對CT值差異有統(tǒng)計學意義,p值分別為0.032、0.001、0.001。進一步進行兩兩比較,附壁生長型(34/100)、腺泡型腺癌(40/76)空泡或支氣管充氣征差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.013)。乳頭型腺癌CT值高于附壁生長型、腺泡型腺癌的CT值(p分別為0.001,0.047),腺泡型腺癌CT值高于附壁生長型腺癌(p=0.001)。相對CT值方面,僅腺泡型腺癌與乳頭型腺癌差異有統(tǒng)計學意義(p=0.045)。[結論]GGN質量可以作為IAC及AAH/AIS/MIA鑒別診斷的可靠依據(jù),GGN形態(tài)特征(包括分葉、毛刺、空泡或空氣支氣管征、胸膜牽拉或凹陷征)在IAC中較常見,IAC大小、CT值及體積均高于AAH/AIS/MIA。在IAC病理亞型中,空泡或支氣管充氣征在腺泡型腺癌中較常見,乳頭型腺癌的CT值最高,其次是腺泡型腺癌、附壁生長型腺癌。10mm以上的AAH和15mm以上的AIS非常罕見。薄壁囊腔型GGN對浸潤性肺腺癌診斷價值更大。GGN的間質浸潤在HRCT上可表現(xiàn)為非實性,GGN內出現(xiàn)的實性成分的不一定是浸潤灶。第二部分：肺腺癌磨玻璃結節(jié)的影像特征與EGFR基因突變的相關性分析[目的]磨玻璃結節(jié)(ground glass nodule, GGN)的疾病譜包括良性及惡性的病變,有關于GGN的自然生長史目前尚未完全清楚,本文回顧性定量分析高分辨CT(high-resolution computed tomography, HRCT)表現(xiàn)為純磨玻璃結節(jié)(pure ground glass nodule, pGGN)和實性成分5mm部分實性結節(jié)的肺腺癌表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突變的特點及其與影像表現(xiàn)的關系。[方法]2012-04-23至2015-10-30經中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院病理確診肺腺癌的GGN 79例。通過測序法檢測EGFR基因突變。將患者分為EGFR突變型組及野生型組,分別記錄各組患者性別、年齡、病灶位置、大小、相對CT值及薄層CT征象(分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉及凹陷征),觀察兩組GGN影像特征與EGFR基因突變的關系,并進行統(tǒng)計學分析。[結果]79例GGN中,EGFR突變組41例(51.9%),EGFR野生型組38例(48.1%)；EGFR突變組與野生型組之間患者年齡、性別、GGN的位置、分葉、毛刺、空泡及CT空氣支氣管征、相對CT值差異均無統(tǒng)計學意義,P均0.05。突變型組GGN胸膜牽拉或凹陷征發(fā)生率高于野生型組(p=0.037)。EGFR突變型組的GGN大小、體積及質量均顯著高于野生型組(p值分別為0.000,0.002,0.001)。GGN大小、體積、質量預測EGFR突變的最佳臨界值分別為10.45mm、540.6mm3、0.255 g。[結論]在pGGN和實性成分5 mm部分實性結節(jié)肺腺癌中,HRCT影像特征對于輔助預測EGFR基因突變狀態(tài)具有一定價值。
【關鍵詞】：腺癌 肺 磨玻璃結節(jié) 計算機體層攝影 Logistic回歸 肺癌 腺癌 HRCT 磨玻璃結節(jié) 上皮生長因子受體
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2;R730.44
【目錄】：

• 英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-16
• 第一部分 肺磨玻璃結節(jié)的HRCT影像表現(xiàn)與2015年WHO肺腺癌病理分型相關性研究16-39
• 資料與方法16-20
• 結果20-32
• 討論32-35
• 結論35-36
• 參考文獻36-39
• 第二部分 肺腺癌磨玻璃結節(jié)的影像特征與EGFR基因突變的相關性分析39-49
• 資料與方法39-41
• 結果41-45
• 討論45-46
• 結論46-47
• 參考文獻47-49
• 在學期間發(fā)表論文49-50
• 綜述 持續(xù)存在的肺磨玻璃結節(jié)影像學及其相關進展50-56
• 參考文獻53-56
• 個人簡歷56-57
• 致謝57-58

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本文編號：534967