本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用磁共振血管成像研究后交通動脈的變異與后循環(huán)梗死的相關(guān)性

  更多相關(guān)文章： 后交通動脈 形態(tài)變異 三維時間飛躍法 磁共振血管成像 后循環(huán)梗死 危險(xiǎn)因素

【摘要】：目的：腦的供血動脈包括前循環(huán)(頸內(nèi)動脈系統(tǒng))和后循環(huán)(椎-基底動脈系統(tǒng)),后循環(huán)腦梗死的梗死灶定位于后循環(huán)供血區(qū),包括上段脊髓、腦干、小腦、丘腦、枕葉和部分顳葉,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病死率約3.6%,嚴(yán)重致殘率達(dá)18%。后循環(huán)腦梗死發(fā)生后,雖然早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以改善預(yù)后,但遺留神經(jīng)功能缺損或障礙仍是大概率事件,影響患者的生活質(zhì)量,給其家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此,對后循環(huán)腦梗死的研究日益受到重視。部分后循環(huán)腦梗死患者病灶與供血動脈病變不匹配,或血管狹窄的影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不匹配,提示血管解剖變異或側(cè)枝循環(huán)影響了腦血流分配代償,在后循環(huán)腦梗死的病理生理過程中發(fā)揮重要作用。后交通動脈是后循環(huán)最重要的側(cè)枝動脈,可溝通前后循環(huán)的血流,但其常因變異而影響血流代償,與后循環(huán)腦梗死的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸有關(guān)。隨著人們健康意識的增強(qiáng),對腦梗死的一級預(yù)防越來越受到重視,血管形態(tài)變異與腦梗死的關(guān)系也逐漸引起了人們的研究興趣,特別是應(yīng)用無創(chuàng)的檢查方法排查血管形態(tài)危險(xiǎn)因素,一直是熱門研究方向之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是活體研究后交通動脈的重要手段,后交通動脈的形態(tài)可通過多種影像學(xué)方法檢測,包括了數(shù)字減影血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲、X線計(jì)算機(jī)斷層血管造影以及核磁共振血管成像,并以形態(tài)為基礎(chǔ)判斷后交通動脈的側(cè)枝代償功能。核磁共振血管成像沒有電離輻射和顱骨偽影干擾,不但可以進(jìn)行多序列、多參數(shù)成像對后循環(huán)腦梗死進(jìn)行精確診斷,而且可以采用多種技術(shù)進(jìn)行核磁共振血管成像檢查,因而逐漸成為在活體上無創(chuàng)、安全、有效地研究后循環(huán)組織結(jié)構(gòu)及血液供應(yīng)的主要方法,使人們的認(rèn)識有了長足的進(jìn)步。目前對后交通動脈的核磁共振血管成像檢查主要使用3種技術(shù)方法：三維時間飛躍法、相位對比法及對比增強(qiáng)法。對腦血管特別是后交通動脈成像而言,三維時間飛躍法磁共振血管成像操作最簡單,圖像清晰,重復(fù)性好,是目前公認(rèn)的首選形態(tài)學(xué)檢查方法。本論文以無創(chuàng)的三維時間飛躍法磁共振血管成像圖像為依據(jù),結(jié)合后交通動脈的形態(tài)特征對其變異進(jìn)行臨床分型,并研究變異的各臨床亞型與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系,尋找血管形態(tài)的危險(xiǎn)因素。材料與方法：收集2014年7月1日-2015年6月30日間在南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院行頭顱磁共振平掃及三維時間飛躍法磁共振血管成像檢查的患者,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共得到776例樣本,其中181例根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》臨床確診后循環(huán)梗死者為研究組,另595例無后循環(huán)梗死者為對照組。逐一詳細(xì)復(fù)習(xí)病歷資料,記錄樣本的性別、年齡、嗜酒、吸煙、肥胖、偏頭痛等情況以及家族史、卒中史,并逐一詳細(xì)記錄血壓、血糖、血脂結(jié)果。所有患者均在起病6小時內(nèi)行首次磁共振檢查,應(yīng)用PHILIPS Intera Achieva 1.5T雙梯度磁共振成像儀進(jìn)行三維時間飛躍法磁共振血管成像,血管成像參數(shù)：采用T1-FFE序列,重復(fù)時間(TR) 26ms,回波時間(TE) 6.9ms,矩陣：576x576,重建體素(REC Voxel MPS) (mm):0.31/0.31/0.50,序列運(yùn)行時間約5min30s。所得原始數(shù)據(jù)應(yīng)用專業(yè)的后處理工作站Extended MR Workspace軟件進(jìn)行圖像重建,進(jìn)行最大信號強(qiáng)度投影重建,并繞水平軸和垂直軸旋轉(zhuǎn)180度以便多角度觀察,在南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院的PACS系統(tǒng)終端進(jìn)行血管直徑測量和血管形態(tài)分析,后交通動脈的評價和測量：在三維時間飛躍法磁共振血管成像最大信號投影圖像上,后交通動脈有明確的起止點(diǎn),全段血管顯像判斷為正常,起止點(diǎn)不全或血管斷續(xù)顯像,但原始圖像可顯示起止點(diǎn)和全段血管考慮為發(fā)育不良,血管不顯像或不能判斷起止點(diǎn),考慮該血管不存在。僅對判斷為正常的后交通動脈進(jìn)行測量,測量時測量起止點(diǎn)(即開口)和血管干最窄處,記錄其算數(shù)平均值為測量值。根據(jù)三維時間飛躍法磁共振血管成像圖像,參照大腦后動脈的血供來源,影像上將后交通動脈分為6個亞型,并進(jìn)一步按后交通動脈的形態(tài)特征歸納為4個臨床亞型。包括：(1)單側(cè)或雙側(cè)后交通動脈時,后交通動脈的血流除了流向同側(cè)大腦后動脈,在一定條件下也可以流向?qū)?cè)大腦后動脈或者基底動脈,所謂單側(cè)與雙側(cè)后交通動脈的區(qū)別可視為有效分流通道大小的區(qū)別,可同歸于一個亞型,即A型；(2)單側(cè)或雙側(cè)胚胎性大腦后動脈時,大腦后動脈血流主要來自頸內(nèi)動脈,椎-基底動脈血流有不同程度的參與,可同歸于一個亞型,即B型;(3)單側(cè)胚胎性大腦后動脈并對側(cè)正常后交通動脈時,后交通動脈的血流可流向同側(cè)大腦后動脈或基底動脈,但不能有效代償對側(cè)大腦后動脈,因此是另一種亞型,即C型。(4)后交通動脈及胚胎性大腦后動脈均不存在時,后循環(huán)僅由椎-基底動脈供血,前后循環(huán)血流不相混,即D型,尸體顯微解剖研究顯示這是最常見的一個亞型,因此采用D型作為參照組定義分類變量,分析后交通動脈其余變異亞型對后循環(huán)腦梗死發(fā)病的影響。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的性別分布和后交通動脈形態(tài)構(gòu)成。由于兩組患者的年齡分布非正態(tài)且方差不齊,故采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以兩組患者的后交通動脈臨床亞型、性別、年齡、高血壓、糖尿病及高脂血癥為自變量,以后循環(huán)腦梗死發(fā)病為因變量,采用Enter法進(jìn)行Logistic回歸分析,尋找后循環(huán)腦梗死發(fā)病的影響因素。對于不同后交通動脈臨床亞型作為多分類變量時,以D型(既無后交通動脈,也無胚胎性大腦后動脈)為參照組定義分類變量,采用Indicator法進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)推斷均采取雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：研究組(181例)：年齡(67.91+11.61)歲,中位年齡68歲,最小值40歲,最大值90歲；男109例,女72例,高血壓327例,高脂血癥442例,糖尿病362例。對照組(595例)：年齡(66.90±10.14)歲,中位年齡67歲,最小值40歲,最大值93歲；男333例,女262例,高血壓133例,高脂血癥147例,糖尿病108例。研究組與對照組比較,合并高血壓的患者比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z2=19.725,P0.001),而年齡分布、性別構(gòu)成比、合并糖尿病的患者比率、合并高脂血癥的患者比率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。776例中,共檢出后交通動脈(包括胚胎性大腦后動脈)581條,其中左側(cè)后交通動脈有285條,最小管徑為0.5mm,平均為(1.67+0.47)mm,右側(cè)后交通動脈有296條,最小管徑為0.6mm,平均為(1.73±0.47)mm,后交通動脈左右兩側(cè)管徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.174,P=0.002)。研究組中后循環(huán)僅由椎-基底動脈供血(后交通動脈或胚胎性大腦后動脈均不存在)者占71.8%(130/181),而在對照組中占63.2%(376/595),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.556,P=0.033),提示后循環(huán)腦梗死時后循環(huán)僅由椎-基底動脈供血者更為常見。在后交通動脈的4個臨床亞型中,無論研究組還是對照組,D型(后交通動脈或胚胎性大腦后動脈均不存在)是最常見的亞型,研究組中B型(單側(cè)或雙側(cè)胚胎性大腦后動脈)占24.3%(44/181),而對照組中占13.4%(80/595),進(jìn)行R×C表的x2結(jié)果顯示,研究組和對照組患者的后交通動脈臨床亞型構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=13.399,P=0.004)。Logistic回歸結(jié)果顯示：兩組患者的后交通動脈的臨床亞型構(gòu)成有顯著差異(x2=11.406,P=0.010)。對于后循環(huán)腦梗死而言：高血壓為危險(xiǎn)因素(x2=21.085,P0.001),其優(yōu)勢比OR=2.465(95%置信區(qū)間為1.677-3.623),高脂血癥為危險(xiǎn)因素(x2=5.876,P=0.015),其優(yōu)勢比OR=1.706(95%置信區(qū)間為1.108-2.628)；校正其他因素后,后交通動脈的臨床亞型亦為重要的影響因素(x2=11.406,P=0.010),其中B型(僅見單或雙側(cè)胚胎性大腦后動脈)為危險(xiǎn)因素(x2=4.233,P=0.040),其優(yōu)勢比OR=1.654(95%置信區(qū)間為1.024-2.671),提示發(fā)生后循環(huán)梗死的風(fēng)險(xiǎn)比D型(無后交通動脈,亦無胚胎性大腦后動脈)高65.4%。結(jié)論：應(yīng)用三維時間飛躍法磁共振血管成像檢測后交通動脈變異是簡單有效的無創(chuàng)方法,特別對于亞健康人群篩查有重要推廣價值。后交通動脈的變異常見,在既往研究的基礎(chǔ)上,可將繁雜的分型系統(tǒng)整理為4種臨床亞型,便于臨床分析。胚胎性大腦后動脈可能是后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素,與既無后交通動脈、也無胚胎性大腦后動脈者相比,發(fā)生后循環(huán)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增大了65.4%。高血壓、高血脂可能是后循環(huán)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,需要積極進(jìn)行干預(yù),做好后循環(huán)腦梗死的一級預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】：后交通動脈 形態(tài)變異 三維時間飛躍法 磁共振血管成像 后循環(huán)梗死 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一章 前言15-20
• 第二章 材料與方法20-24
• 2.1 基本臨床資料20
• 2.2 儀器設(shè)備和軟件20-21
• 2.3 檢查流程與參數(shù)21-22
• 2.4 圖像測量、數(shù)據(jù)獲取22-23
• 2.5 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析23-24
• 第三章 結(jié)果24-28
• 3.1 臨床資料比較24-25
• 3.2 PCoA形態(tài)分析25-26
• 3.3 Logistic回歸26-28
• 第四章 討論28-37
• 4.1 應(yīng)用于PCoA研究的MRA技術(shù)28-30
• 4.2 PCoA的變異及其分型30-32
• 4.3 PCoA不同亞型與PoCI的關(guān)系32-34
• 4.4 臨床資料與PoCI的關(guān)系34-35
• 4.5 本文研究的局限性35-36
• 4.6 研究前景展望36-37
• 第五章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 文獻(xiàn)綜述44-54
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 作者簡介及成果54-55
• 縮略詞索引表55-56
• 附圖56-64
• 致謝64-65

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本文編號：511936