發(fā)布時(shí)間：2017-06-12 17:09

  本文關(guān)鍵詞：2012-2014年齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院微生物致病菌檢出率及耐藥情況分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：感染性疾病是威脅著人類健康的重大疾病,有關(guān)資料顯示全世界每年中有將近1700萬人命喪于感染性疾病,大概占總死亡人口比例的28~33%,可見危害性極大。在醫(yī)院里,尤其是具有基礎(chǔ)性免疫功能低下的人群(如惡性腫瘤、血液病、低或無丙種球蛋白血癥、艾滋病)或長期住院患者(大量應(yīng)用抗生素等)在接觸病原微生物的過程中難以抵御,造成患者感染。而它的元兇病原菌幾乎是多重耐藥性細(xì)菌。有調(diào)查顯示,感染多重耐藥性細(xì)菌的患者已占據(jù)醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)的多半,并且綜合型醫(yī)院感染率明顯要高于中小型醫(yī)院。不僅如此,多重耐藥(MDR)、泛耐藥(XDR)、和全耐藥(PDR)細(xì)菌的出現(xiàn)限制可選的抗感染治療方法,提高了感染的死亡率。目的:本研究通過對(duì)2012-2014年間齊齊哈爾某三甲醫(yī)院臨床送檢的17959份微生物標(biāo)本進(jìn)行回顧分析,調(diào)查5343株致病菌的來源分布、科室分布和致病菌種類分布情況及其對(duì)抗生素耐藥狀況,剖析感染人群的易感因素,為臨床醫(yī)生、護(hù)理人員等高發(fā)感染人群提供參考依據(jù)。方法:收集齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院2012-2014年重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、兒科、腎內(nèi)科、呼吸科、急診科、心內(nèi)一、二科、骨外科、神經(jīng)外科送檢的微生物標(biāo)本共17959份。樣本主要來源于痰、傷口濃汁、尿、咽部拭子、血液、糞便、導(dǎo)管、穿刺液和引流液(包括腦脊液、膿液、腹水、胸水、膽汁)。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng),通過梅里埃Vitek-2微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定,采用瓊脂擴(kuò)散法(K-B)和MIC法進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)。菌種類型及構(gòu)成比、致病菌科室分布以及主要致病菌對(duì)常用抗生素的耐藥率通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件和Who net5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.2012-2014年間,該院5343份陽性樣本中革蘭氏陰性菌檢出率為69.0%,革蘭氏陽性菌檢出率為19.8%,真菌檢出率為11.2%。三年間革蘭氏陰性菌的檢出率分別為72.1%、69.0%、67.4%;革蘭氏陽性菌的檢出率分別為21.1%、20.0%、19.0%;真菌的檢出率分別為6.8%、11.0%、13.6%。2.三年間革蘭氏陰性菌中檢出率較高的致病菌分別是肺炎克雷伯菌15.0%、大腸埃希菌12.7%、不動(dòng)桿菌7.4%、銅綠假單胞菌6.1%;革蘭氏陽性菌中檢出率較高的致病菌分別是表皮葡萄球菌5.3%、金黃色葡萄球菌3.8%;真菌中檢出率較高的致病菌是白色念珠菌9.0%。3.從致病菌的標(biāo)本類型分布看:肺炎克雷伯菌在痰中最多,占20.4%;大腸埃希菌在尿中占第一位,比例為43.9%;金黃色葡萄球菌在傷口拭子中占第一位,比例為12.4%。從致病菌的科室分布看:克雷伯菌屬、不動(dòng)桿菌屬、大腸埃希菌、非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌等條件致病菌在呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腦外科、急診科、新生兒科檢出率較高,均10%。4.從致病菌的耐藥情況看:肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素類抗生素耐藥率高,對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低,對(duì)美羅培南全敏感;大腸埃希菌對(duì)頭孢類抗生素、氨曲南、和喹諾酮類抗生素耐藥率高,對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低,2012年和2014年有耐美羅培南菌株出現(xiàn);銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較高,對(duì)粘菌素的耐藥率較低;不動(dòng)桿菌屬對(duì)慶大霉素、阿米卡星、粘菌素的耐藥率較低,對(duì)粘菌素的耐藥率最低,;金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素的耐藥率較高,對(duì)莫西沙星、氯霉素耐藥率低,對(duì)萬古霉素全部敏感;腸球菌對(duì)青霉素、紅霉素、氟喹諾酮類耐藥率均較高,對(duì)萬古霉素和高濃度慶大霉素耐藥率低。5.2012-2014年間包含有多種耐藥機(jī)制的耐藥菌檢出率較高,分別為13.7%、14.6%、12.1%。最常見的耐藥類型是:產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)論:1.該院致病菌的檢出中以革蘭氏陰性菌為主,革蘭氏陰性菌主要是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌兩種,革蘭氏陽性菌主要是金黃色葡萄球菌,真菌中白色念珠菌檢出率最高。該院的致病菌感染情況與國內(nèi)其他醫(yī)院情況相一致,在臨床工作中需要注重革蘭氏陰性菌的防治措施。2.送檢標(biāo)本中,痰液中以肺炎克雷伯菌為首,尿液中以大腸埃希菌為首,傷口拭子中以金黃色葡萄球菌為首,標(biāo)本中檢出的菌種種類與相關(guān)疾病相關(guān)。3.肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌在呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腦外科、急診科、新生兒科檢出率較高,該類科室患者免疫力低下,感染條件致病菌的機(jī)會(huì)較高,應(yīng)優(yōu)化高危人群的治療管控。4.具有多種耐藥機(jī)制的耐藥菌檢出率較高,最常見耐藥菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。5.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重規(guī)范化操作,避免護(hù)理治療過程中產(chǎn)生菌類的交叉感染。同時(shí),嚴(yán)格管控抗生素類藥品的使用,建設(shè)良好的監(jiān)督管理體系,創(chuàng)建更好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】：感染性疾病 醫(yī)院感染 抗生素 細(xì)菌耐藥率
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R446.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-19
• 1.1 研究背景13-15
• 1.2 研究現(xiàn)狀15-18
• 1.2.1 我國微生物致病菌檢出率現(xiàn)狀（感染現(xiàn)狀）15-17
• 1.2.2 我國微生物致病菌耐藥現(xiàn)狀17-18
• 1.3 研究目的和意義18-19
• 第2章 數(shù)據(jù)來源與方法19-25
• 2.1 數(shù)據(jù)來源與方法19-20
• 2.1.1 致病菌菌株19
• 2.1.2 質(zhì)控菌株19
• 2.1.3 儀器試劑19-20
• 2.2 臨床標(biāo)本處理及細(xì)菌鑒定20-21
• 2.2.1 臨床標(biāo)本處理20
• 2.2.2 細(xì)菌鑒定20-21
• 2.3 藥敏試驗(yàn)21-23
• 2.3.1 常規(guī)藥敏試驗(yàn)21-23
• 2.4 耐藥表型試驗(yàn)23-24
• 2.4.1 β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)23-24
• 2.4.2 超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)24
• 2.4.3 青霉素不敏感肺炎鏈球菌檢測(cè)24
• 2.4.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢測(cè)24
• 2.5 統(tǒng)計(jì)方法24-25
• 第3章 結(jié)果25-39
• 3.1 2012-2014年全院患者檢出致病菌構(gòu)成比25
• 3.2 2012-2014年主要檢出致病菌菌種分布及比例25-28
• 3.3 2012-2014年全院致病菌標(biāo)本分布28-31
• 3.3.1 2012-2014年全院送檢標(biāo)本類型分布28-29
• 3.3.2 2012-2014年致病菌在送檢標(biāo)本中的分布情況29-31
• 3.4 2012-2014年全院科室類型分布31-33
• 3.4.1 2012-2014年全院送檢標(biāo)本科室分布31-32
• 3.4.2 2012-2014年致病菌在送檢科室分布情況32-33
• 3.5 2012-2014年主要致病菌對(duì)常用抗生素的耐藥率統(tǒng)計(jì)33-37
• 3.5.1 肺炎克雷伯菌耐藥率統(tǒng)計(jì)33-34
• 3.5.2 大腸埃希菌耐藥率統(tǒng)計(jì)34-35
• 3.5.3 銅綠假單胞菌耐藥率統(tǒng)計(jì)35-36
• 3.5.4 不動(dòng)桿菌屬耐藥率統(tǒng)計(jì)36
• 3.5.5 金黃色葡萄球菌耐藥率統(tǒng)計(jì)36-37
• 3.5.6 腸球菌耐藥率統(tǒng)計(jì)37
• 3.6 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性統(tǒng)計(jì)37-38
• 3.7 多重耐藥性細(xì)菌的檢出率統(tǒng)計(jì)38-39
• 第4章 討論39-46
• 4.1 引起醫(yī)院感染致病菌菌種分布39
• 4.2 致病菌在不同種類標(biāo)本中檢出的臨床意義39-40
• 4.2.1 血液檢出致病菌分析39
• 4.2.2 尿液檢出致病菌分析39-40
• 4.2.3 痰液檢出致病菌分析40
• 4.2.4 傷口拭子檢出致病菌分析40
• 4.3 致病菌在不同科室檢出的臨床意義40-42
• 4.3.1 呼吸內(nèi)科40
• 4.3.2 重癥監(jiān)護(hù)室40-41
• 4.3.3 神經(jīng)外科41
• 4.3.4 急診科41
• 4.3.5 新生兒科41-42
• 4.4 常見致病菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析42-44
• 4.4.1 肺炎克雷伯菌的耐藥性分析42
• 4.4.2 大腸埃希菌的耐藥性分析42-43
• 4.4.3 銅綠假單胞菌的耐藥性分析43
• 4.4.4 不動(dòng)桿菌屬的耐藥性分析43
• 4.4.5 金黃色葡萄球菌的耐藥性分析43-44
• 4.4.6 腸球菌的耐藥性分析44
• 4.5 本研究對(duì)臨床合理使用抗生素的意義44-46
• 第5章 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 作者簡(jiǎn)介及研究成果53-54
• 致謝54

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