本文關鍵詞：左心室—動脈失耦聯(lián)對老年膿毒性休克患者臨床預后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：膿毒性休克患者存在左心室-動脈失耦聯(lián)情況,但左心室-動脈失耦聯(lián)與臨床預后的關系尚不清楚,本研究旨在探討左心室-動脈失耦聯(lián)對老年膿毒性休克患者臨床預后的影響。方法：入選2014年8月至2016年1月入住浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學科的老年膿毒性休克患者63例。根據(jù)入組時(即診斷膿毒性休克時)床旁超聲心動圖評估左心室-動脈耦聯(lián)(VAC)的情況分為左心室-動脈失耦聯(lián)組(UC組)和左心室-動脈耦聯(lián)組(C組)。分別記錄兩組患者的一般資料、入組時的急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ)評分,及診斷后24小時內(nèi)的液體總量、每小時尿量及血管活性藥物使用劑量,檢測入組時的血乳酸水平、ScvO2、氧合指數(shù)及反映心、肝、腎及血液系統(tǒng)等器官功能的指標,并記錄超聲心動圖參數(shù),觀察28d生存情況。對VAC與各器官功能指標進行相關性分析,并對所有潛在危險因素進行單變量及多變量Cox回歸分析,篩選影響膿毒性休克患者28d死亡率的獨立危險因素。結果：(1)UC組患者46例(73.0%),C組患者17例(27.0%),與C組相比,UC組患者的28d生存率明顯更低(43.5% vs 76.5%, P=0.021)。(2)UC組患者在入組時的乳酸水平(5.54±2.65 mmol/L vs 3.78±1.77 mmol/L, P=0.014)及去甲腎上腺素劑量[lg(NE):-0.416±0.361 vs -0.745±0.346, P=0.002]明顯高于C組,同時ScvO2 水平 [(60.8±3.1)% vs (65.4±2.3)%, P0.001]及每小時尿量(0.550±0.418 ml.kg-1.h-1 vs 1.027±0.665 ml.kg-1.h-1,P=0.001)明顯低于C組,但兩組間的24h液體使用總量無顯著性差異(均P0.05)。(3)在器官功能方面,UC組患者的左心射血分數(shù)(LVEF) [(42.65±5.25)% vs (53.59±4.96)%, P0.001]及心排血指數(shù)(CI) (2.378±0.747 L.min-1.m-2 vs 2.934±0.650 L.min-1.m-2,P=0.009)均明顯低于C組,且NT-proBNP [lg(NT-proBNP):3.886±0.557 vs 3.407±0.535, P=0.003]及cTNI水平[lg(cTNI):-0.192±0.690 vs -1.046±0.616,P0.001]也明顯高于C組,同時UC組患者的AST、ALT及TBIL水平[lg(ALT):1.942±0.580 vs1.640±0.359, P=0.001; 1g(AST):1.605±0.640 vs 1.166±0.365, P=0.049; lg(TBIL): 1.511±0.376 vs 1.298±0.285, P=0.038]等反映肝臟功能的指標明顯高于C組,且血肌酐(169.56±94.35 mmol/L vs 110.84±69.92 mmol/L, P=0.023)、尿素氮(5.159±3.388 mmol/L vs 2.959±1.839 mmol/L, P=0.002)也明顯高于C組。盡管UC組血小板水平[lg(PLT): 1.873±0.304 vs 2.052±0.335, P0.05]明顯較C組低,但其他如DBIL、HbG 及 PaO2/FiO2等指標在兩組間無統(tǒng)計學差異(均P0.05)。(4)入組時VAC與LVEF、ScvO2及l(fā)g(PLT)呈顯著負相關(分別r=-0.722,P0.001; r=-0.542, P0.001; r=-0.308, P=0.014),與lg(NT-proBNP) (r=0.323, P=0.01)、lg(cTNI) (r=0.422, P=0.001)、lg(ALT)(r=0.327,P=0.009)、lg(AST) (r=0.313, P=0.012)及l(fā)g(TBIL) (r=0.277, P=0.028)均呈顯著正相關。多變量Cox回歸分析顯示VAC (HR=3.518,95%CI: 1.648-7.507, P=0.001)、LAC (HR=1.170,95%CI:1.038-1.319, P=0.01)及血濾治療(HR=2.247,95%CI:1.017-4.966, P=0.045)是預測膿毒性休克患者28d死亡率的獨立危險因素。以VAC=2.14為截斷值預測膿毒性休克28d死亡率的敏感性及特異性分別是56.7%及87.9%,ROC曲線下面積(AUC)為0.741。以LAC=4.8mmol/L為截斷值預測膿毒性休克28d死亡率的敏感性及特異性分別為56.7%及78.8%,AUC為0.705。結論：1、當老年患者發(fā)生膿毒性休克時,左心室-動脈失耦聯(lián)率高2、相比較左心室-動脈耦聯(lián)患者,左心室-動脈-失耦聯(lián)患者28d生存率較低,心臟、腎臟、肝臟功能及組織灌注較差3、左心室-動脈失耦聯(lián)可以預測老年膿毒性休克患者28d死亡率,其預測價值優(yōu)于乳酸。
【關鍵詞】：老年 膿毒性休克 左心室-動脈失耦聯(lián) 器官功能 組織灌注 預后
【學位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10-12
• 一、資料與方法12-15
• (一) 研究對象12
• 1.1 入選標準12
• 1.2 排除標準12
• (二) 研究方法12-13
• 2.1 經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)探查12-13
• (三) 病歷資料收集13-14
• 3.1 一般資料13
• 3.2 生化指標13-14
• (四) 統(tǒng)計學方法14-15
• 二、研究結果15-21
• (一) 兩組患者的基線資料比較15
• (二) 兩組患者血流動力學參數(shù)及組織灌注指標的比較15-18
• (三) 兩組患者器官功能指標的比較18-19
• (四) VAC與組織氧代謝及器官功能指標的相關性分析19
• (五) 單變量及多變量COX回歸模型評估影響28內(nèi)死亡的危險因素19
• (六) 兩組患者28d生存率比較19-21
• 三、討論分析21-25
• (一) 膿毒性休克過程中發(fā)生左心室動脈失耦聯(lián)21
• (二) 兩組患者關于VAC的比較21-22
• (三) 兩組患者器官功能的比較22-23
• (四) 兩組患者組織灌注指標及28d生存率的比較23-24
• (五) 本研究的不足之處24
• (六) 小結24-25
• 四、結論25-26
• 參考文獻26-29
• 附圖29-31
• 致謝31-32
• 文獻綜述：關于心室-動脈耦聯(lián)的研究進展32-42
• 參考文獻39-42

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本文編號：437849