發(fā)布時(shí)間：2017-05-12 01:06

  本文關(guān)鍵詞：左心腔聲學(xué)造影在冠心病診斷和PCI術(shù)后隨訪中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,近年來(lái)隨著物質(zhì)生活水平的提高以及生活方式的改變,CHD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家,CHD長(zhǎng)期占據(jù)死亡原因的第一位,我國(guó)2009-2013年CHD發(fā)病率為118.8/10萬(wàn),其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)的上升趨勢(shì)[1-2]。因此,CHD的診斷治療及其治療后評(píng)估與國(guó)民健康事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。目前,在CHD的診斷中冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)(Coronary angiography,CAG)具有無(wú)可替代的地位,被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而在CHD患者的臨床治療中,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)已經(jīng)成為CHD患者的常規(guī)治療方法[3]。CAG與PCI技術(shù)的普及應(yīng)用,開啟了CHD診治的微創(chuàng)時(shí)代。但是,由于CAG技術(shù)自身的局限性(如有創(chuàng)性、需住院檢查、費(fèi)用過(guò)高等)和患者PCI治療后缺乏無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性的評(píng)估方法一直是困擾臨床醫(yī)生的兩大難題。研究目的分析臨床擬診為CHD患者的常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖(Two-dimensional echocardiography,2DE)、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)、左心腔聲學(xué)造影(Left ventricle opacification,LVO)的結(jié)果,并與CAG結(jié)果對(duì)比研究,評(píng)估LVO在CHD患者的診斷、常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷及其在PCI術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。目的在于為CHD的準(zhǔn)確診斷及PCI術(shù)后評(píng)估提供一種安全、可靠的新方法。方法1.分析266例臨床初診為CHD患者的常規(guī)2DE、RT-3DE及LVO數(shù)據(jù),將其分別與CAG結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,評(píng)估上述3種方法在室壁節(jié)段顯示率、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)評(píng)估中的準(zhǔn)確性以及不同檢查者之間結(jié)果的一致性。2.分析上述擬診為CHD患者的常規(guī)2DE及LVO結(jié)果,分別分析兩種超聲心動(dòng)圖技術(shù)在診斷左心室室壁瘤(Left ventricle aneurysm,LVA)、左心室血栓(Left ventricle thrombus,LVTH)、心內(nèi)腫塊(Intracardiac mass,IM)、左心室心肌致密化不全(Left ventriclenoncompactionofventricularmyocardium,lvnvm)、肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,hcm)的準(zhǔn)確率。將上述患者分為陽(yáng)性組(cag結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%)及陰性組(cag結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄率50%),并分析上述五種心臟結(jié)構(gòu)異常在陽(yáng)性組及陰性組中的發(fā)病率。評(píng)估lvo在上述五種心臟結(jié)構(gòu)異常中的診斷準(zhǔn)確性及其在冠心病并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。3.將266例患者根據(jù)cag結(jié)果及是否行pci手術(shù)分為實(shí)驗(yàn)組(冠狀動(dòng)脈狹窄率大于50%、并且行pci手術(shù))、對(duì)照組(冠狀動(dòng)脈狹窄率大于50%、并且未行pci手術(shù))和空白組(冠狀動(dòng)脈狹窄率小于50%并且未行pci手術(shù)),并聯(lián)合運(yùn)用lvo和rt-3de測(cè)量患者術(shù)前24小時(shí)、術(shù)后1天以及術(shù)后1月的左心室射血分?jǐn)?shù)(ejectionfractions,ef),評(píng)估chd患者pci手術(shù)的效果。結(jié)果1.266例患者三種超聲心動(dòng)圖技術(shù)結(jié)果為lvo檢查左室室壁節(jié)段顯示率為100%,常規(guī)2de為90.56%,rt-3de為91.04%,lvo對(duì)左室室壁節(jié)段顯示率高于常規(guī)2de及rt-3de;lvo對(duì)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常(regionalwallmotionabnormal,rwma)的診斷準(zhǔn)確率為94.79%,常規(guī)2de為88.19%,rt-3de為90.63%,lvo診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)2de和rt-3de。兩名醫(yī)生利用lvo技術(shù)評(píng)估室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)的符合率為90.98%,常規(guī)2de為71.55%,rt-3de為95.86%,lvo兩名醫(yī)生之間診斷符合率與rt-3de接近,高于lvo。2.266例擬診為chd患者中,lvo診斷l(xiāng)va、lvth、im、lvnvm、hcm的準(zhǔn)確率分別為92.86%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%,常規(guī)2de分別為35.71%、50.00%、90.91%、40.00%、58.33%,lvo明顯高于常規(guī)2de。上述五種心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常在陽(yáng)性組(cag顯示冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%)中的發(fā)病率分別為14.29%、9.52%、1.19%、2.38%、2.38%;在陰性組(cag顯示冠狀動(dòng)脈狹窄率50%)中的發(fā)病率分別為1.10%、0、3.85%、4.39%、5.50%。3.lvo聯(lián)合rt-3de評(píng)估患者心功能,于陽(yáng)性組(冠狀動(dòng)脈狹窄且行pci手術(shù))內(nèi)發(fā)現(xiàn)ef值術(shù)后1月與術(shù)后1天、術(shù)后1月與術(shù)前24小時(shí)的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后1月較術(shù)后1天(術(shù)前24小時(shí))ef值有明顯提高。結(jié)論1.lvo能明顯提高左心室內(nèi)膜面的顯示效果,從而提高對(duì)chd患者rwma的診斷準(zhǔn)確率和不同檢查者之間結(jié)果的一致性,為chd的臨床準(zhǔn)確診斷提供一種新的檢測(cè)方法。2.本研究顯示,LVO能夠清晰顯示心內(nèi)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu),對(duì)CHD的并發(fā)癥(LVA、LVTH)及其他心內(nèi)病變(IM、LVNVM、HCM)進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷與鑒別診斷,對(duì)CHD的診斷與鑒別診斷有很高的價(jià)值,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。3.本研究顯示,LVO聯(lián)合RT-3DE技術(shù)能準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便地測(cè)量患者左心室EF值,可應(yīng)用于CHD患者PCI術(shù)后定期隨訪及PCI手術(shù)效果的評(píng)估,為CHD的術(shù)后隨訪提供一種安全、有效、便捷的新方法。
【關(guān)鍵詞】：左心腔聲學(xué)造影 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4;R540.45
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 英文摘要5-8
• 摘要8-11
• 第一章 前言11-13
• 第二章 左心腔聲學(xué)造影在評(píng)估冠心病患者室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常中的應(yīng)用價(jià)值13-25
• 2.1 引言13
• 2.2 資料與方法13-16
• 2.3 結(jié)果16-22
• 2.4 討論22-25
• 第三章 左心腔聲學(xué)造影在冠心病及其常見(jiàn)伴發(fā)疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值25-35
• 3.1 引言25-26
• 3.2 資料與方法26-27
• 3.3 結(jié)果27-32
• 3.4 討論32-35
• 第四章 左心腔聲學(xué)造影聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在冠心病PCI術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值35-41
• 4.1 前言35
• 4.2 資料與方法35-36
• 4.3 結(jié)果36-39
• 4.4 討論39-41
• 全文總結(jié)41-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 文獻(xiàn)綜述 左心聲學(xué)造影技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展49-55
• 參考文獻(xiàn)53-55
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果55-56
• 致謝56

【相似文獻(xiàn)】

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