目的:探討DWI聯(lián)合CT對肺內(nèi)良、惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。方法:搜集經(jīng)病理或治療后隨診證實(shí)的肺內(nèi)病變共68例,其中惡性病變46例,良性病變22例,所有患者均在接受治療及病理檢查前行CT平掃+增強(qiáng)掃描及DWI檢查,記錄b值為800 s/mm²時(shí)病變的平均表觀擴(kuò)散系數(shù)值（ADC值）,分析良、惡性病變的ADC值差異,計(jì)算ROC曲線下面積,判斷ADC值的最佳閾值及鑒別診斷效能,對比分析單獨(dú)使用CT與CT聯(lián)合DWI的診斷效能。結(jié)果:肺內(nèi)良性病變的平均ADC值為（1.712±0.293）×10^-3mm²/s,惡性病變的平均ADC值為（1.219±0.138）×10^-3mm²/s,良、惡性病變的平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ADC值的最佳診斷閾值為1.522×10^-3mm²/s時(shí),ROC曲線的曲線下面積最大（0.942）,對肺內(nèi)良、惡性病變鑒別診斷的敏感度為72.7%,特異度為100%,診斷符合率為91.2%;CT對肺內(nèi)良惡性... 

【文章來源】：放射學(xué)實(shí)踐. 2020,35(09)北大核心

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

右上肺尖鱗癌患者,男,67歲。

目前臨床上肺部病變的主要檢查方法仍然是MSCT,雖然隨著CT薄層重建、多平面重組及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等技術(shù)的發(fā)展,肺內(nèi)良惡性病變甚至微小結(jié)節(jié)較以前均能更好地顯示乃至區(qū)分,但受CT密度分辨率的影響,對缺乏相關(guān)特異性CT征象的病變?nèi)源嬖谝欢ㄕ`差,增強(qiáng)CT掃描雖然有助于腫瘤的血管評估,但對于部分肉芽腫或富血管良性病變則可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果[2]。DWI能通過宏觀成像反映活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[3],以往文獻(xiàn)報(bào)道DWI對術(shù)前肺良惡性病變的鑒別診斷有較好的應(yīng)用前景[4,5]。人體內(nèi)微環(huán)境中的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受細(xì)胞膜、大分子等屏障限制及細(xì)胞核/漿比值、細(xì)胞密度的影響。惡性腫瘤組織細(xì)胞排列致密、胞外間隙小,加上細(xì)胞核增大、核漿比增高,使水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限、變慢;而良性腫瘤及壞死組織中水分子的運(yùn)動(dòng)相對自由。DWI是目前唯一能在活體組織內(nèi)進(jìn)行水分子擴(kuò)散測量及成像的無創(chuàng)性檢查技術(shù),通過測量施加擴(kuò)散敏感梯度場前后組織信號(hào)強(qiáng)度的變化來檢測活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)方向和程度[6],因此,可以利用ADC值對體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的定量分析來反映腫瘤組織的良惡性。圖3 患者,男,40歲,鏡下(右下肺)見肺組織,肺泡上皮組織增生,肺泡間隔增寬,伴較多慢性炎性細(xì)胞浸潤,局灶區(qū)纖維化灶。病變的平均ADC值約1.639×10-3mm2/s,高于最佳閾值,位于良性病變的ADC值范圍。

圖2 ADC值診斷肺內(nèi)良、惡性病變的ROC曲線圖。本研究結(jié)果顯示當(dāng)b值取800s/mm2時(shí),肺內(nèi)良、惡性病變的ADC值分別為(1.712±0.293)×10-3mm2/s和(1.219±0.138)×10-3mm2/s,肺惡性腫瘤的ADC值明顯小于良性病變且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),這與以往研究結(jié)果一致[7]。當(dāng)ADC值最佳閾值取1.522×10-3mm2/s時(shí),鑒別診斷良惡性病變的敏感度、特異度分別為72.7%和100%,AUC為0.942,表明ADC值對鑒別肺內(nèi)良、惡性病變具有一定價(jià)值,這與俞家熙等[8]的研究結(jié)果一致。準(zhǔn)確診斷腫瘤的范圍、位置,對靶向放療方案的選擇十分重要[9]。在DWI圖像上,肺癌實(shí)質(zhì)及癌性浸潤的信號(hào)強(qiáng)度均高于不張的肺組織、阻塞性肺炎及良性腫瘤樣病變,有利于病變的區(qū)分、定位。本研究中CT將3例良性病變誤診為肺癌,其中塊狀不張肺組織的ADC值為1.699×10-3mm2/s,纖維瘤樣病變的ADC值為1.654×10-3mm2/s,炎性肉芽腫的ADC值為1.639×10-3mm2/s,ADC值均高于最佳閾值(1.522×10-3mm2/s);而另外2例誤診為良性病變的肺癌,其ADC值分別為1.056×10-3mm2/s、1.093×10-3mm2/s,均低于最佳閾值,說明ADC值有助于良惡性病變的鑒別診斷。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]肺部結(jié)節(jié)、腫塊樣病變的磁共振臨床研究[J]. 樊文龍.  影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 2019(09)
[2]擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 翁靜飛,韓福剛.  醫(yī)學(xué)綜述. 2017(04)
[3]肺孤立性實(shí)性病變的MRI擴(kuò)散成像與MSCT診斷價(jià)值的比較分析[J]. 俞家熙,雷永霞,彭亞輝,萬齊,鄒喬,孫翀鵬,何建勛.  中國CT和MRI雜志. 2015(03)
[4]1.5T DWI在肺內(nèi)良、惡性病變鑒別診斷中最適b值的探討[J]. 鐘麗,孫玲玲.  放射學(xué)實(shí)踐. 2015(02)
[5]MR擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別肺良惡性病變[J]. 陳光祥,屈春暉,鄭婷,韓福剛,唐光才,楊述根,傅家慶.  放射學(xué)實(shí)踐. 2013(07)
[6]磁共振成像對周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J]. 黃文起.  中國CT和MRI雜志. 2011(02)



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