目的:探討DWI聯(lián)合CT對肺內(nèi)良、惡性病變的鑒別診斷價值。方法:搜集經(jīng)病理或治療后隨診證實的肺內(nèi)病變共68例,其中惡性病變46例,良性病變22例,所有患者均在接受治療及病理檢查前行CT平掃+增強掃描及DWI檢查,記錄b值為800 s/mm²時病變的平均表觀擴散系數(shù)值（ADC值）,分析良、惡性病變的ADC值差異,計算ROC曲線下面積,判斷ADC值的最佳閾值及鑒別診斷效能,對比分析單獨使用CT與CT聯(lián)合DWI的診斷效能。結(jié)果:肺內(nèi)良性病變的平均ADC值為（1.712±0.293）×10^-3mm²/s,惡性病變的平均ADC值為（1.219±0.138）×10^-3mm²/s,良、惡性病變的平均ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ADC值的最佳診斷閾值為1.522×10^-3mm²/s時,ROC曲線的曲線下面積最大（0.942）,對肺內(nèi)良、惡性病變鑒別診斷的敏感度為72.7%,特異度為100%,診斷符合率為91.2%;CT對肺內(nèi)良惡性... 

【文章來源】：放射學(xué)實踐. 2020,35(09)北大核心

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

右上肺尖鱗癌患者,男,67歲。

目前臨床上肺部病變的主要檢查方法仍然是MSCT,雖然隨著CT薄層重建、多平面重組及動態(tài)增強等技術(shù)的發(fā)展,肺內(nèi)良惡性病變甚至微小結(jié)節(jié)較以前均能更好地顯示乃至區(qū)分,但受CT密度分辨率的影響,對缺乏相關(guān)特異性CT征象的病變?nèi)源嬖谝欢ㄕ`差,增強CT掃描雖然有助于腫瘤的血管評估,但對于部分肉芽腫或富血管良性病變則可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果[2]。DWI能通過宏觀成像反映活體組織中水分子的微觀擴散運動[3],以往文獻(xiàn)報道DWI對術(shù)前肺良惡性病變的鑒別診斷有較好的應(yīng)用前景[4,5]。人體內(nèi)微環(huán)境中的水分子擴散運動受細(xì)胞膜、大分子等屏障限制及細(xì)胞核/漿比值、細(xì)胞密度的影響。惡性腫瘤組織細(xì)胞排列致密、胞外間隙小,加上細(xì)胞核增大、核漿比增高,使水分子擴散運動受限、變慢;而良性腫瘤及壞死組織中水分子的運動相對自由。DWI是目前唯一能在活體組織內(nèi)進行水分子擴散測量及成像的無創(chuàng)性檢查技術(shù),通過測量施加擴散敏感梯度場前后組織信號強度的變化來檢測活體組織中水分子的微觀擴散運動方向和程度[6],因此,可以利用ADC值對體內(nèi)水分子運動的定量分析來反映腫瘤組織的良惡性。圖3 患者,男,40歲,鏡下(右下肺)見肺組織,肺泡上皮組織增生,肺泡間隔增寬,伴較多慢性炎性細(xì)胞浸潤,局灶區(qū)纖維化灶。病變的平均ADC值約1.639×10-3mm2/s,高于最佳閾值,位于良性病變的ADC值范圍。

圖2 ADC值診斷肺內(nèi)良、惡性病變的ROC曲線圖。本研究結(jié)果顯示當(dāng)b值取800s/mm2時,肺內(nèi)良、惡性病變的ADC值分別為(1.712±0.293)×10-3mm2/s和(1.219±0.138)×10-3mm2/s,肺惡性腫瘤的ADC值明顯小于良性病變且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),這與以往研究結(jié)果一致[7]。當(dāng)ADC值最佳閾值取1.522×10-3mm2/s時,鑒別診斷良惡性病變的敏感度、特異度分別為72.7%和100%,AUC為0.942,表明ADC值對鑒別肺內(nèi)良、惡性病變具有一定價值,這與俞家熙等[8]的研究結(jié)果一致。準(zhǔn)確診斷腫瘤的范圍、位置,對靶向放療方案的選擇十分重要[9]。在DWI圖像上,肺癌實質(zhì)及癌性浸潤的信號強度均高于不張的肺組織、阻塞性肺炎及良性腫瘤樣病變,有利于病變的區(qū)分、定位。本研究中CT將3例良性病變誤診為肺癌,其中塊狀不張肺組織的ADC值為1.699×10-3mm2/s,纖維瘤樣病變的ADC值為1.654×10-3mm2/s,炎性肉芽腫的ADC值為1.639×10-3mm2/s,ADC值均高于最佳閾值(1.522×10-3mm2/s);而另外2例誤診為良性病變的肺癌,其ADC值分別為1.056×10-3mm2/s、1.093×10-3mm2/s,均低于最佳閾值,說明ADC值有助于良惡性病變的鑒別診斷。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]肺部結(jié)節(jié)、腫塊樣病變的磁共振臨床研究[J]. 樊文龍.  影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 2019(09)
[2]擴散加權(quán)成像在肺癌中的應(yīng)用進展[J]. 翁靜飛,韓福剛.  醫(yī)學(xué)綜述. 2017(04)
[3]肺孤立性實性病變的MRI擴散成像與MSCT診斷價值的比較分析[J]. 俞家熙,雷永霞,彭亞輝,萬齊,鄒喬,孫翀鵬,何建勛.  中國CT和MRI雜志. 2015(03)
[4]1.5T DWI在肺內(nèi)良、惡性病變鑒別診斷中最適b值的探討[J]. 鐘麗,孫玲玲.  放射學(xué)實踐. 2015(02)
[5]MR擴散加權(quán)成像鑒別肺良惡性病變[J]. 陳光祥,屈春暉,鄭婷,韓福剛,唐光才,楊述根,傅家慶.  放射學(xué)實踐. 2013(07)
[6]磁共振成像對周圍型肺癌的診斷價值[J]. 黃文起.  中國CT和MRI雜志. 2011(02)



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