目的探討自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)（ABUS）在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值。方法回顧性分析我院經(jīng)病理證實的75例乳腺微小結(jié)節(jié)患者,共計96個結(jié)節(jié),最大徑均≤1.0 cm,其中最大徑0.5～1.0 cm者65個,<0.5 cm者31個;比較二維超聲檢查與ABUS在微小結(jié)節(jié)檢出率及其在良惡性鑒別中的診斷效能。結(jié)果二維超聲共檢出89個結(jié)節(jié)（92.71%）,分別為0.5～1.0 cm 62個,<0.5 cm 27個;ABUS檢出96個結(jié)節(jié)（100%）,ABUS檢出率高于二維超聲檢出率（P<0.05）。二維超聲鑒別診斷乳腺微小惡性結(jié)節(jié)的敏感性為80.77%（21/26）,特異性為95.24%（60/63）,診斷準(zhǔn)確率為91.01%（81/89）;ABUS診斷乳腺微小惡性結(jié)節(jié)的敏感性為89.29%（25/28）,特異性為98.53%（67/68）,診斷準(zhǔn)確率為95.83%（92/96）,兩種檢查方法診斷敏感性和準(zhǔn)確率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 ABUS較二維超聲能夠更準(zhǔn)確地鑒別診斷乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性。 

【文章來源】：臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2020,22(08)CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

一45歲乳腺纖維腺瘤患者ABUS冠狀面重建（A）及橫斷面（B）超聲圖像，BI-RADS 3類

隨著檢查技術(shù)的提高，以及人們對乳腺癌認(rèn)識的完善，越來越多的乳腺微小癌被檢出，其早期治療預(yù)后較好，總生存率和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)生存率均超過95%[2-3]。因此及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷乳腺微小癌成為臨床降低乳腺癌死亡率的重要因素之一。ABUS是近年來應(yīng)用于乳腺的三維超聲成像系統(tǒng)，能迅速提供二維超聲所不能顯示的全新的重建冠狀面圖像，并能對病灶的立體形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系，以及腫塊對周邊乳腺組織及肌肉、筋膜的浸潤程度進(jìn)行更直觀、形象的觀察，從而為臨床診斷及手術(shù)方案的選擇提供更多信息。研究[7-8]表明，ABUS系統(tǒng)對乳腺病變的檢查結(jié)果在不同年資醫(yī)師間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在一定程度上規(guī)避了傳統(tǒng)二維超聲對檢查者手法及掃查范圍的依賴。本研究結(jié)果顯示，ABUS對乳腺微小結(jié)節(jié)的檢出率及敏感性、準(zhǔn)確率均較二維超聲高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。本研究在指標(biāo)測定時將ABUS新檢出的病灶，再次應(yīng)用二維超聲復(fù)檢一遍，發(fā)現(xiàn)除了內(nèi)下象限距乳頭較遠(yuǎn)的1個為檢查者主觀原因遺漏外，其余均為二維超聲無法明確診斷的微小結(jié)節(jié)，究其原因可能：(1)乳腺微小結(jié)節(jié)的直徑較小，部分小結(jié)節(jié)在二維橫斷和縱切面上顯示不明顯，ABUS相較二維超聲增加了三維重建的冠狀面，也提高了微小結(jié)節(jié)的檢出率；(2)冠狀面重建后，ABUS特有的“匯聚征”是二維超聲上無法觀察到的惡性腫瘤特征性圖像[9]，本研究有1個結(jié)節(jié)在ABUS冠狀面重建時出現(xiàn)“匯聚征”，二維超聲復(fù)查僅有與周圍腺體相似的條索狀稍低回聲。目前研究[9]認(rèn)為，ABUS冠狀面上的“匯聚征”在診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)中具有較高的特異性，其可能的病理基礎(chǔ)為結(jié)締組織發(fā)生增生，造成附近乳腺收縮至腫塊部位，且附近正常組織受到破壞。Hellgren等[10]研究表明，“匯聚征”判定乳腺癌的特異性、敏感性為100%、80%。本研究總結(jié)了ABUS在乳腺良惡性微小結(jié)節(jié)中的不同形態(tài)學(xué)特點，發(fā)現(xiàn)良惡性乳腺微小結(jié)節(jié)在病灶形態(tài)、邊界、邊緣、回聲、結(jié)節(jié)微鈣化、橫斷面邊界、病灶冠狀面特點等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），但僅“匯聚征”在良惡性微小結(jié)節(jié)中的特異性最高（0 vs.71.43%），是鑒別良惡性微小結(jié)節(jié)的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究良性結(jié)節(jié)在ABUS冠狀切面圖像上均無“匯聚征”表現(xiàn)，但惡性結(jié)節(jié)也并非均表現(xiàn)為“匯聚征”，即單純利用“匯聚征”診斷乳腺微小癌的敏感性為77.8%，特異性為95.35%。同時，以往研究[11]提示，乳腺結(jié)節(jié)微鈣化、病灶邊緣毛刺成角為乳腺癌診斷的特異指標(biāo)，本研究也再次證實微鈣化和病灶邊緣毛刺成角在ABUS圖像區(qū)分乳腺良惡性微小結(jié)節(jié)中至關(guān)重要。另外，乳腺良性結(jié)節(jié)中特異存在的周邊低回聲暈，在ABUS的圖像上也可作為診斷良惡性的指標(biāo)之一[12]，但是由于微小結(jié)節(jié)直徑小，周邊暈征基本不明顯，本研究未發(fā)現(xiàn)其在ABUS與二維超聲中的明顯不同。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]不同年資醫(yī)師應(yīng)用自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)結(jié)合CAD對乳腺惡性病灶的診斷價值[J]. 閆靜茹,楊珊靈,宋宏萍,周曉東.  臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2020(03)
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[5]乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南（第5版）超聲內(nèi)容更新介紹[J]. 朱慶莉,姜玉新.  中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2016(01)



本文編號：3474775