目的分析乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上簇環(huán)樣強(qiáng)化征象的病理基礎(chǔ)和鑒別診斷價(jià)值。資料與方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的105個(gè)簇環(huán)樣強(qiáng)化病灶,與病理對(duì)照分析簇環(huán)樣強(qiáng)化的成分,用Logistic回歸分析簇環(huán)樣強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)曲線（TIC）類(lèi)型對(duì)鑒別乳腺病灶良惡性的價(jià)值。結(jié)果以病理與影像測(cè)量大小接近為判斷依據(jù),簇環(huán)樣強(qiáng)化與典型的終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）對(duì)應(yīng),可劃分為中心低信號(hào)、強(qiáng)化的小環(huán)、環(huán)周3個(gè)部分,中心低信號(hào)部分對(duì)應(yīng)擴(kuò)張的導(dǎo)管或細(xì)胞致密的瘤巢,強(qiáng)化的小環(huán)對(duì)應(yīng)富血供的導(dǎo)管周?chē)⑿∪~單位之間和瘤巢周?chē)幕|(zhì),環(huán)周組織對(duì)應(yīng)包括癌細(xì)胞或炎癥細(xì)胞甚至正常組織。廓清型TIC對(duì)惡性病變的診斷有預(yù)測(cè)價(jià)值（OR=30.0,P<0.05）。結(jié)論簇環(huán)樣強(qiáng)化是擴(kuò)張的導(dǎo)管周?chē)|(zhì)或TDLU周?chē)|(zhì)的強(qiáng)化,廓清型曲線對(duì)惡性病灶的診斷有預(yù)測(cè)價(jià)值。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,28(08)北大核心CSCD

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【部分圖文】：

女，58歲。低-中級(jí)別大汗腺型導(dǎo)管原位癌并周?chē)俨「淖�。MRI增強(qiáng)早期示病灶呈局灶性分布的簇環(huán)樣強(qiáng)化（A）；延遲期示病灶仍呈簇環(huán)樣強(qiáng)化，病灶中央部分小環(huán)延遲期廓清、周?chē)糠中…h(huán)延遲期漸進(jìn)強(qiáng)化（B）；病理鏡下示病灶大體形態(tài)與MRI相應(yīng)截面所示相似，所測(cè)得瘤巢直徑大小與MRI小環(huán)接近（箭頭，HE，×0.4,C）；測(cè)量單個(gè)腺泡直徑約48μm（箭），與MRI上簇環(huán)的大小不匹配（HE，×24.4,D)

MRI上強(qiáng)化的小環(huán)對(duì)應(yīng)組織病理上2種成分：(1)以較大的或擴(kuò)張的導(dǎo)管壁輪廓為基礎(chǔ)的導(dǎo)管周?chē)|(zhì)，包括基底膜內(nèi)外的腫瘤或非腫瘤細(xì)胞成分，可觀察到顯著或不顯著的血管內(nèi)皮細(xì)胞提示血供豐富。(2)瘤巢周?chē)睦w維包囊、TDLU纖維包囊，也可見(jiàn)于黏液癌黏液湖周?chē)缓?xì)血管的纖維分隔，也見(jiàn)于腺病、纖維腺瘤和乳腺炎等良性病灶（圖2）。MRI環(huán)周組織對(duì)應(yīng)病理上3種組織成分：(1)癌細(xì)胞成分，主要是IDC，可以觀察到新生的血管結(jié)構(gòu)，早期明顯強(qiáng)化且延遲期廓清，周?chē)x心擴(kuò)展��；(2)炎癥細(xì)胞成分，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主，可以觀察到豐富的血管結(jié)構(gòu)，早期明顯強(qiáng)化且延遲期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期范圍擴(kuò)展；(3)周?chē)|(zhì)成分，包括富含黏液的基質(zhì)、淀粉樣或玻璃樣變性的纖維基質(zhì)，其中黏液基質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)的延遲期強(qiáng)化，淀粉樣或玻璃樣變性的基質(zhì)表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化（圖3）。

惡性組和良性組簇環(huán)樣強(qiáng)化出現(xiàn)在增強(qiáng)早期或延遲期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。單因素分析和Logistic回歸分析（表2）共同提示廓清型曲線（Ⅲ型）是獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P<0.05）。在不同的組合模式中，組合A除1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌并黏液癌外，其余8例為腺病且其中2例合并纖維腺瘤，2例為纖維囊性疾病，2例為肉芽腫性小葉性乳腺炎；模式C中1例為黏液腺癌，4例均為腺病，其中2例硬化性腺��；模式E的6例病變均為良性，除1例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤外，其余均為腺病、不典型增生并腺病、或腺病并纖維腺瘤形成，這些也共同提示流入型曲線（Ⅰ型）是良性診斷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。3 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]乳腺M(fèi)RI成簇環(huán)形強(qiáng)化病變的鑒別診斷[J]. 王麗君,汪登斌,羅冉,李芳珍,崔雪娥,尹秋鳳,管雯斌,張玉珍,張忠陽(yáng).  臨床放射學(xué)雜志. 2018(10)
[2]多參數(shù)MRI的BI-RADS分類(lèi)對(duì)乳腺病變的診斷效能[J]. 程流泉,李席如,劉梅,楊娜,張曉晶,張愛(ài)蓮.  中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2015(03)



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