目的分析乳腺MRI動態(tài)增強上簇環(huán)樣強化征象的病理基礎(chǔ)和鑒別診斷價值。資料與方法回顧性分析經(jīng)病理證實的105個簇環(huán)樣強化病灶,與病理對照分析簇環(huán)樣強化的成分,用Logistic回歸分析簇環(huán)樣強化時間-信號曲線（TIC）類型對鑒別乳腺病灶良惡性的價值。結(jié)果以病理與影像測量大小接近為判斷依據(jù),簇環(huán)樣強化與典型的終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）對應(yīng),可劃分為中心低信號、強化的小環(huán)、環(huán)周3個部分,中心低信號部分對應(yīng)擴張的導(dǎo)管或細(xì)胞致密的瘤巢,強化的小環(huán)對應(yīng)富血供的導(dǎo)管周圍、小葉單位之間和瘤巢周圍的基質(zhì),環(huán)周組織對應(yīng)包括癌細(xì)胞或炎癥細(xì)胞甚至正常組織。廓清型TIC對惡性病變的診斷有預(yù)測價值（OR=30.0,P<0.05）。結(jié)論簇環(huán)樣強化是擴張的導(dǎo)管周圍基質(zhì)或TDLU周圍基質(zhì)的強化,廓清型曲線對惡性病灶的診斷有預(yù)測價值。 

【文章來源】：中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,28(08)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

女，58歲。低-中級別大汗腺型導(dǎo)管原位癌并周圍腺病改變。MRI增強早期示病灶呈局灶性分布的簇環(huán)樣強化（A）；延遲期示病灶仍呈簇環(huán)樣強化，病灶中央部分小環(huán)延遲期廓清、周圍部分小環(huán)延遲期漸進(jìn)強化（B）；病理鏡下示病灶大體形態(tài)與MRI相應(yīng)截面所示相似，所測得瘤巢直徑大小與MRI小環(huán)接近（箭頭，HE，×0.4,C）；測量單個腺泡直徑約48μm（箭），與MRI上簇環(huán)的大小不匹配（HE，×24.4,D)

MRI上強化的小環(huán)對應(yīng)組織病理上2種成分：(1)以較大的或擴張的導(dǎo)管壁輪廓為基礎(chǔ)的導(dǎo)管周圍基質(zhì)，包括基底膜內(nèi)外的腫瘤或非腫瘤細(xì)胞成分，可觀察到顯著或不顯著的血管內(nèi)皮細(xì)胞提示血供豐富。(2)瘤巢周圍的纖維包囊、TDLU纖維包囊，也可見于黏液癌黏液湖周圍富含毛細(xì)血管的纖維分隔，也見于腺病、纖維腺瘤和乳腺炎等良性病灶（圖2）。MRI環(huán)周組織對應(yīng)病理上3種組織成分：(1)癌細(xì)胞成分，主要是IDC，可以觀察到新生的血管結(jié)構(gòu)，早期明顯強化且延遲期廓清，周圍離心擴展小；(2)炎癥細(xì)胞成分，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主，可以觀察到豐富的血管結(jié)構(gòu)，早期明顯強化且延遲期持續(xù)強化，延遲期范圍擴展；(3)周圍基質(zhì)成分，包括富含黏液的基質(zhì)、淀粉樣或玻璃樣變性的纖維基質(zhì)，其中黏液基質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)的延遲期強化，淀粉樣或玻璃樣變性的基質(zhì)表現(xiàn)為無強化或輕度強化（圖3）。

惡性組和良性組簇環(huán)樣強化出現(xiàn)在增強早期或延遲期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。單因素分析和Logistic回歸分析（表2）共同提示廓清型曲線（Ⅲ型）是獨立預(yù)測因素（P<0.05）。在不同的組合模式中，組合A除1例浸潤性導(dǎo)管癌并黏液癌外，其余8例為腺病且其中2例合并纖維腺瘤，2例為纖維囊性疾病，2例為肉芽腫性小葉性乳腺炎；模式C中1例為黏液腺癌，4例均為腺病，其中2例硬化性腺病；模式E的6例病變均為良性，除1例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤外，其余均為腺病、不典型增生并腺病、或腺病并纖維腺瘤形成，這些也共同提示流入型曲線（Ⅰ型）是良性診斷的獨立預(yù)測因素。3 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]乳腺MRI成簇環(huán)形強化病變的鑒別診斷[J]. 王麗君,汪登斌,羅冉,李芳珍,崔雪娥,尹秋鳳,管雯斌,張玉珍,張忠陽.  臨床放射學(xué)雜志. 2018(10)
[2]多參數(shù)MRI的BI-RADS分類對乳腺病變的診斷效能[J]. 程流泉,李席如,劉梅,楊娜,張曉晶,張愛蓮.  中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2015(03)



本文編號：3335315