本文關鍵詞：谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng)對重型顱腦損傷的臨床療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:應用谷氨酰胺進行腸內營養(yǎng)強化,研究其對重型顱腦損傷患者胃腸道功能、應激反應、營養(yǎng)狀況等幾個方面的影響,以期待可以改善重型顱腦損傷患者的臨床預后,縮短住院時間及降低總住院費用。為重型顱腦損傷患者的早期腸內營養(yǎng)干預提供合理的可行方案。同時,探討監(jiān)測CRP和PCT對預測患者全身炎癥反應的臨床意義。方法:選取神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者40例作為研究對象,隨機分為對照組20例,試驗組20例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀態(tài)、GCS評分及基礎營養(yǎng)資料上無顯著性差異(P0.05)。兩組受試者均在神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎上,給予等氮、等熱量的腸內營養(yǎng)干預方案,兩組患者均在術后24h~48h內啟動早期低劑量腸內營養(yǎng)目標,試驗組在對照組腸內營養(yǎng)液基礎上增添谷氨酰胺0.5g/(kg·d)。兩組患者營養(yǎng)干預時間為21天,且在第5天兩組均達到目標量。于營養(yǎng)干預前1天及治療的第7天、14天、21天時,評估并記錄兩組患者的GCS評分、胃腸道功能、感染情況、TSF及AMC數(shù)據(jù),并且采集患者靜脈血進行相關指標檢測。生化指標包括:營養(yǎng)指標(TP、PA、ALB、TRF)、免疫球蛋白(Ig A、IgM、IgG)、T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、應激指標(FBG、CRP、PCT);同時測量與記錄患者的TSF、AMC數(shù)據(jù),統(tǒng)計營養(yǎng)支持干預期間的醫(yī)療費用和總住院時間。結果:1、臨床觀察:GCS評分在營養(yǎng)干預前和干預后的第7d、21d時組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),治療14d時兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者在住院期間均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,試驗組腹脹、腹瀉、便秘的發(fā)生率顯著低于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組的創(chuàng)口與肺部感染的發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、營養(yǎng)指標:兩組患者TSF營養(yǎng)干預前后組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。AMC在營養(yǎng)干預前和干預后的第7d時組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),干預后的第14d、21d時試驗組高于對照組(P0.05)。干預后的第7d、14d、21d時,PA、TRF均明顯高于對照組(P0.05),治療7d、14d、21d時,TP、ALB明顯高于對照組(P0.05)。3、免疫指標:營養(yǎng)干預前兩組患者的免疫指標無差異(P0.05)。在營養(yǎng)干預后的7d、14d、21d時,試驗組的IgA、IgG明顯高于對照組(P0.05),在營養(yǎng)干預后第7d、14d、21d時,試驗組的CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組(P0.05)。營養(yǎng)干預期間,兩組患者的IgM、CD8+比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、應激指標:營養(yǎng)干預前兩組患者空腹血糖值高于正常水平,在干預后的第7d、14d、21d患者血糖值均下降。試驗組的FBG顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。營養(yǎng)干預期間CRP和PCT呈下降趨勢,在營養(yǎng)干預后的第14d、21d時,試驗組CRP的水平明顯低于對照組(P0.05)。在營養(yǎng)干預后的第14d時,試驗組PCT的水平明顯低于對照組(P0.05)。5、住院費用和時間:與對照組相比,試驗組的在營養(yǎng)治療期間的平均醫(yī)療費用明顯降低(P0.05)。住院時間兩組比較無差異(P0.05)。結論:在神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)治療中,應用谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng):1、可改善患者預后,減少胃腸道并發(fā)癥,降低創(chuàng)口及肺部感染率。2、可有效調節(jié)患者免疫功能,改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。3、可提高患者應激能力、減輕應激反應,同時減少高血糖對機體的危害。4、減少醫(yī)療費用。
【關鍵詞】：谷氨酰胺 腸內營養(yǎng) 重癥顱腦損傷 臨床療效
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.15;R459.3
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 常用縮寫詞中英文對照表11-13
• 前言13-15
• 1 材料與方法15-23
• 1.1 研究資料15-16
• 1.2 方法16-20
• 1.3 臨床觀察和檢測指標20-21
• 1.4 質量控制21-22
• 1.5 統(tǒng)計學分析22-23
• 2 結果23-28
• 2.1 臨床觀察23
• 2.2 營養(yǎng)指標23-25
• 2.3 免疫指標25-26
• 2.4 應激指標26-27
• 2.5 住院費用和時間27-28
• 3 討論28-34
• 3.1 顱腦損傷后三大營養(yǎng)素代謝變化28-29
• 3.2 谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng)對顱腦損傷患者的支持作用29-32
• 3.3 監(jiān)測C-反應蛋白與降鈣素原的臨床意義32-33
• 3.4 本課題展望與不足之處33-34
• 4 結論34-35
• 4.1 對預后及并發(fā)癥的影響34
• 4.2 對營養(yǎng)狀況的影響34
• 4.3 對免疫狀況的影響34
• 4.4 對應激狀況的影響34
• 4.5 對平均住院費用和住院時間的影響34-35
• 參考文獻35-39
• 綜述39-47
• 參考文獻45-47
• 附錄47-51
• 致謝51-52
• 在學期間承擔/參與的科研課題與研究成果52-53
• 個人簡歷53

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