本文關(guān)鍵詞：西安地區(qū)多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特征與基因同源性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1.了解西安地區(qū)三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀,分析其臨床特征和感染的危險(xiǎn)因素。2.通過(guò)多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的同源性分析,探討ICU患者發(fā)生多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的傳播與流行分子機(jī)制,為預(yù)防及控制多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院間傳播提供依據(jù)。方法:1.收集西安市3所三甲醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU非重復(fù)的多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者的臨床菌株。2.采用MIC法測(cè)定多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用10種抗菌藥物的耐藥情況。3.采取病例對(duì)照研究方法,將3所醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU內(nèi)發(fā)生的多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者71例作為病例組,隨機(jī)選擇同一時(shí)間、同一病區(qū)非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者73例作為對(duì)照組,收集相關(guān)臨床和流行病學(xué)信息,主要內(nèi)容包括:患者一般情況、侵入性操作、抗菌藥物使用情況、機(jī)械通氣及相關(guān)感染情況等,探索分析重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,并將獨(dú)立的危險(xiǎn)因素找出。4.應(yīng)用脈沖場(chǎng)凝膠電泳方法對(duì)3所醫(yī)院收集的多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者臨床菌株進(jìn)行圖譜聚類(lèi)分析,當(dāng)兩菌株的基因同源性≥85%時(shí)視為同一克隆。結(jié)果:1.本研究涉及的三所醫(yī)院7個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室中的住院患者共5789例,總住院日數(shù)為47305天,發(fā)生醫(yī)院感染病例為475例,感染率為8.21%,其中符合多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者共71例,感染率為1.23%,多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌千日醫(yī)院感染率為1.50‰。所有不同類(lèi)型標(biāo)本中多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率在痰液中最高,為76.11%;感染部位主要為下呼吸道感染為主,占76.10%;感染高發(fā)科室為綜合ICU。2.所有多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌均對(duì)替加環(huán)素敏感,除米諾環(huán)素外,8種剩余的臨床常用抗菌藥物耐藥率超過(guò)74%,同時(shí)均表現(xiàn)出對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥性,其耐藥率高達(dá)100%。3.應(yīng)用多因素二分類(lèi)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),5個(gè)ICU多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為:抗菌藥物聯(lián)用(OR=22.24)、ICU住院時(shí)間(OR=16.17)、碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用(OR=30.16)與感染多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者同病區(qū)≥1周(OR=5.89),以及機(jī)械通氣(OR=23.38)(P值均0.05)。4.通過(guò)PFGE分型及聚類(lèi)分析,71株細(xì)菌共獲得36個(gè)PFGE帶型,A型克隆為主要流行克隆(54.93%),而A2亞型占主導(dǎo)地位(49.30%),是三所醫(yī)院主要流行克隆型。A2型克隆株自2014年6月-2015年2月整個(gè)研究期間呈流行狀態(tài)。另外,C克隆從2014年7月在西京醫(yī)院分離出后,至2015年1月在交大一附院也有相關(guān)菌株感染的發(fā)生。結(jié)論:1.西安地區(qū)ICU多藥耐藥鮑曼不動(dòng)感染千日醫(yī)院感染率為1.50‰,所有標(biāo)本中痰液陽(yáng)性檢出率最高,醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)ICU為綜合ICU,并多發(fā)生于下呼吸道。2.應(yīng)針對(duì)臨床抗菌藥物使用分級(jí)管理制度,建立耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng),合理規(guī)范有效使用抗菌藥物,以防耐藥菌的產(chǎn)生和播散。3.感染多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌前碳青霉烯類(lèi)藥物的使用、抗菌藥物聯(lián)用、機(jī)械通氣、ICU住院天數(shù)及與感染多耐藥菌患者住同一病房時(shí)間是多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.本研究中各醫(yī)院間多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈克隆傳播,A2亞型是調(diào)查期間三所醫(yī)院ICU多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的主要克隆株,提示可能有不同醫(yī)院間交叉?zhèn)鞑サ默F(xiàn)象。
【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護(hù)病房 多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 醫(yī)院感染 危險(xiǎn)因素 分子流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R446.5
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 文獻(xiàn)回顧12-29
• 1 鮑曼不動(dòng)桿菌的感染現(xiàn)狀13-16
• 2 鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性16-20
• 3 鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定方法20-24
• 4 鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素24-26
• 5 預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染及流行的應(yīng)對(duì)策略26-29
• 第一部分 西安地區(qū)多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀與危險(xiǎn)因素分析29-44
• 1 研究對(duì)象與方法29-32
• 2 統(tǒng)計(jì)分析32-33
• 3 結(jié)果33-38
• 4 討論38-44
• 第二部分 西安市三所不同醫(yī)院間多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染菌株基因同源性分析44-59
• 1 材料和方法44-46
• 2 實(shí)驗(yàn)方法46-51
• 3 結(jié)果51-56
• 4 討論56-59
• 小結(jié)59-60
• 參考文獻(xiàn)60-72
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果72-74
• 致謝74

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：290338