[目的]本研究旨在探索胃癌術(shù)后患者在化療期間不同時間點內(nèi)癥狀的發(fā)生率、強度及癥狀群組成:基于患者對不同時間點癥狀群內(nèi)的癥狀強度體驗情況,通過聚類分析法識別各癥狀群亞組:并探討各癥狀群亞組患者在·般人口學(xué)資料及臨床資料上的差異,從而為在胃癌術(shù)后化療患者中識別出發(fā)生各癥狀群的高危人群,并制定打針對性的癥狀管理策略提供依據(jù)。[方法]本研究為前瞻性縱向研究,采用方便抽樣的方法于2016年12月至2018年1 1月對江蘇省某三級甲等醫(yī)院行胃癌手術(shù)的213名患者在4個不同時間點:化療前(T1)、第1次化療后(T2)、第3次化療后(T3)和第6次化療后(T4)進行問卷調(diào)查,調(diào)查胃癌術(shù)后化療患者的一般資料、癥狀頻率、嚴(yán)重度和功能狀態(tài)。調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、安德森癥狀評估量表胃癌特異性模塊(MDASI-GI)和卡諾夫斯基功能狀態(tài)量表(KPS)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,利用描述性統(tǒng)計方法分析患者的一般情況、癥狀的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度;利用探索性因子分析確定不同時間點的癥狀群組成;利用聚類分析法對各癥狀群進行亞組識別;運用X2檢驗、方差分析或秩和檢驗,比較各癥狀群亞組患者在癥狀群水平及一般資料上的差異。[結(jié)果]1胃癌術(shù)后化療患者不同時間點癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重度存在一定的差異,T1發(fā)生率較高的癥狀由高到低依次為苦惱、胃口改變、悲傷,嚴(yán)重度較高的癥狀為食欲下降(3.09±1.99)、苦惱(2.81±1.63)、睡眠不安(2.77±2.14);T2發(fā)生率較高的癥狀為疲乏、苦惱、食欲下降,嚴(yán)市度較高的癥狀為疲乏(3.87±2.37)、睡眠不安(3.38±2.28)、苦惱(3.31±1.84);T3發(fā)生率較高的癥狀為惡心、苦惱、悲傷,嚴(yán)重度較高的癥狀為疲乏(4.02±2.17)、睡眠不安(3.93±2.27)、食欲下降(3.52±1.73);T4發(fā)生率較高的癥狀為疲乏、惡心、食欲下降,嚴(yán)重度較高的癥狀為疲乏(5.77±2.13)、睡眠不安(4.49±2.62)、食欲下降(4.20±1.84)。2通過探索性因子分析法將胃癌術(shù)后患者化療期間不同時間點的癥狀聚集成群,共析出5種癥狀群,分別為病感癥狀群、情緒癥狀群、消化道癥狀群、胃癌特異性癥狀群和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群。其中病感癥狀群、情緒癥狀群、消化道癥狀群和胃癌特異性癥狀群從T1至T4一直存在,神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群僅在T4時存在。病感癥狀群以疼痛、疲乏、睡眠不安為穩(wěn)定癥狀,情緒癥狀群以苦惱、氣短、悲傷為穩(wěn)定癥狀,消化道癥狀群以惡心、嘔吐、口干為穩(wěn)定癥狀,胃癌特異性癥狀群以感覺飽脹、吞咽困難為穩(wěn)定癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群以昏昏欲睡、麻木為穩(wěn)定癥狀,其中消化道癥狀群和胃癌特異性癥狀群群內(nèi)癥狀常交互出現(xiàn)。3基于胃癌術(shù)后化療患者對各癥狀群內(nèi)癥狀強度的體驗,采用聚類分析法將各癥狀群進行亞組識別。病感癥狀群在T1時可分為兩組(“癥狀均低組”、“低疼痛、中疲乏組”),在T2、T3時出現(xiàn)了“中疼痛、高疲乏組”,在T4時出現(xiàn)“癥狀均高組”;患者在情緒癥狀群內(nèi)的癥狀體驗較為穩(wěn)定,均聚類分析為兩個亞組,且組內(nèi)癥狀變化較小;消化道和胃癌特異性癥狀群在T1、T2時均分為兩組(“癥狀均低組”、“中食欲下降組”),T3和T4時出現(xiàn)“高食欲下降組”;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群僅在T4時出現(xiàn),根據(jù)患者的癥狀體驗將其分為“癥狀均低組”、“低昏睡、中麻木組”,不同分組在癥狀得分中均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4各癥狀群亞組患者在人口學(xué)特征和臨床特征上均存在差異。病感癥狀群亞組患者T1時在手術(shù)方式、合并慢性病及KPS得分方面有差異(P0.05),T2時在合并慢性病、KPS得分方面有差異(P0.05),T3時在文化程度方面有差異(P0.05),T4時在文化程度和腫瘤分期方面有差異(P0.05);情緒癥狀群亞組患者T1時在性別、經(jīng)濟狀況及居住地得分方面有差異(P0.05),T2時在性別和KPS得分方面有差異(P0.05),T3時在疾病診斷方面有差異(P0.05),T4時在腫瘤分期、合并慢性病方面有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);消化道和胃癌特異性癥狀群亞組患者T1時在合并慢性病方面有差異(P0.05),T2時在手術(shù)方式和KPS得分方面具有差異(P0.05);T3時在化療方案方面有差異(P0.05);T4時在診斷時長、腫瘤分期、化療方案及KPS得分方面有顯著差異(P0.05);神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群亞組患者T4時在診斷時長和化療方案方面具有顯著差異(P0.05)。[結(jié)論]1胃癌術(shù)后患者在化療期間經(jīng)歷的癥狀數(shù)目多、癥狀的發(fā)生率高、嚴(yán)重度較重,患者的癥狀負擔(dān)重,提示醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的癥狀評估與管理。2胃癌術(shù)后患者化療期間不同時間點的癥狀可聚集成群,包括病感癥狀群、情緒癥狀群、消化道癥狀群、胃癌特異性癥狀群和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群。其中病感癥狀群、情緒癥狀群、消化道癥狀群和胃癌特異性癥狀群從T1至T4一直存在,神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群僅在T4時存在。3胃癌術(shù)后化療患者對各癥狀群內(nèi)癥狀的體驗是具有差異的,可根據(jù)患者對各癥狀群內(nèi)癥狀強度的體驗采用聚類分析法對癥狀群進行亞組識別。不同組別的癥狀群加強了研究者對患者癥狀特征的了解,為今后開展有針對性的癥狀干預(yù)、提高癥狀管理效率提供了可能。4各癥狀群亞組患者在人口學(xué)特征和臨床特征上存在差異,識別出發(fā)生癥狀群的高危人群的特征,可以為提高患者生活質(zhì)量及臨床開展更有針對性的癥狀管理措施提供依據(jù);反過來,也為后期根據(jù)這些特征差異預(yù)估患者的癥狀特征奠定基礎(chǔ)。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

１．２．４?癥狀互云力框架（Ｓｙｍｐｔｏｍ?Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ?Ｆｒａｍｅｗｏｒｋ，?ＳＩＦ）??２００５年，Ｋａｔｈｙ?Ｐ－Ｐａｒｋｅｒ［３７］以疼痛－睡眠障礙癥狀群為例提出ＳＩＦ。該框架明確確定了??潛在的癥狀“機制”以描述癥狀之間的共享或互動，見圖１－３。ＳＩＦ包含了?４個部分：（１）??癥狀之間的相互作用，主要包括同時存在、相互促進、協(xié)同作用或引發(fā)其他癥狀；（２）??癥狀群的機制可能是生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)或行為學(xué)文化機制；（３）環(huán)境或發(fā)展?fàn)顩r，??如患者的性別、種族、照護地等；（４）臨床千預(yù)措施和結(jié)果，包括醫(yī)護人員為促進患者??癥狀的自我管理所采取的各種策略和最終的臨床轉(zhuǎn)歸。該框架主要被用于探討癥狀群的各??種機制，癥狀群內(nèi)的癥狀與機制之間相互影響、相互作用，即機制會引起癥狀群，而癥狀??群又會影響這些機制，進而引發(fā)其他癥狀或加重現(xiàn)有癥狀［１３］。??５??

和行為因素，常用標(biāo)準(zhǔn)包括：疾病類型、區(qū)域、年齡、付費方式、健康狀況、消費層次、??治療時間、決策類型等［７６］。２００３年八１１＾汁〇１＾［７７］在癥狀管理理論（ＴＳＭ）和不悅癥狀理??論（Ｔ０ＵＳ）的基礎(chǔ)上提出癥狀體驗?zāi)Ｐ停ǎ樱恚穑簦铮恚?Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ?Ｍｏｄｅｌ，?ＳＥＭ），見圖１－４。??其首次將癥狀群的概念納入理論模型，主要展示了癥狀產(chǎn)生的前因、癥狀感知和結(jié)局指標(biāo)??的關(guān)系。該模型詳細介紹了癥狀產(chǎn)生的前因，即人口學(xué)特征，主要包括年齡、性別、婚姻??狀態(tài)、種族、文化、角色、教育水平及社會經(jīng)濟地位；癥狀特征，主要包括疾病分期、治??１１??

２．３．１文獻發(fā)表年限??有關(guān)癌癥癥狀群患者亞組識別的研宄主要從２００９年開始，中間一度空白，文獻發(fā)表??趨勢見圖１－５。??３．５?ｒ??：：?入??ｒ?：Ａ?／?＼／＾＼??０?５?－?＼?／??Ｑ??Ｉ?＾?Ｉ?｜?｜?｜?｜?｜?｜?｜?Ｉ??２００９?２０１０?２０１１?Ｋ）１２?２０１３?２０１４?２０１５?２０１６?２０１７?２０１８??發(fā)表年份??圖１－５癌癥癥狀群亞組分類研究文獻發(fā)表趨勢圖??２．３．２納入文獻地區(qū)分布??１６篇文獻共來自于４個國家，１篇在中國進行，納入病例數(shù)１７０例；１篇在挪威進行，??納入病例數(shù)５３４例；１篇在巴西進行，納入病例數(shù)１４０例；其余１３篇在美國進行，共納??入病例數(shù)２９８２例。??２．３．３納入文獻研究設(shè)計??１６篇文獻中，８篇文獻為橫斷面研究，８篇為縱向研究。研究方法均為定量研究。??２．３．４納入文獻的研究對象??按疾病種類將１６篇文獻的研究對象分為異質(zhì)性癌癥患者和特異性癌癥患者兩大類。??異質(zhì)性癌癥患者：指研究涉及多種癌癥疾病類型的患者；特異性癌癥患者：指研宄具體某??一種癌癥類型的患者。其中特異性癌癥患者共涉及３種疾病，分別為乳腺癌、肺癌及前列??腺癌。??２．３．５納入文南犬的測量日寸間??納入的８篇橫斷面研究中，２篇［１５，８１］以患者放化療前為測量時間點，２篇［１３，１７］以患者??正在接受治療為測量時間點，１篇［８５］以患者接受化療１周后為測量時間點，１篇［８３］以患者??手術(shù)前為測量時間點，１篇［８（）］以患者手術(shù)后４周為測量時間點，還有１篇［６９］文獻未對患者??化療或手術(shù)時間進行劃分；納入的８篇縱向研究中
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本文編號：2893359