目的探討超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)、超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)技術(shù)聯(lián)合術(shù)前血清促甲狀腺激素(thyrotropin,TSH)水平對(duì)甲狀腺良惡性病變的診斷價(jià)值及UE及血清TSH激素水平作為超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的輔助診斷價(jià)值。方法收集2015年3月-2017年3月在中國人民解放軍第一〇五醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺超聲檢查并行手術(shù)或細(xì)胞學(xué)穿刺活檢者。114例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共127個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié))術(shù)前均行血清TSH檢查、常規(guī)超聲及彈性成像檢查。排除單純囊性結(jié)節(jié)及術(shù)前進(jìn)行過I~(131)治療及患有其他惡性腫瘤的患者。對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前均采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分級(jí)并用彈性成像Itoh5分法進(jìn)行評(píng)分。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分析術(shù)前血清TSH激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的相關(guān)性,并利用受試者工作曲線(ROC)分析術(shù)前TSH激素水平診斷甲狀腺癌的截?cái)嘀�。以TSH最佳臨界值結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),利用所得術(shù)前血清TSH水平對(duì)超聲聯(lián)合彈性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行修正形成最終評(píng)分結(jié)果。通過ROC曲線下面積比較單純超聲、超聲聯(lián)合UE和超聲聯(lián)合UE及血清TSH水平診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值,得出三者之間的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果127個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中良性病變95個(gè),惡性病變32個(gè),經(jīng)病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)包括87個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、5個(gè)甲狀腺濾泡性良性腫瘤、3個(gè)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;惡性結(jié)節(jié)包括31個(gè)甲狀腺乳頭狀癌、1個(gè)甲狀腺未分化癌。127個(gè)結(jié)節(jié)采用TI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,82個(gè)結(jié)節(jié)診斷為良性結(jié)節(jié),45個(gè)診斷為惡性結(jié)節(jié)。采用彈性成像評(píng)分時(shí),良性結(jié)節(jié)為89個(gè),惡性結(jié)節(jié)為38個(gè)。計(jì)算得出術(shù)前血清TSH激素僅與甲狀腺結(jié)節(jié)大小具有相關(guān)性(r=0.258,P0.05).單獨(dú)應(yīng)用其診斷甲狀腺良惡性病變的ROC曲線下面積為0.61,預(yù)測(cè)術(shù)前TSH診斷甲狀腺癌的最佳臨界值為1.02μIU/ml。單純超聲、超聲聯(lián)合UE和超聲聯(lián)合UE及TSH水平的ROC曲線下面積為分別為0.861、0.968、0.955,后兩種聯(lián)合診斷方法與單純超聲診斷之間比較存在顯著差異(Z=3.12、2.97,P0.05),而后兩種聯(lián)合診斷方法之間并無顯著差異(Z=1.07,P0.05)。但超聲聯(lián)合UE診斷甲狀腺癌的敏感性為90.6%、特異性為89.5%、準(zhǔn)確性為85.2%、陽性預(yù)測(cè)值為74.3%、陰性預(yù)測(cè)值為96.6%。超聲聯(lián)合UE及TSH激素水平診斷甲狀腺癌的敏感性為96.8%、特異性為87.4%、準(zhǔn)確性為82.2%、陽性預(yù)測(cè)值為72.1%、陰性預(yù)測(cè)值為75%。結(jié)論超聲聯(lián)合彈性成像有助于提高甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值,血清TSH水平與甲狀腺結(jié)節(jié)大小存在相關(guān)性,并對(duì)于甲狀腺癌具有一定診斷價(jià)值。但其作為超聲輔助診斷指標(biāo)仍有待進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R581
【部分圖文】：

圖 1.TI-RADS 3 級(jí)；彈性評(píng)分 3 分；術(shù)前 TSH 水平：3.56μIU/ml；病理結(jié)果顯狀腺腫Fig. 1. TI-RADS grade 3; elasticity score 3; preoperative TSH level: 3.56 μ U / ml; results showed nodular goiter

圖 1.TI-RADS 3 級(jí)；彈性評(píng)分 3 分；術(shù)前 TSH 水平：3.56μIU/ml；病理結(jié)果顯示狀腺腫Fig. 1. TI-RADS grade 3; elasticity score 3; preoperative TSH level: 3.56 μ U / ml; paresults showed nodular goiter

圖 3.TI-RADS 4a 彈性成像評(píng)分；彈性評(píng)分 4 分；術(shù)前 TSH 水平：2.82μIU/ml；示為甲狀腺乳頭狀癌Fig. 3. TI-RADS4a elastic imaging score; elasticity score: 4; preoperative TSH level:pathological findings show papillary thyroid carcinoma3.3 術(shù)前血清 TSH 與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)性單獨(dú)以血清TSH為診斷指標(biāo)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行評(píng)估判斷，線下面積（AUC）為0.61，因此根據(jù)此可預(yù)測(cè)得出術(shù)前血清TSH激素指狀腺癌的診斷最佳臨界值為1.02μIU/ml，此時(shí)的診斷甲狀腺癌的敏感性特異性為48.9%。并通過對(duì)術(shù)前血清TSH水平與各超聲特征之間（結(jié)節(jié)態(tài)、回聲、邊界）進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，僅結(jié)節(jié)大小與血清TSH具有相關(guān)性
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2892287