背景常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)反映了水分子的擴(kuò)散運動,但其忽視了毛細(xì)血管血流的微循環(huán)的灌注,而體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)能夠分離出腫瘤組織的水分子擴(kuò)散和微循環(huán)血流的灌注信息,它能夠很好的反映子宮頸癌細(xì)胞的密集度和微循環(huán)血流灌注的差異,這有可能間接地反映惡性腫瘤組織分化程度,它較常規(guī)單b值DWI的更準(zhǔn)確地反映良惡性前列腺結(jié)節(jié)細(xì)胞密集度和微循環(huán)信息。目的1、探討3.0T磁共振體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)的相關(guān)參數(shù)值與子宮頸癌的病理類型及子宮頸鱗癌病理分化程度的相關(guān)性;2、探討子宮肌瘤3.0T MRI的體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)值與其供血程度和細(xì)胞密集度的相關(guān)性;3、探討3.0T磁共振體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)對鑒別前列腺癌與前列腺增生的價值。方法1、回顧性分析我院經(jīng)穿刺活檢和手術(shù)病理證實的子宮頸癌患者98例(鱗癌87例、腺癌11例)納入本研究中,其中高分化鱗癌組11例,中分化鱗癌組26例,低分化鱗癌組50例,治療前均行常規(guī)MRI及IVIM-DWI檢查10個b值(b=0,10,20,50,100,200,400,800,1200,2000 s/mm~2)。應(yīng)用GE ADW4.5后處理工作站Fu nctool軟件分別測出IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)散系數(shù)值(ADC_(stand)),純水分子擴(kuò)散系數(shù)(D),假擴(kuò)散系數(shù)(D*)及灌注分?jǐn)?shù)(f)。采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 22.0對子宮頸癌與IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,并用ROC曲線分別評估子宮頸癌的診斷效能。2、對22例經(jīng)臨床確診的子宮肌瘤患者(共29個病灶)在HIFU刀治療之前進(jìn)行常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng),以及體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像功能成像,掃描結(jié)束后在GE AW4.5工作站分別測量病灶與正常肌層的ADC_(stand),D,D*,f值,結(jié)合病灶在T_2WI序列的信號強(qiáng)度及其強(qiáng)化程度,以獲得的各相關(guān)參數(shù)的均數(shù)作為子宮肌瘤的IVIM參數(shù)值,對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。3、回顧性分析48例經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理證實前列腺癌(n=28)和前列腺增生(n=20)患者。兩組患者治療前均行常規(guī)MR和IVIM-DWI檢查,IVIM-DWI采用11個b值(0、10、20、50、100、200、400、800、1200、2000、3000 s/mm2),在GE AW4.5工作站利用IVIM軟件計算得出兩組的標(biāo)準(zhǔn)ADC(ADC_(stand)值),純水分子擴(kuò)散系數(shù)(D值),灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)(D*值)及灌注分?jǐn)?shù)(f值),選取ROI時,置于病灶中心,取病灶的2/3面積,避開精囊腺、鈣化和出血。采用獨立樣本t檢驗分析兩組間各參數(shù)值的差異,應(yīng)用受試者工作特征性(ROC)曲線分析ADC,D,f值診斷前列腺癌與增生結(jié)節(jié)的效能,獲得ROC曲線下面積(AUC)、診斷前列腺癌的閾值及其靈敏度、特異度。結(jié)果1、宮頸鱗癌的ADC_(stand)、D分別為(0.73±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.52,0.14)×10~(-3)mm~2/s低于腺癌(0.93±0.26)×10~(-3)mm~2/s、(0.75,0.10)×10~(-3)mm~2/s,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);D*、f值無統(tǒng)計學(xué)意義。低分化組鱗癌的ADC_(stand)、D、D*及f值分別為(0.72±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.45±0.067)×10~(-3)mm~2/s、(7.56±3.09)×10~(-3)mm~2/s、(39.55,14.25)%;中分化組鱗癌的ADC_(stand)、D、D*及f值分別為(0.74±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.58±0.036)×10~(-3)mm~2/s、(17.19±4.37)×10~(-3)mm~2/s、(24.05,3.73)%;高分化組鱗癌的ADC_(stand)、D、D*及f值分別為(0.78±0.073)×10~(-3)mm~2/s、(0.74±0.024)×10~(-3)mm~2/s、(39.18±10.09)×10~(-3)mm~2/s、(18.70,1.60)%;低、中、高分化組中的D、D*及f值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),ADC_(stand)無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.19)。D及D*值與子宮頸鱗癌病理分化呈高度正相關(guān)(r分別為0.853,0.880),f值呈中度負(fù)相關(guān)(r為-0.730)。在診斷低分化和高分化宮頸鱗癌時,D值均具有最佳診斷效能;在診斷中分化宮頸鱗癌時,f值具有最佳診斷效能。2、29個子宮肌瘤在T_2WI壓脂序列上的信號強(qiáng)度分別為等信號(16/29),高信號(8/29),低信號(5/29);強(qiáng)化程度分別為高度強(qiáng)化(10/29),中度強(qiáng)化(9/29),輕度強(qiáng)化(10/29);ADC_(stand,)D,D*,f值分別是(0.85±0.20)×10~(-3)mm~2/s、(0.72±0.43)×10~(-3)mm~2/s、(16.47±10.51)×10~(-3)mm~2/s、0.44±0.20。正常子宮肌層的ADC_(stand),D,D*,f值分別是(1.06±0.10)×10~(-3)mm~2/s、(1.16±0.15)×10~(-3)mm~2/s、(68.69±51.92)×10~(-3)mm~2/s、0.32±0.094。子宮肌瘤及正常子宮肌層的ADC_(stand),D,D*,f值的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);子宮肌瘤的D*,值與強(qiáng)化程度呈正相關(guān)(r值為0.505,P值為0.001),f值與肌瘤的強(qiáng)化程度呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.454,P值為0.013)。3、前列腺癌組的ADC_(stand)值,D值分別為{(0.62±0.12)×10-3 mm2/s、(0.43±0.13)×10-3 mm2/s},明顯低于前列腺增生組{(1.07±0.24)×10-3 mm2/s、(0.73±0.21)×10-3mm2/s};前列腺癌組的f值(32.63±12.83)%,高于增生組的f值(23.59±10.07)%;且兩組之間的ADC,D,f值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。前列腺癌組的D*值為(16.51±9.42)×10-3 mm2/s,前列腺增生組D*值為(11.89±10.39)×10-3 mm2/s,二者無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.359)。IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)診斷前列腺癌的閾值、AUC、敏感性和特異性分別為:ADC_(stand)值:0.746×10-3 mm2/s、0.962、94.1%和87%;D值:0.44×10-3mm2/s、0.884、97.1%和67.5%;f值:29.5%、0.660、70.6%和54.2%。結(jié)論1、體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像的D、D*及f值可以無創(chuàng)的評估子宮頸癌的病理類型及鱗癌病理分化程度,有助于臨床科學(xué)地、個體化制定子宮頸癌的治療方案,從而提高宮頸癌的療效。2、體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像序列的D值較ADC_(stand)值能更好地反映子宮肌瘤細(xì)胞的密集度;體素內(nèi)不相干運動擴(kuò)散加權(quán)成像的序列D*值與f值有助于在不增強(qiáng)時幫助識別富血供性子宮肌瘤。3、IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)ADC、D、f值對前列腺和增生結(jié)節(jié)的鑒別有一定價值,其中ADC_(stand)值診斷效能較大。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R737.33;R737.25
【部分圖文】：

圖 1A~H 女，23 歲，子宮前壁肌壁間肌瘤患者。圖 1A 和圖 1B 分別為軸位壓脂和 IVIM-DWI 圖(b=800s/mm2)，T2WI 壓脂呈等信號，IVIM-DWI 呈稍高呈類圓形腫塊，邊界清楚，信號略欠均勻。C~F 圖分別為 IVIM 序列參數(shù)偽彩次為 ADCstand，D，D*及 f 圖）。紅色代表參數(shù)值較高，藍(lán)色代表參數(shù)值較低，AD 圖上以藍(lán)色區(qū)域為主，f 圖呈紅色區(qū)域為主。G 圖和 H 圖分別為動態(tài)增強(qiáng)序1E1F1G1H

圖 1A~1D 男，71 歲，前列腺癌患者。圖 1A 為軸位 T2WI，軸位 T2WI 中央葉見塊狀低信號，1B~1D 圖分別為 IVIM-DWI 序列參數(shù)的偽彩圖(依次為 ADCstand，Df 值的圖），病灶見箭頭所示；圖 2A~2D 男，54 歲，良性前列腺增生患者。圖 2A軸位 T2WI，兩側(cè)中央帶見團(tuán)片狀低信號，2B~2D 圖分別為 IVIM-DWI 序列參數(shù)的彩圖(依次為 ADCstand，D 及 f 值的圖），病灶見箭頭所示。

ADCstand，D，及f值前列腺癌的診
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