目的回顧性分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲、應(yīng)變力彈性及超聲造影特征,利用logistic回歸分析建立超聲多模態(tài)診斷模型,并前瞻性驗(yàn)證其效能。方法本研究回顧性分析了 2011年11月至2019年1月在北京協(xié)和醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)治療的502例患者共604個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié),所有患者均在術(shù)前接受甲狀腺常規(guī)超聲、超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)及應(yīng)變力彈性成像(strain elastography,SE)檢查。分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象,并進(jìn)行多因素二元logistic回歸分析,篩選出甲狀腺惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并建立超聲多模態(tài)診斷模型。評估該模型的診斷價(jià)值并對該模型進(jìn)行驗(yàn)證,并與常規(guī)超聲、CEUS和SE的診斷價(jià)值進(jìn)行比較。結(jié)果在604個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性213個(gè),惡性391個(gè)。在常規(guī)超聲特征中,甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、邊緣、形態(tài)、邊界、鈣化、暈、血流分布及腺體外侵犯等超聲特征在良惡性組之間有差異(P0.001)。常規(guī)超聲診斷的敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和 AUC 值分別為 98%、63.4%、83.1%、94.4%、85.8%和0.807(0.765-0.848,95%CI)。CEUS征象中,微泡進(jìn)入和退出結(jié)節(jié)的時(shí)間、增強(qiáng)程度、微泡分布以及增強(qiáng)模式在良惡性組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。在CEUS特征中,不均勻增強(qiáng)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性最高。CEUS診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和AUC值分別為87.2%、77.9%、87.9%、76.9%、83.9%和 0.826(0.788-0.863,95%CI)。在 SE 中,SE 評分≥3 時(shí)具有較高的診斷價(jià)值,其敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和AUC值分別為87.5%、60.6%、80.3%、72.5%、78.0%和 0.771(0.730-0.812,95%CI)。多因素二元 logistic回歸分析篩選出6個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)獨(dú)立預(yù)測因子:低/極低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、血流分布不規(guī)則、不均勻增強(qiáng)、彈性評分≥3分。所建模型選取危險(xiǎn)因素較大的5個(gè)預(yù)測因子:P=1/1+e-z,z=-3.684+1.702 ×不均勻增強(qiáng)+1.686×低/極低回聲+1.221 ×微鈣化+1.107 ×邊緣不規(guī)則+0.994 ×血流分布不規(guī)則。當(dāng)P0.60時(shí)診斷為惡性具有較高的診斷價(jià)值,其敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和 AUC 值分別為 89.7%、81.8%、90.0%、81.4%、86.9%和 0.920(0.896-0.945,95%CI),且特異性、PPV、準(zhǔn)確性及AUC值高于其它任一單模態(tài)診斷方法(p0.05)。對超聲多模態(tài)診斷模型進(jìn)行前瞻性驗(yàn)證,結(jié)果表明該回歸模型對72個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和AUC值分別為91.9%、85.7%、87.2%、90.9%、88.9%和 0.888(0.803-0.973,95%CI)。結(jié)論超聲多模態(tài)診斷模型對診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值,與任何一種單模態(tài)相比較,均可提高了甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性。目的研究超聲造影對2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)《成人分化型甲狀腺癌診治指南》中、低危甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析了 2011年11月至2019年1月在北京協(xié)和醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)治療的553例患者,所有患者均在術(shù)前行甲狀腺常規(guī)超聲、超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)檢查。根據(jù)2015年ATA《成人分化型甲狀腺癌診治指南》(簡稱2015 ATA指南)對所有的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)分層,最終納入134例患者共147中、低危的甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)果在147個(gè)中低危的甲狀腺結(jié)節(jié)中,CEUS超聲特征微泡進(jìn)入時(shí)間、增強(qiáng)模式在良惡性組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。微泡進(jìn)入時(shí)間晚于周邊實(shí)質(zhì)(OR=3.209,p=0.042)和不均勻增強(qiáng)(OR=7.339,p0.001)是診斷中低危結(jié)節(jié)惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不均勻增強(qiáng)的診斷價(jià)值最高,敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和 AUC 值分別為 58.3%、87.8%、48.3%、91.5%、83.0%和 0.731(0.606-0.855,95%CI)。在58個(gè)中危甲狀腺結(jié)節(jié)中,微泡進(jìn)入時(shí)間、增強(qiáng)程度與增強(qiáng)模式時(shí)間在良惡性組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,尤其是增強(qiáng)模式(p0.05)。不均勻增強(qiáng)的診斷價(jià)值較高,其敏感性、特異性、PPV、NPV、準(zhǔn)確性和AUC值分別為61.9%,83.8%,68.4%,79.5%,75.9%和 0.740(0.596-0.883,95%CI)。在 89 個(gè)低危的甲狀腺結(jié)節(jié)中,微泡進(jìn)入和退出時(shí)間、增強(qiáng)程度與增強(qiáng)模式在良惡性組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。環(huán)狀增強(qiáng)聯(lián)合2015ATA指南可降低低危甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺率,可避免86.8%的低危甲狀腺結(jié)節(jié)行FNA。結(jié)論超聲造影對中、低危,尤其是中危的甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要的鑒別意義。環(huán)狀增強(qiáng)模式可降低低危甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺率。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R736.1;R581
【部分圖文】：

學(xué)位論文???診斷價(jià)值，并收集中日友好醫(yī)院的７２??節(jié)）對回歸模型進(jìn)行驗(yàn)證。應(yīng)用ＲＯＣ??常規(guī)超聲的診斷價(jià)值。同時(shí)計(jì)算其準(zhǔn)??ｅ?ｖａｌｕｅ，?ＰＰＶ）、陰性預(yù)測值（ｎｅｇａｔｉｖｅ??下面積（ａｒｅａ?ｕｎｄｅｒ?ｃｕｒｖｅ，?ＡＵＣ）。以??例（３２．１％），惡性３４１例（６７．９％）。??結(jié)節(jié)性甲??

圖２．男性，３５歲。甲狀腺左葉中部實(shí)性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺濾泡乳頭狀癌。ａ．灰階超聲圖像顯示中等回聲結(jié)節(jié)，大小為２．５ｘ２．０ｃｍ，周邊粗暈，邊緣可見粗大鈣化。ｂ．彩色多普勒超聲圖像顯示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)，??分布不規(guī)則。ｃ．超聲造影提示微泡進(jìn)入晚、退出早，呈不均勻、低增強(qiáng)。ｄ．變力彈性成像顯示結(jié)節(jié)大部分為藍(lán)色，僅可見少許綠色，彈性評分為３分。??

圖４．女性，３２歲。右葉中部囊實(shí)性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤。ａ．灰超聲圖像顯示中等回聲結(jié)節(jié)，大小為４．９ｘ２．１ｃｍ，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)部可見許無回聲。ｂ．彩色多普勒超聲圖像顯示周邊環(huán)繞、內(nèi)部短條狀血流信號(hào)，分布貝ｌｊ。ｃ．超聲造影提示微泡進(jìn)入早，退出晚，周邊可見環(huán)狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)狀、等增強(qiáng)。??ｄ．應(yīng)變力彈性成像顯示結(jié)節(jié)以綠色為主，僅可見少許藍(lán)色，彈性評分為２分。??
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本文編號(hào)：2889927