研究目的通過問卷調(diào)查胃癌術(shù)后患者信息需求的內(nèi)容、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁水平、生活質(zhì)量的現(xiàn)狀,以此為依據(jù)制定胃癌手術(shù)患者信息包宣教冊;使用行為轉(zhuǎn)變理論模式(TTM)對(duì)胃癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù);探討信息支持對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)胃癌術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的干預(yù)效果的影響,尋求并建立一種科學(xué)的、可行的適合胃癌術(shù)后患者的信息干預(yù)模式,為臨床護(hù)理提供依據(jù)。研究方法本研究采用類實(shí)驗(yàn)性研究方法,在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科,選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胃癌知情并擇期手術(shù)患者。為避免沾染效應(yīng),收集2017年3~6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例編入對(duì)照組,將2017年7~9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者共40例納入干預(yù)組。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予信息支持干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括定制信息包健康教育冊、術(shù)后信息收集反饋、出院后電話隨訪,加強(qiáng)飲食宣教、患者認(rèn)知教育指導(dǎo)。采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC-QLQ-C30)、分別在患者手術(shù)前1天、手術(shù)后第1個(gè)月、手術(shù)后第3個(gè)月、手術(shù)后第6個(gè)月,四個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表的各分量表和生活質(zhì)量的各維度進(jìn)行評(píng)定調(diào)查,最后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果1.兩組患者共80例完成了資料收集,對(duì)照組與干預(yù)組兩組胃癌術(shù)后患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、月收入、既往手術(shù)史、既往有無其他合并癥、是否化療、病理分型、手術(shù)方式等一般資料方面無差異(P0.05),兩組具有可比性。2.對(duì)照組和干預(yù)組兩組胃癌術(shù)后患者綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表術(shù)前總分基線的測評(píng)比較、兩組患者在術(shù)前焦慮的基線比較、兩組患者術(shù)前抑郁的基線比較均無差異(P0.05),兩組具有可比性。3.綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表的干預(yù)效果評(píng)價(jià):干預(yù)后第1個(gè)月時(shí),干預(yù)組患者的綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)總分得分無明顯變化(16.39±3.72),不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),干預(yù)后第3個(gè)月時(shí)、第6個(gè)月時(shí)干預(yù)組的總分分別為(14.90±2.52)、(13.56±1.57),較干預(yù)前基線相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。干預(yù)后1個(gè)月時(shí),與對(duì)照組相比,干預(yù)組患者的焦慮分量表得分有明顯變化(7.54±2.73),(P=0.027);干預(yù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí),與對(duì)照組相比,焦慮得分都明顯降低,分別為(6.83±1.99)、(6.46±1.76),較干預(yù)前基線相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);干預(yù)后第1個(gè)月時(shí),干預(yù)組患者的抑郁分量表得分無明顯變化(8.85±0.30)(P0.05);干預(yù)后第3個(gè)月時(shí)、第6個(gè)月時(shí)干預(yù)組的抑郁得分分別為(8.07±0.26)、(7.32±0.23),較干預(yù)前基線相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC-QLQ-C30)的干預(yù)效果評(píng)價(jià):干預(yù)后,干預(yù)組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能得分在四個(gè)時(shí)間段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對(duì)照組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能得分變化四個(gè)時(shí)間段無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組的生活質(zhì)量得分明顯好于對(duì)照組;采用重復(fù)測量方差分析兩組患者干預(yù)前后各分量表的得分縱向變化情況,軀體功能在得分存在時(shí)間和組間因素的交互作用,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);角色功能在時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在組間因素上不存在交互作用(P=0.196);情緒功能得分存在時(shí)間和組間因素的交互作用,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而認(rèn)知功能在時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在組間不存在交互作用(P=0.964);社會(huì)功能在不同時(shí)間點(diǎn)得分在時(shí)間和組間因素的交互作用上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。交互輪廓圖顯示:在干預(yù)過程中,隨著時(shí)間的變化,干預(yù)組患者的軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康狀態(tài)得分明顯好于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論(1)信息干預(yù)可有效減輕胃癌術(shù)后患者的焦慮抑郁狀態(tài)。(2)定制信息包宣教冊干預(yù)的信息支持策略可改善胃癌患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能,并提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。(3)在出院期間以專科護(hù)士提供電話隨訪進(jìn)行飲食干預(yù)、認(rèn)知教育等信息干預(yù)可讓患者掌握治療知識(shí),提高患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

（４）行動(dòng)階段，患者在這一階段，進(jìn)行行為的改變，如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)營養(yǎng)，積極參與治療和護(hù)理。每月按時(shí)接受治療，定期復(fù)查。�？谱o(hù)士提供與疾病治療和康復(fù)有關(guān)的信息，不斷鞏固健康行為。注重心理護(hù)理，引導(dǎo)患者感受改變的喜悅，可幫助病人熟悉治療的進(jìn)程,從而使患者對(duì)胃術(shù)后癥狀、返酸、燒心等困擾行為干預(yù)領(lǐng)域的一些理論問題，切實(shí)有效地促進(jìn)了患者良好行為的建立，從而提高了健康教育的效果。（5）維持階段，通過專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期的出院隨訪，這一階段持續(xù)長達(dá)６個(gè)月。通過分階段性、有目的評(píng)估、家屬知識(shí)的反饋，使這些步驟以行為轉(zhuǎn)變理論的轉(zhuǎn)變過程從理論轉(zhuǎn)換為實(shí)際行動(dòng)。分階段、有目標(biāo)、循序漸進(jìn)的逐步實(shí)施，使行為目標(biāo)得到可持續(xù)性,確保可行性和有效性，逐漸達(dá)成行為改變。本研究中的信息支持，一方面可以向胃癌患者宣教胃癌相關(guān)知識(shí)，通過護(hù)士傳播他們迫切需要的知識(shí)，讓他們堅(jiān)定治療的信息，并通過調(diào)動(dòng)家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加之對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者的行為和心理動(dòng)態(tài)，有利于提供專業(yè)的知識(shí)，滿足患者信息需求，以便促進(jìn)他們更好的管理疾病。同時(shí)信息支持也能改善胃癌患者的心理狀況，這些方面都能改善胃癌患者的生活質(zhì)量，見下圖 1。

5.29±1.09 4.74±0.79 5.79±0.64a6.23±0.93abF時(shí)間點(diǎn)=21.16,P<0.001,對(duì)照組和干預(yù)組之間 F組間=3.12術(shù)前基線相比較,P<0.001。*代表主效應(yīng)的 F 統(tǒng)計(jì)值和，隨著時(shí)間的變化趨勢，分組有交互作用。干預(yù)組的意義 P<0.05。同時(shí)間點(diǎn)的總體健康狀態(tài)得分比較兩組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的總體健康狀態(tài)的測評(píng)結(jié)果比較（ 點(diǎn) 對(duì)照組（n=40） 干預(yù) 5.63±0.11 5.3月 4.48±0.14 4.7月 4.84±0.14 5.7月 5.22±0.13 6.1時(shí)間點(diǎn)=21.94，P<0.001,對(duì)照組和干預(yù)組之間，F(xiàn)組間=12bP<0.001 與術(shù)后 3 個(gè)月相比。

分在術(shù)后 1 個(gè)月、術(shù)后 3 個(gè)月、術(shù)后 6 個(gè)月三個(gè)時(shí)=22.65,P<0.001。干預(yù)組和對(duì)照組組間有極顯著統(tǒng)勢，分組有交互作用。干預(yù)組的總體健康狀態(tài)好統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)間點(diǎn)軀體功能得分的比較-9 兩組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的軀體功能得分比較（ x±s）F時(shí)間點(diǎn)=8.635,P<0.001；對(duì)照組和干預(yù)組之間，F(xiàn)組間=31.4，bP<與手術(shù)后 3 個(gè)月比。對(duì)照組（n=40) 干預(yù)組天 94.97±1.07 93.27月 78.77±1.56 82.15月 80.00±1.82 92.29月 85.23±2.74 95.12
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