發(fā)布時間：2020-11-13 18:45

　　 目的:維持性血液透析(maintenance hemodialysisi,MHD)是目前終末期腎病患者常用的替代療法之一。MHD患者中普遍存在微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良情況,微炎癥狀態(tài)可引起并加重營養(yǎng)不良,且互為因果,相互促進。上述情況在老年MHD患者中更加嚴(yán)重。而微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良影響了患者的后續(xù)治療,使患者生活治療下降。目前,超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)是臨床上檢測微炎癥狀態(tài)最常用指標(biāo)之一。穿透素3(pentraxin-3,PTX3)是急性反應(yīng)蛋白,與機體炎癥有著密切的關(guān)系。本文通過檢測老年MHD患者PTX3活性,進一步探討老年MHD患者PTX3與微炎癥及營養(yǎng)不良的關(guān)系,從而為防治老年MHD患者的營養(yǎng)不良和微炎癥提供新的方法。方法:1.研究對象:共納入2017年6月至2019年1月在我院血透中心經(jīng)MHD治療3個月以上,尿素清除指數(shù)(effective urea clearnance time/volume,Kt/V)1.2的患者共81例,根據(jù)年齡分為2組,其中老年組(年齡≥60歲)MHD患者61例,非老年組(年齡60歲)MHD患者20例。原發(fā)病:慢性腎炎31例,高血壓腎病24例,糖尿病腎病16例,缺血性腎病1例,多囊腎1例,病因不明8例。同期于我院體檢中心體檢健康志愿者18例測取PTX3的醫(yī)學(xué)參考值范圍。2.收集入選者一般資料:包括年齡、性別、透析齡、原發(fā)病、近期是否有感染。3.監(jiān)測項目及參數(shù)測定:測量血肌酐(serum creatinine,Scr)、血清白蛋白(albumin,Alb)、血紅蛋白(hemoglobin,HB)等指標(biāo),采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定PTX3,采用免疫透射比濁法測定hs-CRP,≥3mg/L為存在微炎癥狀態(tài)。采用單室模型Kt/V值做為評價所有入選的MHD患者透析充分性的指標(biāo)。主觀綜合營養(yǎng)評估(subjective global assessment,SGA)根據(jù)包括體重、飲食等多個方面測量:分為良好(SGA1)、輕中度營養(yǎng)不良(SGA2)、重度營養(yǎng)不良(SGA3)。4.統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用相關(guān)統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料應(yīng)用x~2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?)表示,成組比較應(yīng)用t檢驗。相關(guān)分析應(yīng)用Pearson或Spearman直線相關(guān)及偏相關(guān),P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.一般情況比較:共納入81例患者,其中男性41例,女性40例,平均年齡為65.80±15.21歲(23-91歲)。其中MHD老年組男性(30人,49.18%)與MHD非老年組男性(11人,55.0%)所占比例、老年組Kt/V(1.39±0.14)與非老年組Kt/V(1.35±0.11)、老年組HB(107.02±16.65 g/L)與非老年組(107.85±14.39 g/L)、老年組透析齡(45.85±29.05月)與非老年組(51.35±27.37月)統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異,P0.05。2.炎癥相關(guān)數(shù)據(jù)比較:老年MHD組的PTX3(3.09±1.19 OD450)及hs-CRP(5.52±3.09 mg/L)明顯高于非老年組的PTX3(2.24±0.90OD450)及hs-CRP(4.01±2.19 mg/L),P0.05。3.營養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)比較:老年組營養(yǎng)不良42例(68.85%),顯著高于非老年組營養(yǎng)不良9例(45.0%),P0.05。老年組Scr(707.31±267.82 mmol/L)、Alb(37.27±4.53 g/L)明顯低于非老年組Scr(997.80±137.88 mmol/L)、Alb(41.92±2.77 g/L),P0.05。4.相關(guān)性比較:老年組PTX3與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.524,P0.05),與SGA呈正相關(guān)(r=0.417,P0.05),與Alb呈負(fù)相關(guān)(r=-0.479,P0.05),與Scr無明顯相關(guān)性(r=-0.134,P0.05)。控制性別年齡BMI值行偏相關(guān):老年組PTX3與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.532,P0.05),與SGA呈正相關(guān)(r=0.401,P0.05),與Alb呈負(fù)相關(guān)(r=-0.492,P0.05),與Scr無明顯相關(guān)性(r=-0.208,P0.05)。5.血清hs-CRP水平和PTX3對老年MHD組患者存在營養(yǎng)不良的預(yù)測:采用hs-CRP預(yù)測老年MHD患者營養(yǎng)不良與SGA評價結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示檢測hs-CRP水平與SGA評價效果不同。PTX3預(yù)測老年MHD患者存在的營養(yǎng)不良與SGA評價結(jié)果比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示PTX3評價營養(yǎng)不良與SGA方法評價效果一致。結(jié)論:1.MHD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良。2.老年組患者微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)不良發(fā)生情況比非老年組更加嚴(yán)重。3.老年MHD患者PTX3與hs-CRP呈正相關(guān),可預(yù)測老年MHD患者營養(yǎng)不良。4.PTX3可能作為預(yù)測老年MHD患者營養(yǎng)不良的更有價值的指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R692.5
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫
前言
對象與方法
結(jié)果
附圖
附表
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    參考文獻(xiàn)
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本文編號：2882501