創(chuàng)傷性脊髓損傷(TSCI)導(dǎo)致患者身體機(jī)能喪失,引起運(yùn)動(dòng)功能障礙,降低患者日常生活活動(dòng)能力,給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著急救系統(tǒng)的逐步完善以及救援能力的提升,創(chuàng)傷性不完全性脊髓損傷(TISCI)所占比例增加。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)對TISCI患者具有十分重要的意義,不僅能改善其運(yùn)動(dòng)功能,而且可提高其日常生活活動(dòng)能力,進(jìn)而有助于促進(jìn)其重新融入社會(huì)。因此,運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的措施與開始干預(yù)的起始時(shí)間就顯得尤為重要。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手段與措施也日益多樣化,其中減重步行訓(xùn)練(BWST)是TISCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的一項(xiàng)重要措施,但文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)臨床多采用某種或幾種干預(yù)措施,缺乏科學(xué)構(gòu)建集束化方案進(jìn)行干預(yù)的研究,也未見BWST運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)最佳起始時(shí)間點(diǎn)的研究報(bào)道。本研究探索基于循證基礎(chǔ)上,科學(xué)構(gòu)建BWST集束化方案用于TISCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練,以提高患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果,并尋找最佳BWST起始時(shí)間點(diǎn),為臨床TISCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)提供可借鑒的方案和科學(xué)依據(jù)。第一部分創(chuàng)傷性不完全性脊髓損傷急性期患者運(yùn)動(dòng)功能及其影響因素研究目的:分析急性期TISCI患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及其影響因素,為制定集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案及臨床實(shí)證研究提供參考。方法:采用描述性研究,納入對象為2013年1月1日至2017年12月31日長春市某大學(xué)附屬三甲綜合醫(yī)院脊柱外科入院治療且損傷平面在T1~L5之間的TISCI患者。結(jié)果:(1)86名患者完成本研究,男性為主(88.4%),年齡以35~50歲居多(44.2%),文化程度高中及以下為主(76.8%);多數(shù)患者有配偶(74.4%);住院時(shí)長以4周內(nèi)為主(72.1%)。損傷平面位于胸段患者居多(67.4%);損傷程度中B級(jí)居多(48.8%);損傷原因以交通事故傷(40.7%)和高處墜落傷(30.2%)為主;受傷到手術(shù)間隔時(shí)間以6~12小時(shí)為主(48.8%);未參加運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練患者更多(62.8%);受傷到參加運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練間隔時(shí)間以2~4周為主(56.3%)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況:主要并發(fā)癥有肺不張、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷,其中下肢深靜脈血栓最多(41.9%)。(3)LEMS評分結(jié)果:入院1.0(0.0,8.3)與出院14.0(10.0,22.0)LEMS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。(4)住院時(shí)長(Z=8.308)、損傷水平(T=2.166,P=0.037)、損傷程度(H=31.994,P=0.000)、是否參加運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練(T=-4.709,P=0.000)及不同損傷到開始康復(fù)訓(xùn)練間隔時(shí)間(F=12.441,P=0.000)為患者LEMS評分影響因素。(5)多因素線性回歸分析顯示,損傷后到開始康復(fù)訓(xùn)練間隔時(shí)間每增加2周,出院時(shí)的LEMS評分改善程度減少1.670分。結(jié)論:(1)本研究TISCI患者以中青年男性為主,教育程度較低,交通事故和高處墜落是主要原因,多數(shù)患者為胸段損傷,受傷后能及時(shí)得到手術(shù)治療,受傷到參加運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練間隔時(shí)間以2~4周為主。(2)研究對象發(fā)生并發(fā)癥的比例較高,其中下肢深靜脈血栓占比最高。(3)早期TISCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響因素主要包括:患者的損傷水平、損傷程度、損傷后是否參加運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練以及損傷后至參加運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的間隔時(shí)間。(4)研究對象出院比入院時(shí)的LEMS評分有所改善;損傷程度為影響LEMS評分的因素,且隨著受傷后至參與運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的間隔時(shí)間延長,其入院和出院下肢運(yùn)動(dòng)功能評分差值降低。第二部分TSCI患者BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案的建立及評價(jià)目的:基于文獻(xiàn)計(jì)量分析,結(jié)合循證研究方法,提取國內(nèi)外SCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)研究的有效干預(yù)措施,建立BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練初始方案。應(yīng)用DEMATEL分析法對集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練初始方案進(jìn)行評價(jià),明確該方案中核心措施和輔助措施。方法:(1)綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和meta分析結(jié)果,建立BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練初始方案。(2)應(yīng)用DEMATEL分析法,對建立的集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練初始方案進(jìn)行評價(jià),依據(jù)中心度和原因度,篩選有效措施并確定方案中的核心措施與輔助措施。結(jié)果:(1)建立BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練初始方案1)檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫獲得TSCI運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)相關(guān)研究最強(qiáng)突變英文文獻(xiàn)25篇。文獻(xiàn)共引可視化分析獲得8個(gè)聚類,分別是:“Walking scale”、“Population based study”、“Health outcome”、“Spinal cord injury worldwide”、“International standard”、“Lumbar spinal trauma”、“Inpatient spinal cord injury rehabilitation”、“Traumatic center cord syndrome”。進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,獲得TSCI運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)研究最強(qiáng)突變關(guān)鍵詞共25個(gè)。檢索CNKI數(shù)據(jù)庫,納入64篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析。進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,獲得中心性0.1關(guān)鍵詞7個(gè),包括:“并發(fā)癥發(fā)生及管理”、“外傷性脊髓損傷”、“流行病學(xué)規(guī)律”、“康復(fù)”和“康復(fù)護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練”。檢測到突變關(guān)鍵詞1個(gè):“脊髓損傷”,強(qiáng)度:9.3609。進(jìn)行共引文獻(xiàn)可視化分析,獲得4個(gè)聚類。2)meta分析結(jié)果顯示:BWST對于SCI患者步行能力(Z=5.33,P0.000 01)、步行速度(Z=5.27,P0.00001)、步行距離(Z=3.33,P=0.0009)、WISCIⅡ評分(Z=2.06,P=0.04)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(Z=3.38,P=0.0007)、日常生活活動(dòng)能力(Z=3.27,P=0.001)的改善與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)最終獲得SCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)干預(yù)重點(diǎn),包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練、物理因子康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)康復(fù)和作業(yè)康復(fù)5個(gè)方面,共22個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。(2)評價(jià)BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練初始方案1)排除無效措施,包括:其他運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練,如瑜伽、太極、水療法、蠟療法、職業(yè)技能評估、職業(yè)技能培訓(xùn)、工作安置,形成BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案,包括16項(xiàng)措施。2)BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案包括核心措施和輔助措施。核心措施共8項(xiàng),包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練維度:減重步行訓(xùn)練(BWST)、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練;物理因子康復(fù)訓(xùn)練維度:神經(jīng)肌肉電刺激;康復(fù)護(hù)理維度:二便功能訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練;作業(yè)康復(fù)維度:輪椅訓(xùn)練、日常自理能力訓(xùn)練。輔助措施共8項(xiàng),包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練維度:步行訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練;康復(fù)護(hù)理維度:軸線翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練;作業(yè)康復(fù)維度:墊上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。結(jié)論:建立了BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案,包括8項(xiàng)核心措施和8項(xiàng)輔助措施。第三部分創(chuàng)傷性不完全性脊髓損傷患者BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案的臨床實(shí)證研究目的:(1)對比BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案與常規(guī)方案對TISCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果,驗(yàn)證集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案的有效性。(2)在針對TISCI患者實(shí)施BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案的基礎(chǔ)上,比較BWST不同起始時(shí)間點(diǎn)對運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的差異,探索該方案BWST最佳起始時(shí)間點(diǎn)。方法:(1)采用1∶1匹配的非隨機(jī)歷史對照研究方法。將2018年1月~2019年6月在某大學(xué)附屬三級(jí)甲等醫(yī)院脊柱外科和康復(fù)科住院的TISCI患者設(shè)為試驗(yàn)組,應(yīng)用BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案。選取2016年7月~2017年12月間TISCI患者作為對照組,應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案。(2)采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì),以2018年1月~2019年6月在某大學(xué)附屬三甲醫(yī)院脊柱外科和康復(fù)科住院的TISCI患者為研究對象。依據(jù)BWST開始時(shí)間,將患者分成A、B、C共3組:A組為術(shù)后4周開始BWST,B組為術(shù)后8周開始BWST,C組為術(shù)后12周開始BWST。3組患者減重步行訓(xùn)練均持續(xù)12周。對符合入組條件的患者將按照1:1:1的比例區(qū)組隨機(jī)分配至各治療組,區(qū)組長度為6。所有患者從術(shù)后開始均采用集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案,該方案持續(xù)至術(shù)后24周。結(jié)果:(1)非隨機(jī)歷史對照研究結(jié)果�？祻�(fù)訓(xùn)練24周時(shí),兩組患者LEMS得分、BBS得分、SCIM III得分比較,集束化方案組得分顯著高于對照組(Ρ=0.000),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者尿路感染、肺部感染差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ=0.019和Ρ=0.009);下肢靜脈血栓、痙攣、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)病率差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。(2)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)研究結(jié)果1)術(shù)后24周時(shí),A組、B組和C組TISCI患者的LEMS得分、BBS得分、SCIMⅢ得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ=0.034、Ρ=0.015和Ρ=0.020),且B組和C組LEMS得分、BBS得分和SCIMⅢ得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ=0.012、Ρ=0.007和Ρ=0.008)。2)BWST干預(yù)4周時(shí),A組、B組和C組TISCI患者LEMS得分、SCIMⅢ得分、BBS得分差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05),但A組LEMS得分、SCIMⅢ得分、BBS得分差值略高于B組和C組。3)BWST干預(yù)8周時(shí),A組、B組和C組SCIMⅢ得分、BBS得分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ=0.000和Ρ=0.010)。進(jìn)一步進(jìn)行組間比較,A組和B組SCIMⅢ得分、BBS得分差值顯著高于C組(Ρ0.05)。4)BWST干預(yù)12周時(shí),A組、B組和C組的LEMS得分、SCIMⅢ得分、BBS得分差值差異均具有顯著性(Ρ=0.004、Ρ=0.001和Ρ=0.003)。A組和B組LEMS得分、SCIMⅢ得分和BBS得分差值顯著高于C組(Ρ0.05)。B組LEMS得分、SCIMⅢ得分、BBS得分差值略高于A組,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。5)術(shù)后24周時(shí),A組,B組和C組TISCI患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。結(jié)論:(1)BWST集束化運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方案具有可行性、有效性,可提高TISCI患者下肢運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力、日常生活活動(dòng)能力,同時(shí)降低TISCI患者肺部感染、尿路感染發(fā)生率,但未能有效降低TISCI患者壓力性損傷、下肢靜脈血栓、痙攣發(fā)生率。(2)在BWST集束化方案的基礎(chǔ)上,4~8周開始BWSTT能顯著改善TISCI早期患者下肢運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力和日常生活活動(dòng)能力。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.6
【部分圖文】：

循證衛(wèi)生保健模式亞 JBI 循證衛(wèi)生保健模式作為循證理論的重要內(nèi)容，是本本研究中應(yīng)用改理論模式作為依據(jù)的研究內(nèi)容主要包括：練對脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)研究的 Meta 分析”以及六章和第七章，臨床實(shí)證研究內(nèi)容。BI 循證衛(wèi)生保健模式概述證衛(wèi)生保健模式由澳大利亞 JBI 循證衛(wèi)生保健中心 Alan P該模式闡述了循證衛(wèi)生保健的性質(zhì)、宗旨和步驟（見圖 1.1 4 大屬性，中圈是循證衛(wèi)生保健的 4 大階段，為循證證據(jù)外圈為內(nèi)圈相對應(yīng)的循證衛(wèi)生保健宗旨和階段提供適用的法。

圖 2.1 技術(shù)路線圖.2.2.4 統(tǒng)計(jì)分析對錄入的數(shù)據(jù)采用 SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，規(guī)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，當(dāng) P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）描述分析：計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不符合分布時(shí)使用中位數(shù)和四分位間距描述；計(jì)數(shù)資料使用范圍、頻數(shù)和百分比描述（2）單因素分析：符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料，采用 t 檢驗(yàn)或分析，不滿足正態(tài)分布或方差齊性的計(jì)量資料，則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。（3）多因素分析：將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素線性分析中，篩選出綜合影響因素，并確定回歸模型。

3.2.2 數(shù)據(jù)分析工具本研究采用 CiteSpace Ⅴ作為分析工具。CiteSpace 是一種文獻(xiàn)可視化分析軟件，其開發(fā)者陳超美教授將 K. R, Popper 的三個(gè)世界宏觀哲學(xué)理論引入軟件開發(fā)的過程，旨在改變看世界的方式[165]。CiteSpace 將原來從認(rèn)識(shí)“世界 1”到“世界2”再到“世界 3”變成“世界 1”直接打通到“世界 3”，從而為人們提供另一種認(rèn)識(shí)世界的方式，以利于科學(xué)的新發(fā)現(xiàn)[165]。見圖 3.1。
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本文編號(hào)：2881817