【目的】分析≤2cm非實性肺腺癌結(jié)節(jié)HRCT特征及病理分型,探究HRCT特征及病理分型的相關(guān)性及其影響因素。【方法】研究對象選取2012年1月至2017年12月福州總醫(yī)院就診的227名經(jīng)術(shù)后病理證實為肺腺癌的患者,采用Philips Brilliance64排螺旋CT及Philips Brilliance256層iCT螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT掃描,記錄患者CT數(shù)據(jù)及病理分型,對227名患者的影像學(xué)特征數(shù)據(jù)及病理分型數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,探索HRCT特征及病理分型的相關(guān)性及其影響因素�！窘Y(jié)果】根據(jù)227名患者共250個病灶結(jié)節(jié)的大小,將病灶進(jìn)行分組:將病灶大小≤10mm的病灶標(biāo)記為A組,共56個;將10mm病灶大小≤15mm的病灶標(biāo)記為B組,共99個;將15mm病灶大小≤20mm的患者標(biāo)記為C組,共95個。250個病灶對應(yīng)患者的性別餅狀圖顯示女性發(fā)病明顯高于男性,且對A、B、C三組患者性別構(gòu)成分布觀察均顯示女性發(fā)病高于男性,提示女性發(fā)病的風(fēng)險要高于男性患者。各組平均年齡集中在50~56歲,且隨著病灶體積變大,患者年齡有上升趨勢。每組病灶肺葉分布均以肺上葉為主;提示肺上葉是好發(fā)部位。250例病灶病理分型以AIS+MIA為主,A組病理分型以AIS為主,B組以AIS+MIA為主,C組以MIA+IA為主,對三組病灶病理分型進(jìn)行R×C列聯(lián)表卡方檢驗,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=32.17,P=0.000),提示AIS、MIA是肺腺癌患者的主要病理類型。三組病灶CT值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.439,P=0.645),A、B組病灶CT值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.534,P=0.594),A、C組病灶CT值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.240,P=0.811),B、C組病灶CT值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.930,P=0.354)。不同病理分型病灶CT值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.200,P=0.000);隨著病理分型級別加重,病灶CT值隨之增大。不同病理分型病灶組間CT值比較顯示,AAH與AIS、MIA、IA之間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);AIS組與MIA、IA之間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);MIA與IA之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。對三組病灶實性成分出現(xiàn)情況進(jìn)行R×C列聯(lián)表卡方檢驗,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=60.043,P=0.000);提示隨著病灶的增大,實性成分出現(xiàn)率增加。對不同病理分型病灶實性成分出現(xiàn)情況進(jìn)行R×C列聯(lián)表卡方檢驗,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=21.750,P=0.000);提示隨著病理分型嚴(yán)重,實性成分出現(xiàn)率增加。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗,三組病灶實性成分CT值大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.231,P=0.891)。不同病理分型病灶實性成分CT值間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=10.897,P=0.000);提示隨著病理分型嚴(yán)重,病灶實性成分CT值隨著增大。三組病灶實性成分大小間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=36.945,P=0.000)。三組病灶實性成分占比間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.102,P=0.126);三組病灶實性成分占比組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗,不同病理分型之間實性成分大小差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=12.765,P=0.005),提示隨著病理分型加重,實性成分大小增加。不同病理分型病灶實性成分占比間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.801,P=0.043);提示隨著病理分型級別加重,實性成分占比增加。三組病灶邊緣光滑、分葉、毛刺三種形態(tài)間R×C列聯(lián)表卡方檢驗,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);提示肺腺癌患者病灶主要表現(xiàn)為邊緣不光滑,有分葉,有毛刺;不同病理分型病灶邊緣光滑、分葉、毛刺三種形態(tài)間R×C列聯(lián)表卡方檢驗,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);提示肺腺癌患者病灶主要表現(xiàn)為邊緣不光滑,有分葉,有毛刺。病灶增大,空泡發(fā)生率增加,胸膜牽拉征發(fā)生率增加,空洞、細(xì)支氣管造影以及鈣化的發(fā)生與病灶大小無明顯相關(guān)性;病灶內(nèi)部空泡、細(xì)支氣管造影以及胸膜牽拉征與病理分型級別有關(guān),空洞、鈣化與病理分型級別無明顯相關(guān)性。病灶大小越大,肺血管分型級別越高;病灶病理分型等級越高,其肺血管分型級別越高。對病灶大小進(jìn)行多項Logistic回歸分析:病灶位置、毛刺、空泡、性別是病灶大小的影響因素;對病灶病理分型進(jìn)行多項Logistic回歸分析:病灶位置、分葉、毛刺、細(xì)支氣管造影征、血管等級、女性、年齡均是病理分型的影響因素,值得在臨床診斷中重點關(guān)注。【結(jié)論】病灶位置、分葉、毛刺、細(xì)支氣管造影征、血管等級、女性、年齡均是肺腺癌患者病灶大、病理惡性程度高的高危因素,值得在臨床診斷中關(guān)注。
【學(xué)位單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R734.2;R730.44
【部分圖文】：

被研究者不同時間點相同的連續(xù)性計量數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗時，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x s)實現(xiàn)統(tǒng)計描述，使用符合設(shè)計的方差分析完成統(tǒng)計分析。結(jié)果2.1 患者病灶資料描述性統(tǒng)計2.1.1 三組病灶性別分布及對比227 例患者中男性 89 例(39.21%)，女性 138 例(40.79%)。A 組患者男性14(25.00%)例，女性 42(75.00%)例；B 組患者男性 46(46.46%)例，女性 53(53.54%)例；C 組患者男性 39(41.05%)例，56(58.95%)例；250 個病灶對應(yīng)患者的性別餅狀圖顯示女性發(fā)病明顯高于男性，且對 A、B、C 三組患者性別構(gòu)成分布觀察均顯示女性發(fā)病高于男性，提示女性發(fā)病的風(fēng)險要高于男性患者（圖 1）。

圖 2 三組病灶年齡分布及對比病灶位置分布及對比、B、C 組病灶位置分布進(jìn)行觀察顯示，A 組患者腫瘤發(fā)病部位右.57%)例、右肺中葉 9(16.07%)例、右肺下葉 9(16.07%)例、左肺%)例、左肺下葉 9(16.07%)例；B 組患者腫瘤發(fā)病部位右肺%)例、右肺中葉 9(9.10%)例、右肺下葉 16(16.16%)例、左肺%)例、左肺下葉 8(8.08%)例；C 組患者腫瘤發(fā)病部位右肺上葉 35(3中葉 4(4.21%)例、右肺下葉 15(15.79%)例、左肺上葉 33(34.74% 8(8.42%)例；每組病灶肺葉分布均以兩肺上葉為主，提示兩肺上葉圖 3）。

圖 2 三組病灶年齡分布及對比2.1.3 三組病灶位置分布及對比對 A、B、C 組病灶位置分布進(jìn)行觀察顯示，A 組患者腫瘤發(fā)病部位右肺上葉 16(28.57%)例、右肺中葉 9(16.07%)例、右肺下葉 9(16.07%)例、左肺上葉13(23.21%)例、左肺下葉 9(16.07%)例；B 組患者腫瘤發(fā)病部位右肺上葉39(39.39%)例、右肺中葉 9(9.10%)例、右肺下葉 16(16.16%)例、左肺上葉27(27.27%)例、左肺下葉 8(8.08%)例；C 組患者腫瘤發(fā)病部位右肺上葉 35(36.84%)例、右肺中葉 4(4.21%)例、右肺下葉 15(15.79%)例、左肺上葉 33(34.74%)例、左肺下葉 8(8.42%)例；每組病灶肺葉分布均以兩肺上葉為主，提示兩肺上葉是好發(fā)部位（圖 3）。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2878246