目的:分析食管癌單純放療采用同期整合加量與序貫加量照射方式的臨床療效、預(yù)后生存與毒副反應(yīng),為中晚期不能耐受同期化療的食管癌單純放療提供個體化治療方案。方法:回顧性分析2006年1月至2015年12月在我院初治的食管鱗癌患者152例,全組患者因身體條件不能耐受化療或拒絕化療故僅行單純根治性放療,均接受了淋巴引流區(qū)預(yù)防照射,其中序貫加量組101例,同期加量組51例。分析同期整合加量組和序貫加量組患者不同的臨床病理特征如性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤長度、臨床T分期、臨床N分期、臨床TNM分期、GTV體積、周圍組織受侵情況、照射方式、處方劑量等,比較兩組患者的局控率、生存率,并對各項相關(guān)預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,Kaplan-Meier方法分析局控率、生存率并行Log-rank檢驗。結(jié)果:全組病例隨訪截止至2018年12月31日,失訪3例,隨訪率為98.0%。全組患者1、3、5年總生存率分別為78.9%、39.5%、26.5%;1、3、5年局控制率分別為75.6%、49.4%、43.6%。序貫加量組1、3、5年總生存率分別為78.2%、36.6%、22.5%,中位生存時間為23.0個月;同期整合加量組1、3、5年總生存率分別為80.4%、45.1%、36.5%,中位生存時間為27.9個月,兩組比較未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異P=0.094,兩組比較亦未見明顯差異P=0.391。序貫加量組1、3、5年局控率分別為73.6%、46.2%、40.7%,同期整合加量組1、3、5年局控率分別為79.7%、55.9%、49.4%。單因素分析顯示:聲音嘶啞、周圍組織器官受侵、腫瘤長度、GTV體積、T分期、TNM分期、放射性食管炎均為影響總生存的因素,周圍組織器官受侵為影響局部控制率的因素。多因素分析顯示:聲音嘶啞、周圍組織器官受侵、GTV體積、T分期為影響食管癌患者單純放射治療后總生存及局部控制率的獨立性影響因素。當(dāng)GTV體積35cm~3、腫瘤長度5cm、T_3+T_4期、Ⅲ+Ⅳ期情況下,同期整合加量組生存率明顯高于序貫加量組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為31.9%對比7.1%P=0.033;39.7%對比11.4%P=0.042;34.3%對比8.8%P=0.045;29.6%對比14.9%P=0.034)。兩組患者的2級以上急性放射性食管炎發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異分別為31.7%對比31.3%,P=0.337,2級以上急性放射性肺炎發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異分別為16.8%對比5.9%,P=0.039。當(dāng)GTV體積35cm~3、腫瘤長度5cm、T_3+T_4期情況下,同期加量組雙肺V5、V10、V20、MLD明顯低于序貫加量組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);同樣,心臟V30、V40、V45、V50、MHD值在同期加量組也較序貫加量組顯著降低心臟受量,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.食管癌單純根治性放療采用選擇性淋巴引流區(qū)照射時同期整合加量與序貫加量組的總生存率及局控率未見明顯差異,但同期加量組有優(yōu)于序貫加量組的趨勢。2.腫瘤體積較大、病變長度較長、分期較晚時,同期整合加量生存改善,有統(tǒng)計學(xué)差異,且周圍正常組織受量低,可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,為個體化治療方案的選擇提供參考。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R735.1;R730.55
【部分圖文】：

圖 1 全組食管癌患者療后生存曲線Fig.1 The overall survival curve of all esophageal carcinoma Patie

圖 2 全組食管癌患者療后局部控制率曲線Fig.2 The local control curve of all esophageal carcinoma patients生存預(yù)后的單因素分析

圖 3 同期加量組與序貫加量組生存率比較Fig.3 Comparison of the overall survival between two groups
【參考文獻(xiàn)】

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