發(fā)布時(shí)間：2020-11-08 10:02

　　 目的研制腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,為臨床提供信效度良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。方法第一階段:通過(guò)文獻(xiàn)回顧、課題組討論、專家會(huì)議建立腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)備選項(xiàng),采用德爾菲法和層次分析法,確定腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及其權(quán)重,同時(shí)對(duì)評(píng)估指標(biāo)賦值,形成腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(預(yù)實(shí)驗(yàn)版)。對(duì)25例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),修改評(píng)估表評(píng)估條目的表達(dá),形成腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(臨床測(cè)評(píng)版)。第二階段:評(píng)估表的臨床測(cè)評(píng),采用前瞻性隨訪研究設(shè)計(jì),共納入300例患者,使用腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(臨床測(cè)評(píng)版)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分,同時(shí)應(yīng)用B超檢查有無(wú)靜脈血栓形成,并且隨訪三周。根據(jù)評(píng)分和患者臨床資料,采用頻率分析和區(qū)分度分析兩種方法進(jìn)行條目分析,形成修訂版評(píng)估表。對(duì)修訂版評(píng)估表進(jìn)行信效度的檢驗(yàn),信度主要包括內(nèi)部一致性信度(克朗巴哈系數(shù))和評(píng)定者間信度,效度主要包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測(cè)效度。通過(guò)繪制ROC曲線確定評(píng)估表的最佳臨界值,采用百分位數(shù)法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層,形成腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。結(jié)果第一階段:經(jīng)過(guò)2輪20名專家咨詢,確定腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)包括:一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng),二級(jí)指標(biāo)14項(xiàng),三級(jí)指標(biāo)52項(xiàng)。2輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為90.91%、100.00%;2輪專家咨詢的專家判斷系數(shù)分別為0.89、0.92,熟悉系數(shù)分別為0.83、0.83,權(quán)威系數(shù)分別為0.86、0.88;2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。經(jīng)德爾菲法、層次分析法和預(yù)實(shí)驗(yàn),形成包含52個(gè)評(píng)估條目的腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(臨床測(cè)評(píng)版)。第二階段:臨床測(cè)評(píng)300份評(píng)估表,條目9、12、39、40、41、42、43均為0分,可認(rèn)為此7個(gè)條目臨床適用性不強(qiáng),予以刪除。根據(jù)頻率分析法和區(qū)分度分析法的刪除標(biāo)準(zhǔn),條目5、8、10、14、16、17、18、29、32、38、46、47、48、49、50同時(shí)達(dá)到兩種方法的刪除標(biāo)準(zhǔn),但是課題組考慮到PICC相關(guān)性靜脈血栓主要好發(fā)于置管2周內(nèi),故保留條目46“導(dǎo)管留置≤14天”。綜上,共計(jì)刪除21個(gè)條目。結(jié)合德爾菲法和層次分析法得出的條目分值,將條目1、2合并為“年齡≥65歲”;條目24、25、26合并為“卵巢惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、淋巴及血液系統(tǒng)腫瘤”;條目30、31合并為“經(jīng)PICC導(dǎo)管化療且療程≥3次”,形成包含27個(gè)條目的修訂版評(píng)估表。修訂版評(píng)估表各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.86~1,總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.984。探索性因子分析提取公因子11個(gè),累計(jì)貢獻(xiàn)率為61.327%,所有條目在其所屬公因子上的最大負(fù)荷值均0.40。修訂版評(píng)估表克朗巴哈系數(shù)為0.642。研究者和3名臨床護(hù)士的評(píng)分組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.992,95%CI為0.985~0.997,P0.05。修訂版評(píng)估表的ROC曲線下面積0.932,P0.0001。約登指數(shù)最大值為0.7783,此時(shí)評(píng)估表分值9分,靈敏度為91.53%,特異度為86.31%,假陽(yáng)性率為13.69%,假陰性率為8.47%。低度風(fēng)險(xiǎn)(10~12分),中度風(fēng)險(xiǎn)(13~18分),高度風(fēng)險(xiǎn)(≥19分)。結(jié)論(1)初步研制腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,運(yùn)用層次分析法對(duì)評(píng)估表各條目進(jìn)行賦分,經(jīng)臨床測(cè)評(píng),評(píng)估表信效度良好。(2)確定腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的最佳臨界值為10分,風(fēng)險(xiǎn)分層為:低度風(fēng)險(xiǎn)(10~12分),中度風(fēng)險(xiǎn)(13~18分),高度風(fēng)險(xiǎn)(≥19分),靈敏度和特異度較高,為評(píng)估腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)提供工具。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

43圖 1 評(píng)估表 ROC 曲線圖Fig1 ROC curve for scale的風(fēng)險(xiǎn)分層患者中，發(fā)生 PICC 相關(guān)性靜脈血栓 59 例，由于評(píng)估表得分均分為最佳臨界值，59 例患者中篩選出真陽(yáng)性者 54 例，54 例患評(píng)估得分為 10~27 分，根據(jù)百分位數(shù)法得出：低度風(fēng)險(xiǎn)（10~13~18 分），高度風(fēng)險(xiǎn)（≥19 分）。見表 17。
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本文編號(hào)：2874630