發(fā)布時間：2020-11-06 14:13

　　 目的:1.研究老年患者擇期開腹手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生情況;2.探討擇期開腹手術(shù)老年患者術(shù)后疼痛、疼痛程度、疼痛類別及緩解時間對譫妄發(fā)生的影響。方法:收集瀘州市某三甲醫(yī)院肝膽外科2018年1月至2019年1月行擇期開腹手術(shù)老年患者180例。入院時取得患者及家屬同意并簽署知情同意書,以意識模糊評估量表(The Confusion Assessment Method,CAM)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及簡易精神評估量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評估,排除術(shù)前已有譫妄、抑郁及認知功能障礙的患者。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者于入院時及術(shù)前1天教會其用數(shù)字評定量表(Numeric Rating Scale,NRS)自我匯報疼痛分值。收集納入患者的一般資料,并以焦慮自評量表(State-Trait Anxiety Inventory,SAS)評估患者術(shù)前是否存在焦慮。術(shù)后從患者術(shù)畢回病房起,于術(shù)后2小時、6小時、10小時、術(shù)后1天至術(shù)后5天的上午9:00、下午17:00、晚上21:00由研究人員直接訪視患者,進行疼痛及譫妄評估。通過查閱麻醉記錄、手術(shù)記錄、檢驗報告單收集麻醉分級、手術(shù)部位、手術(shù)分級、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后1天C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等。整理收集病例資料,統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件,計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示,組間比較采用Pearson/fisher卡方檢驗或Fisher確切概率法;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較應(yīng)用獨立樣本的t檢驗,非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述,組間比較采用秩和檢驗。采用主成分分析對各維度的疼痛評分進行降維,提取第一主成分,用第一主成分代入多因素logistic回歸模型進行分析,以評價疼痛、疼痛類型、疼痛緩解時間對譫妄的影響。結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的180例老年擇期開腹手術(shù)患者中,19例出現(xiàn)譫妄癥狀,發(fā)生率為10.6%。一般資料的單因素分析結(jié)果表明患者年齡(P0.001)、婚姻狀況(P=0.014)、睡眠時間(P0.001)、麻醉分級(P0.001)、術(shù)后1天CRP(P0.001)在譫妄和非譫妄患者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。譫妄組與非譫妄組疼痛評分比較,結(jié)果顯示術(shù)后2小時~術(shù)后3天靜息性疼痛評分(P0.05)、術(shù)后6小時~術(shù)后1天、術(shù)后3天活動性疼痛評分(P0.05)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用主成分分析提取疼痛第一主成分,將其代入多因素logistic回歸模型進行分析,控制混雜因素影響后結(jié)果顯示,各模型中疼痛對譫妄發(fā)生的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義,老年患者擇期開腹手術(shù)術(shù)后疼痛是譫妄的重要危險因素,疼痛程度越高,發(fā)生譫妄的風(fēng)險越高。在疼痛類別對譫妄的影響分析中得出,靜息性疼痛與譫妄發(fā)生風(fēng)險間的關(guān)系更為密切,靜息性疼痛評分越高,譫妄發(fā)生的風(fēng)險越大(OR=2.876,95%CI:1.363~6.067)。在疼痛緩解時間對譫妄風(fēng)險影響的分析中得出靜息性疼痛緩解時間是譫妄發(fā)生的影響因素,疼痛緩解時間越晚,發(fā)生譫妄的風(fēng)險越高。結(jié)論:通過對180例老年患者觀察性研究得出疼痛是譫妄的重要危險因素,疼痛程度越高,發(fā)生譫妄的風(fēng)險越高。其中靜息性疼痛與譫妄發(fā)生風(fēng)險間的關(guān)系更密切,靜息性疼痛評分越高,譫妄發(fā)生的風(fēng)險越大。中、重度靜息性疼痛緩解時間越長,譫妄發(fā)生風(fēng)險越高。因此,在老年患者擇期開腹手術(shù)術(shù)后應(yīng)早期做好疼痛管理,預(yù)防譫妄發(fā)生。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.6
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
對象與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻
英漢縮略詞對照表
致謝
術(shù)后疼痛與譫妄的相關(guān)研究進展（綜述）
    參考文獻
附錄

【相似文獻】

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本文編號：2873246