目的:分析比較經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治療前后常規(guī)超聲、超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及剪切波彈性成像(Shear wave elastography,SWE)三種檢查方法測(cè)量的指標(biāo)變化,探討這些檢查方法在監(jiān)測(cè)TIPS治療后療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:應(yīng)用常規(guī)超聲、CEUS及SWE技術(shù)分別對(duì)34例肝硬化門靜脈高壓癥預(yù)行TIPS治療的患者手術(shù)前后行常規(guī)超聲指標(biāo)測(cè)定包括門靜脈內(nèi)徑(Portal vein diameter,PVD)、門靜脈血流速度(Portal vein flow velocity,PVV)、脾靜脈內(nèi)徑(Splenic vein diameter,SVD)、脾靜脈血流速度(Splenic vein flow velocity,SVV)、腸系膜上靜脈內(nèi)徑(Superior mesenteric vein diameter,SMVD)、腸系膜上靜脈血流速度(Superior mesenteric vein velocity,SMVV)、脾臟厚度;CEUS定量指標(biāo)包括門靜脈曲線到達(dá)時(shí)間(Arrival time,AT)、峰值時(shí)間(Time to peak,TTP)、峰值強(qiáng)度(Peak intensity,PI)、上升支斜率(Ascending branch slope,AS)、曲線下面積(Area under curve,AUC);SWE指標(biāo)測(cè)量包括肝臟剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)、脾臟SWV。以術(shù)中測(cè)定的門靜脈壓力梯度(Portosystemic pressure gradient,PPG)為金標(biāo)準(zhǔn);分析比較術(shù)前、術(shù)后各個(gè)超聲指標(biāo)的變化及各個(gè)指標(biāo)與PPG的相關(guān)性。結(jié)果:TIPS術(shù)前PPG為(32.09±6.40)mm Hg,術(shù)后為(15.77±6.07)mm Hg,術(shù)后較術(shù)前顯著降低(P(27)0.05)。常規(guī)超聲指標(biāo)PVD、SVD在TIPS術(shù)前、術(shù)后差異很小;PVV、SVV、SMVV在術(shù)后明顯增加;脾臟厚度TIPS術(shù)后較術(shù)前明顯減小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(27)0.05)。TIPS術(shù)前、術(shù)后SMVD無明顯變化(P(29)0.05)。CEUS定量指標(biāo)AT術(shù)后較術(shù)前無顯著差異(P(29)0.05)。TIPS術(shù)后CEUS指標(biāo)TTP較術(shù)前明顯減小,PI、AS及AUC均較術(shù)前明顯增加,均具有顯著差異(P(27)0.05)。肝臟SWV在TIPS術(shù)前、術(shù)后未見明顯變化(P(27)0.05)。TIPS術(shù)后脾臟SWV較術(shù)前明顯降低(P(27)0.05)。常規(guī)超聲指標(biāo)PVV、SVV、SMVV與PPG呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為(r=-0.533,r=-0.490,r=-0.493,P(27)0.05);PVD、SVD、SMVD、脾臟厚度與PPG無相關(guān)性(r=0.237,r=0.068,r=0.152,r=0.152,P(29)0.05)。CEUS定量指標(biāo)TTP與PPG呈正相關(guān),PI、AS、AUC與PPG呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.396,r=-0.418,r=-0.471,r=-0.371,P(27)0.05);AT與PPG無相關(guān)性(r=0.071,P(29)0.05)。SWE指標(biāo)脾臟SWV與PPG呈正相關(guān)(r=0.433,P(27)0.05);肝臟SWV與PPG無相關(guān)性(r=0.036,P(29)0.05)。結(jié)論:常規(guī)超聲指標(biāo)PVV、SVV、SMVV,CEUS指標(biāo)TTP、PI、AS、AUC,以及SWE指標(biāo)脾臟SWV可反映TIPS治療前后門靜脈壓力的變化情況,可作為TIPS術(shù)后短期療效監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期隨訪的重要方法。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R575.2
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 汪健注：患者女，44 歲，因 2 年前“多次嘔血、黑便”入院，診斷為肝硬化門靜脈高壓癥，現(xiàn)因再次嘔血預(yù)行TIPS 治療。圖 A 示患者術(shù)前 PVD 為 13.9 mm，圖 B 示患者術(shù)后 PVD 為 13.4 mm，術(shù)前、術(shù)后變化很小。圖 1. A：常規(guī)超聲指標(biāo)術(shù)前 PVD B：常規(guī)超聲指標(biāo)術(shù)后 PVD

注： 代表異常值，數(shù)字代表異常值樣本位置。圖 3 常規(guī)超聲指標(biāo) PVV 術(shù)前、術(shù)后比較2.2.2 TIPS 術(shù)前、術(shù)后 CEUS 定量指標(biāo)變化TIPS 術(shù)后 CEUS 定量指標(biāo) AT 較治療前無明顯變化（P 0.05）。TTP 較治療前明顯減小，PI、AS 及 AUC 均較治療前明顯增加，前后具有明顯差異（P 0.05（如圖 4 5）。詳見表 2。表 2 TIPS 術(shù)前、術(shù)后 CEUS 定量指標(biāo)比較（ x s 或 M（P25，P75））AT(s) TTP(s) PI(dB) AS(dB/s) AUC(dB 治療前 15.45 4.85 37.56 9.53 16.27 4.92 0.87 0.32805.61 304.42治療后 15.11 4.32 28.58 7.90 21.54 7.14 1.14(0.89,1.49)1031.10337.23t/Z 值 -0.368 -4.984 -4.231 -4.248 -4.060

注：與圖 1 屬同一患者。CEUS 定量分析示紅（Q1）黃（Q2）曲線代表門靜脈，綠色（Q3）曲線代表肝實(shí)質(zhì)；Q1 為 TIC。圖 A 示術(shù)前 AT、TTP、PI、AS、AUC 分別為 14.03 s、38.25 s、20.78 dB、1.01 dB/s、1265.72 dB s，圖 B 示術(shù)后 AT、TTP、PI、AS、AUC 分別為 14.81 s、31.84 s、28.93 dB、1.26 dB/s、1631.48 dB s，術(shù)后較術(shù)前 AT 無明顯變化，TTP 明顯減小，PI、AS、AUC 明顯增大。圖 4. A：CEUS 術(shù)前各定量指標(biāo) B：CEUS 術(shù)后各定量指標(biāo)
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