目的:分析比較經頸靜脈肝內門體分流術(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治療前后常規(guī)超聲、超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及剪切波彈性成像(Shear wave elastography,SWE)三種檢查方法測量的指標變化,探討這些檢查方法在監(jiān)測TIPS治療后療效的臨床應用價值。方法:應用常規(guī)超聲、CEUS及SWE技術分別對34例肝硬化門靜脈高壓癥預行TIPS治療的患者手術前后行常規(guī)超聲指標測定包括門靜脈內徑(Portal vein diameter,PVD)、門靜脈血流速度(Portal vein flow velocity,PVV)、脾靜脈內徑(Splenic vein diameter,SVD)、脾靜脈血流速度(Splenic vein flow velocity,SVV)、腸系膜上靜脈內徑(Superior mesenteric vein diameter,SMVD)、腸系膜上靜脈血流速度(Superior mesenteric vein velocity,SMVV)、脾臟厚度;CEUS定量指標包括門靜脈曲線到達時間(Arrival time,AT)、峰值時間(Time to peak,TTP)、峰值強度(Peak intensity,PI)、上升支斜率(Ascending branch slope,AS)、曲線下面積(Area under curve,AUC);SWE指標測量包括肝臟剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)、脾臟SWV。以術中測定的門靜脈壓力梯度(Portosystemic pressure gradient,PPG)為金標準;分析比較術前、術后各個超聲指標的變化及各個指標與PPG的相關性。結果:TIPS術前PPG為(32.09±6.40)mm Hg,術后為(15.77±6.07)mm Hg,術后較術前顯著降低(P(27)0.05)。常規(guī)超聲指標PVD、SVD在TIPS術前、術后差異很小;PVV、SVV、SMVV在術后明顯增加;脾臟厚度TIPS術后較術前明顯減小,差異均有統(tǒng)計學意義(P(27)0.05)。TIPS術前、術后SMVD無明顯變化(P(29)0.05)。CEUS定量指標AT術后較術前無顯著差異(P(29)0.05)。TIPS術后CEUS指標TTP較術前明顯減小,PI、AS及AUC均較術前明顯增加,均具有顯著差異(P(27)0.05)。肝臟SWV在TIPS術前、術后未見明顯變化(P(27)0.05)。TIPS術后脾臟SWV較術前明顯降低(P(27)0.05)。常規(guī)超聲指標PVV、SVV、SMVV與PPG呈負相關,相關系數分別為(r=-0.533,r=-0.490,r=-0.493,P(27)0.05);PVD、SVD、SMVD、脾臟厚度與PPG無相關性(r=0.237,r=0.068,r=0.152,r=0.152,P(29)0.05)。CEUS定量指標TTP與PPG呈正相關,PI、AS、AUC與PPG呈負相關,相關系數分別為(r=0.396,r=-0.418,r=-0.471,r=-0.371,P(27)0.05);AT與PPG無相關性(r=0.071,P(29)0.05)。SWE指標脾臟SWV與PPG呈正相關(r=0.433,P(27)0.05);肝臟SWV與PPG無相關性(r=0.036,P(29)0.05)。結論:常規(guī)超聲指標PVV、SVV、SMVV,CEUS指標TTP、PI、AS、AUC,以及SWE指標脾臟SWV可反映TIPS治療前后門靜脈壓力的變化情況,可作為TIPS術后短期療效監(jiān)測及長期隨訪的重要方法。
【學位單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R575.2
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文 汪健注：患者女，44 歲，因 2 年前“多次嘔血、黑便”入院，診斷為肝硬化門靜脈高壓癥，現(xiàn)因再次嘔血預行TIPS 治療。圖 A 示患者術前 PVD 為 13.9 mm，圖 B 示患者術后 PVD 為 13.4 mm，術前、術后變化很小。圖 1. A：常規(guī)超聲指標術前 PVD B：常規(guī)超聲指標術后 PVD

注： 代表異常值，數字代表異常值樣本位置。圖 3 常規(guī)超聲指標 PVV 術前、術后比較2.2.2 TIPS 術前、術后 CEUS 定量指標變化TIPS 術后 CEUS 定量指標 AT 較治療前無明顯變化（P 0.05）。TTP 較治療前明顯減小，PI、AS 及 AUC 均較治療前明顯增加，前后具有明顯差異（P 0.05（如圖 4 5）。詳見表 2。表 2 TIPS 術前、術后 CEUS 定量指標比較（ x s 或 M（P25，P75））AT(s) TTP(s) PI(dB) AS(dB/s) AUC(dB 治療前 15.45 4.85 37.56 9.53 16.27 4.92 0.87 0.32805.61 304.42治療后 15.11 4.32 28.58 7.90 21.54 7.14 1.14(0.89,1.49)1031.10337.23t/Z 值 -0.368 -4.984 -4.231 -4.248 -4.060

注：與圖 1 屬同一患者。CEUS 定量分析示紅（Q1）黃（Q2）曲線代表門靜脈，綠色（Q3）曲線代表肝實質；Q1 為 TIC。圖 A 示術前 AT、TTP、PI、AS、AUC 分別為 14.03 s、38.25 s、20.78 dB、1.01 dB/s、1265.72 dB s，圖 B 示術后 AT、TTP、PI、AS、AUC 分別為 14.81 s、31.84 s、28.93 dB、1.26 dB/s、1631.48 dB s，術后較術前 AT 無明顯變化，TTP 明顯減小，PI、AS、AUC 明顯增大。圖 4. A：CEUS 術前各定量指標 B：CEUS 術后各定量指標
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