第一部分:術(shù)前MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)容積直方圖評估肝細(xì)胞癌分化程度的價(jià)值目的:探討術(shù)前MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)容積直方圖(wADC)對肝細(xì)胞癌分化程度術(shù)前診斷的價(jià)值。方法:回顧性分析本院2014年10月至2016年7月期間經(jīng)病理證實(shí)的111例肝細(xì)胞肝癌(HCC),包括高分化HCC患者21例、中分化HCC患者64例和低分化HCC患者26例。所有患者均在術(shù)前2周內(nèi)接受MRI掃描。ADC值測量采用表觀擴(kuò)散系數(shù)容積直方圖(wADC)與常規(guī)ADC(cADC)兩種方法,獲得平均ADC值(wADC_(mean)、cADC_(mean))及最小ADC值(wADC_(min)、cADC_(min))。不同分化程度HCC的ADC值比較采用單因素方差分析。ADC值術(shù)前評估HCC分化程度的診斷效能采用ROC曲線及Z檢驗(yàn)分析。結(jié)果:ADC值隨著HCC分化程度的升高而增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。wADC_(min)、cADC_(min)在不同分化程度HCC間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.001);wADC_(mean)、cADC_(mean)在低分化與中分化HCC間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),而在中分化與高分化HCC間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。wADC_(min)、wADC_(mean)、cADC_(min)及cADC_(mean)與HCC分化程度呈正相關(guān)(r分別為0.71、0.33、0.58和0.40,P0.001)。wADC_(min)鑒別低分化與中分化HCC、中分化與高分化HCC的ROC曲線下面積分別為0.89、0.84,其診斷效能均高于wADC_(mean)、cADC_(min)及cADC_(mean)值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均0.05。結(jié)論:表觀擴(kuò)散系數(shù)容積直方圖(wADC)有助于HCC分化程度的術(shù)前評估,其中以最小ADC值(wADC_(min))診斷效能最佳。第二部分:術(shù)前MRI評估肝細(xì)胞癌根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值目的:基于LI-RADS的分類方法,探討術(shù)前MRI征象預(yù)測肝細(xì)胞癌根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析本院112例行HCC根治性切除術(shù)患者的術(shù)前MRI及臨床資料。LI-RADS(v2018)MRI征象包括動(dòng)脈期非環(huán)狀高強(qiáng)化、非邊緣廓清、腫瘤大小、強(qiáng)化包膜、病變內(nèi)含脂肪、暈狀強(qiáng)化、“馬賽克”征象、“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”征象、病變內(nèi)出血、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值及T2WI-SIR值。臨床資料包括年齡、性別、肝硬化程度、Child-Pugh分級、甲胎蛋白水平。根據(jù)HCC根治性切除術(shù)后2年內(nèi)是否復(fù)發(fā),分為早期復(fù)發(fā)組(≤2年)和對照組。采用Logistic回歸分析HCC早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并比較不同危險(xiǎn)因素組診斷HCC早期復(fù)發(fā)的效能。繪制不同危險(xiǎn)因素組的Kaplan-Meier生存率曲線。結(jié)果:回顧性分析的112例患者中,29例(25.9%)出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。單因素Logistic回歸分析表明腫瘤大小4.5cm、強(qiáng)化包膜、病變內(nèi)含脂肪、暈狀強(qiáng)化、T2WI-SIR≤1.36、ADCmin≤0.65×10-3mm2/s及ADCmean≤1.20×10-3mm2/s與HCC術(shù)后早期復(fù)發(fā)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。多因素Logistic回歸分析表明腫瘤大小4.5cm(OR,5.92;95%CI,1.45~24.14;P=0.013),ADCmin≤0.65×10-3mm2/s(OR,5.41;95%CI,1.39~21.00;P=0.015)及出現(xiàn)暈狀強(qiáng)化(OR,5.09;95%CI,1.22~21.21;P=0.025)是HCC根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩個(gè)危險(xiǎn)因素組預(yù)測早期復(fù)發(fā)的特異性為90.4%,三個(gè)危險(xiǎn)因素組預(yù)測早期復(fù)發(fā)的特異性為95.2%。結(jié)論:LI-RADS術(shù)前MRI征象可用于評估HCC根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn);腫瘤大小4.5cm、ADCmin≤0.65×10-3 mm2/s及出現(xiàn)暈狀強(qiáng)化是HCC根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,不同獨(dú)立危險(xiǎn)因素組合診斷早期復(fù)發(fā)的特異性超過90%。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R735.7;R445.2
【部分圖文】：

第一部分：術(shù)前 MRI 表觀擴(kuò)散系數(shù)容積直方圖評估肝細(xì)胞癌分化程度的價(jià)值2.4 圖像分析兩名放射科醫(yī)師在 GE AW4.6 工作站上分別進(jìn)行如下 ADC 值測定：（1）cADC 測量：通過 Functool 軟件生成 ADC 圖，經(jīng)病灶最大橫截面積層面，避開壞死、出血及囊變區(qū)域，在 DWI 圖像上手動(dòng)勾畫出病灶的最大實(shí)性部分，獲得相應(yīng) ADC 圖上的 ROI（圖 1a、1b）。（2）wADC 測量：通過 Functool 軟件生成ADC 圖，在 3D SynchroView 軟件中同步參考 T2WI，在每一層 DWI 圖像上手動(dòng)勾畫出病灶邊界，得到相應(yīng) ADC 圖上的 ROI，生成病灶體積及 ADC 容積直方圖（圖 1c、1d）。重復(fù)上述測量兩次，取平均值作為病灶的最終 ADC 值，包括平均 ADC 值、最小 ADC 值（wADCmean、wADCmin及 cADCmean、cADCmin）。

第一部分：術(shù)前 MRI 表觀擴(kuò)散系數(shù)容積直方圖評估肝細(xì)胞癌分化程度的價(jià)值3.3 ADC 值測量方法的一致性分析3.3.1 不同 ADC 測量方法的一致性同一醫(yī)生用兩種測值方法測得病灶 ADCmean值的一致性較好、ADCmin值的一致性較差，其 ICC 值及 95%置信區(qū)間分別為 0.904（0.861～0.934）、0.559（0.359～0.697）。根據(jù) Bland-Altman 法制散點(diǎn)圖如圖 2 所示。

圖 2 同一醫(yī)生用兩種方法測得病灶 ADCmean、ADCmin的 Bland-Altman 散點(diǎn)圖。3.3.2 觀察者間的一致性不同醫(yī)生用 wADC 方法測得病灶 ADCmean值、ADCmin值的 ICC 值及 95%置信區(qū)間分別為 0.996（0.994～0.997）和 1.0，重復(fù)性非常好。cADC 方法測得病灶平均 ADC 值、最小 ADC 值的 ICC 值及 95%置信區(qū)間分別為 0.889（0.839～0.924）、0.822（0.74～0.877），重復(fù)性好。根據(jù) Bland-Altman 法制散點(diǎn)圖如圖 3所示。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2866203