目的本研究旨在分析諾卡菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性,并初步研究其可能的耐藥機(jī)制,為臨床合理應(yīng)用抗生素提供理論依據(jù)。方法收集2013年1月—2017年11月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心分離培養(yǎng)的諾卡菌,對(duì)其菌種分布、標(biāo)本來源、臨床表現(xiàn)、藥敏結(jié)果以及相關(guān)耐藥性進(jìn)行分析。使用質(zhì)譜技術(shù)將細(xì)菌鑒定到種,并對(duì)16Sr RNA基因測(cè)序確認(rèn),使用微量肉湯稀釋法對(duì)14種抗生素的藥物敏感性進(jìn)行檢測(cè),并檢測(cè)喹諾酮類抗生素耐藥相關(guān)基因gyr A、par C、qnr A、qnr B、qnr S,克拉霉素耐藥相關(guān)基因erm A、erm B、mef A、msr D,以及四環(huán)素類藥物耐藥相關(guān)基因tet O、tet M、tet L,初步研究其可能的耐藥機(jī)制。結(jié)果2013年1月~2017年11月共收集諾卡菌感染病例19例,男性患者有12例,女性患者有7例,平均年齡是51歲。陽性標(biāo)本中,痰液最多見,占52.6%;大部分菌株培養(yǎng)72h后可長(zhǎng)出肉眼可見的菌落,弱抗酸染色均為陽性,鏡下表現(xiàn)為直角分支狀。質(zhì)譜技術(shù)及16Sr RNA擴(kuò)增測(cè)序的方法均可將諾卡菌準(zhǔn)確鑒定到種。19株諾卡菌共包含有三個(gè)菌種,分別為蓋爾森基興諾卡菌、鼻疽諾卡菌和豚鼠耳炎諾卡菌,各占63.2%、21.1%、15.7%;諾卡菌感染最常見的部位為肺部,共有14例,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛;3例為皮膚感染,表現(xiàn)為局部軟組織的膿腫及疼痛;1例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、發(fā)熱;余分別為播散性感染和透析相關(guān)性感染,臨床表現(xiàn)均無特異性。藥敏結(jié)果顯示,諾卡菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高,為78.9%,其次為慶大霉素,為21.1%。所有菌株對(duì)阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑100.0%敏感,對(duì)亞胺培南、米諾環(huán)素等也表現(xiàn)出較高的敏感性。19株諾卡菌中,氟喹諾酮類耐藥基因gyr A、par C、qnr A、qnr B檢出率分別為15.8%、31.6%、21.1%和15.8%,未檢出qnr S基因。克拉霉素耐藥相關(guān)基因erm A基因檢出率為15.8%(3/19),未檢出erm B、mef A、msr D基因。未檢出四環(huán)素類耐藥相關(guān)基因tet O、tet M、tet L。結(jié)論1.本院諾卡菌主要分離自痰液,最多見的菌種為蓋爾森基興諾卡菌;諾卡菌感染最常見的部位為肺部,還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及播散性感染,其臨床表現(xiàn)均無特異性;諾卡菌對(duì)利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素及磺胺類藥物均有較高的敏感性,但對(duì)喹諾酮類藥物敏感性較低,應(yīng)加強(qiáng)藥物檢測(cè),為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。2.本院諾卡菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥性可能與gyr A、par C、qnr A、qnr B基因有關(guān);對(duì)克拉霉素耐藥與erm A基因無相關(guān)性;對(duì)四環(huán)素類藥物耐藥與tet O、tet M、tet L基因無關(guān),存在另外的四環(huán)素類相關(guān)耐藥基因。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R446.5
【文章目錄】：
摘要
abstract
符號(hào)說明
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文
個(gè)人簡(jiǎn)介
開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成

【參考文獻(xiàn)】

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