目的對比分析計算機(jī)輔助診斷(CAD)系統(tǒng)基于不同指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值。方法多中心、前瞻性分析經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理證實(shí)的453例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共521個甲狀腺結(jié)節(jié)),以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制CAD系統(tǒng)基于不同指南(ACR指南、ATA指南、AACE指南、KSThR共識、BTA指南、Kwak指南、Seo指南、Russ指南)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),分析其診斷效能。結(jié)果以2分為截斷值,KSThR共識診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性90.60%,陰性預(yù)測值84.1%,AUC為0.759,均高于其余7個指南(均P0.01);以分類4類為截斷值,BTA指南診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性79.95%,陽性預(yù)測值70.9%,均高于其余7個指南(均P0.01)。結(jié)論 CAD系統(tǒng)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較好價值,KSThR共識的AUC和敏感性最高,BTA指南的特異性最高。
【部分圖文】：

2.圖像分析方法：每個結(jié)節(jié)選取一張標(biāo)準(zhǔn)橫切面圖像，在屏蔽所有臨床信息的情況下，由同一位具有15年工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師操作CAD軟件進(jìn)行圖像分析。具體如下：在CAD系統(tǒng)中導(dǎo)入結(jié)節(jié)圖像，若為dicom圖像，系統(tǒng)可自動定標(biāo)長度，若為bmp圖像需手動畫出1 cm長度進(jìn)行定標(biāo)，在結(jié)節(jié)上標(biāo)出最長徑及與之垂直的短徑后，CAD系統(tǒng)自動識別結(jié)節(jié)邊緣，生成包繞病灶的感興趣區(qū)，點(diǎn)擊生成報告，獲得結(jié)節(jié)聲學(xué)特征圖文報告及基于8個指南的惡性風(fēng)險評估結(jié)果（圖1），包括：2017年美國放射學(xué)會發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS)》[1]（以下簡稱ACR指南）；2015年美國甲狀腺協(xié)會發(fā)布的《以下成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的管理指南》[2]（以下簡稱ATA指南）；2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理指南》[3]（以下簡稱AACE指南）；2016年韓國甲狀腺放射學(xué)會發(fā)布的《共識建議：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷和成像管理》[4]（以下簡稱KSThR共識）；2014年英國甲狀腺協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺癌管理指南》[5]（以下簡稱BTA指南）；2011年Kwak等[6]提出的韓國版TI-RADS指南（以下簡稱Kwak指南）；2015年Seo等[7]提出的韓國版TI-RADS指南（以下簡稱Seo指南）；2016年Russ[8]提出的法國版TI-RADS指南（以下簡稱Russ指南）。三、統(tǒng)計學(xué)處理

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CAD系統(tǒng)基于8種指南對甲狀腺良惡性結(jié)果的診斷效能見表1。以2分為截斷值，KSThR共識診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性90.60%，陰性預(yù)測值84.1%，均高于其他指南（均P<0.01）。以分類4類為截斷值，BTA指南診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性79.95%，陽性預(yù)測值70.9%，均高于其他指南（均P<0.01）。KSThR共識診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.759，高于其他指南的AUC(Z=3.711、5.325、5.506、2.842、2.826、3.851、2.577，均P<0.01）。見圖2。討論
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