發(fā)布時(shí)間：2020-10-26 15:34

　　 目的:觀察經(jīng)直腸三維超聲(Three-dimensional Transrectal Uitrasound,3D-TRUS)及盆腔磁共振(Magnetic Resonance Image,MRI)檢查在中低位直腸癌術(shù)前TN分期中的應(yīng)用,并進(jìn)一步探討3D-TRUS聯(lián)合MRI檢查在中低位直腸癌術(shù)前TN分期中的價(jià)值。方法:選取2016年10月至2018年4月診治于西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院胃腸外科,且經(jīng)腸鏡下取病理組織活檢確診的中低位直腸癌患者,共67例。所有患者術(shù)前2周內(nèi)均采用B-K彩色多普勒超聲儀和飛利浦1.5T磁共振儀進(jìn)行3D-TRUS、MRI檢查,并根據(jù)直腸癌局部浸潤腸壁的深度和病灶周圍淋巴結(jié)情況進(jìn)行TN分期。其中T_1-T_2期包括腫瘤浸潤至直腸壁黏膜及黏膜下層和浸潤至直腸壁固有肌層;T_3期為病灶穿透固有肌層并達(dá)直腸周圍組織;T_4期為腫瘤浸潤臟層腹膜和/或鄰近的組織器官。N_0期為區(qū)域淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移;N_1期為區(qū)域淋巴結(jié)中1-3枚有轉(zhuǎn)移;N_2期為大于或等于4枚區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。3D-TRUS聯(lián)合MRI評(píng)估直腸癌TN分期時(shí),T_1-T_2分期以3D-TRUS分期為主,T_3、T_4及N分期以3D-TRUS或MRI分期較高者為主,其中任意一種方法能較為清晰地顯示為腫瘤浸潤或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移即可認(rèn)為陽性(較高分期原則)。術(shù)中所有病灶均被完整切除,并以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,比較兩種方法獨(dú)立運(yùn)用及聯(lián)合運(yùn)用在評(píng)估直腸癌TN分期中的價(jià)值。結(jié)果:1.術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示:T分期共67例,其中T_1-T_2分期24例、T_3分期23例、T_4分期20例;術(shù)后病理結(jié)果顯示N分期共67例,其中N_0分期36例、N_1分期22例,N_2分期9例。2.術(shù)前3D-TRUS檢查評(píng)估T_1-T_2、T_3、T_4和T_總分期的準(zhǔn)確率分別為83.3%、78.3%、70.0%和77.6%;術(shù)前MRI檢查評(píng)估T_1-T_2、T_3、T_4和T_總分期的準(zhǔn)確率分別為50%、52.3%、75%和58.2%;兩種方法對(duì)T_1-T_2分期和T_總分期的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但對(duì)T_3和T_4分期的準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.術(shù)前3D-TRUS檢查評(píng)估N_0、N_1、N_2和N_總分期的準(zhǔn)確率分別為86.1%、50.0%、22.2%和65.7%;術(shù)前MRI檢查評(píng)估N_0、N_1、N_2和N_總分期的準(zhǔn)確率分別為88.9%、77.3%、66.7%和82.1%;兩種檢查方法對(duì)N_0、N_1、N_2分期的準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但對(duì)N_總分期的總體準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.3D-TRUS聯(lián)合MRI檢查評(píng)估直腸癌T_1-T_2、T_3、T_4和T_總分期的準(zhǔn)確率分別為83.3%、73.9%、95.0%和95.0%;評(píng)估直腸癌N_0、N_1、N_2和N_總分期的準(zhǔn)確率分別為83.3%、90.9%、77.8%和85.1%。3D-TRUS對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的評(píng)估與病理結(jié)果一致性高于MRI(Kappa 0.662,P0.05;Kappa 0.373,P0.05);MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的評(píng)估與病理結(jié)果一致性高于3D-TRUS(Kappa 0.686,P0.05;Kappa 0.364,P0.05)。兩種檢查方法聯(lián)合使用對(duì)直腸癌T分期、N分期與病理結(jié)果具有高度一致性,且一致性高于單獨(dú)使用(Kappa 0.754,P0.05;Kappa 0.749,P0.05)。結(jié)論:1.由于3D-TRUS、MRI檢查均能較清楚的顯示腸壁的細(xì)微層次結(jié)構(gòu)及病灶周圍的異常淋巴結(jié),故兩種檢查方法均可用于評(píng)估中低位直腸癌術(shù)前TN分期。2.3D-TRUS對(duì)中低位直腸癌術(shù)前T_總分期及T_1-T_2分期的準(zhǔn)確率高于MRI檢查,MRI檢查對(duì)N_總分期的準(zhǔn)確率高于3D-TRUS,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此3D-TRUS檢查在直腸癌T_總分期尤其是T_1-T_2分期中具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值,而MRI在N_總分期中更具臨床應(yīng)用價(jià)值。3.兩種方法聯(lián)合使用較獨(dú)立應(yīng)用具有更高的準(zhǔn)確率,且與病理結(jié)果具有更高的一致性。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R735.37;R445
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
英漢縮略詞對(duì)照表
致謝
影像學(xué)檢查在直腸癌術(shù)前分期中的研究進(jìn)展 綜述
    參考文獻(xiàn)

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