背景:在早期乳腺癌的治療中,保乳手術逐漸成為常規(guī)手術方式。目前,可觸及乳腺癌的保乳手術主要以觸診引導的方式進行,但是觸診引導在臨床應用中存在一定的局限性。觸診引導在手術過程中出現(xiàn)的切除組織過大、切緣陽性率過高等問題日益突出,所以需要進一步尋找更有優(yōu)勢的手術引導方式來改變這一現(xiàn)狀。目的:探討術中超聲引導(IntraoperativeUltrasound Guidance,IUG)在可觸及乳腺癌病灶切除中的應用價值,為臨床保乳手術提供一種較好的術中引導方法。方法:選擇我院2015年10月至2017年9月期間收治早期可觸及乳腺癌行保乳手術的患者61例,其中32例應用術中超聲引導行病灶切除(超聲組),29例應用觸診引導行病灶切除(觸診組)。術前兩組患者均于超聲下定位標記腫瘤邊界,同時標記距腫瘤邊緣1cm范圍,為手術切除范圍;手術過程中,超聲組全程在超聲監(jiān)測下切除腫瘤,觸診組全程觸診同時參考術前超聲定位范圍切除腫瘤。切除組織后分別測量切除組織及腫瘤組織的長、寬、高,并對切緣進行病理分析,設定顯微鏡下腫瘤上沒有墨汁染色為陰性切緣,如切緣陽性,則再次補充切除切緣。記錄每個標本的切緣距腫瘤邊緣最長處與最短處長度。分別于術后3個月和6個月組織進行評價術后美容效果。計算實際切除組織量與理想切除組織量的比值,即切除率(Calculated Resection Ratios,CRR);計算切緣陽性率、分析切除切緣長度的準確性;比較乳房術后的美容效果。結果:兩組入組患者的年齡、體重指數(shù)、腫瘤位置、腫瘤分期無差異性(均為p0.05);兩組患者腫瘤體積分別為超聲組1.51±1.68cm~3,觸診組2.11±2.61cm~3,p=0.287;切除組織量超聲組明顯小于觸診組(20.31±11.99cm~3 vs 35.55±32.27cm~3,p=0.022);且超聲組CRR值小于觸診組(1.01±0.41 vs 1.62±1.15,p=0.01)。與觸診組相比,超聲組切緣陽性率明顯降低(6.2%vs 24.1%,p=0.049);超聲組與觸診組相比,最長切緣更接近于理想切緣(1.4±0.34cm vs 1.98±0.85cm,p=0.001),與理想切緣的差距更小(0.45±0.27cm vs 1.04±0.78cm,p0.001);最短切緣同樣更接近于理想切緣(0.61±0.26cm vs 0.42±0.38cm,p=0.028),與理想切緣的差距更小(0.41±0.22cm vs 0.63±0.28cm,p=0.001)。在術后美容效果評估中,超聲組有2例患者評估結果為不滿意,其中1例為術后瘢痕過大,1例為乳頭位置偏移明顯;觸診組有6例患者評估為不滿意,其中1例為乳頭乳暈位置偏移,4例為乳腺變形明顯,另外1例術后發(fā)生感染,引起愈合不良,造成瘢痕過大、切口邊緣凹陷;兩組患者術后美容效果評估結果差異無統(tǒng)計學意義(p=0.095)。結論:1、在保證腫瘤完整切除的情況下,術中超聲引導較觸診引導能明顯減少正常組織切除量。2、術中超聲引導相較于觸診引導可以降低首次切緣陽性率,從而減少補充切除切緣的次數(shù),同時切除切緣的長度準確性更高、穩(wěn)定性更好。3、在美容效果評估方面,術中超聲引導組較觸診引導組不滿意例數(shù)少,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義,故在提升美容效果方面術中超聲引導較觸診引導未見明顯優(yōu)勢。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R737.9;R445.1
【部分圖文】：

多層多點標記腫瘤邊界及理想切除邊界，保證超聲下切緣距腫瘤邊緣約1cm,切除腫瘤，標記切緣方向位置；術后對離體標本進行超聲下檢測切除范圍，確定腫瘤完整切除（圖3）。圖 1 術前行超聲定位并標記腫瘤及理想切緣圖 2 術中實時超聲引導行腫瘤切除

0.001）；可見超聲組的最長切緣的長度比觸診組短，與理想切緣的距離近，也就是說無論是最長切緣的長度還是其與理想切緣的距離，都可以看出最長切緣超聲組要更接近于理想切緣1cm，而通過圖4中兩組最長切緣的分散程度也可以直觀的看出，超聲組最長切緣普遍要更接近于理想切緣，且分布相對集中。在對最短切緣的分析中，我們得到了相似的結論，超聲組與觸診組的最短切緣分別為0.61±0.26cm，0.42±0.38cm，p=0.028；最短切緣與理想切緣的差值分別為超聲組0.41±0.22cm，觸診組0.63±0.28cm，p=0.001。超聲組的最短切緣的長度比觸診組長，與理想切緣的距離近

大連醫(yī)科大學碩士學位論文16圖5 超聲組與觸診組最短切緣對比由此可見，在可觸及乳腺癌的保乳手術中應用術中超聲引導，不僅降低了首次切緣的陽性率，也大大提高了首次切除切緣的準確性及穩(wěn)定性，在手術中發(fā)揮了重要的作用。4 美容效果乳腺癌治療有許多副作用，包括生理性和心理性。心理困擾在乳腺癌人群中很常見，約占 30%[14]。害怕疾病復發(fā)，對未來健康的擔憂，生活計劃的中斷常常導致焦慮和抑郁，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。美容效果也是心理困擾的主要決定因素。乳房的美容效果對身體的形象有很大的影響，研究表明，乳房不對稱和皮膚改變導致美容效果差會影響女性的自尊，性欲
【參考文獻】

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1 楊文濤;步宏;;乳腺癌新輔助化療后的病理診斷專家共識[J];中華病理學雜志;2015年04期

本文編號：2856724